2018扩张型心肌病指南 PPT
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扩张型心肌病【共22张PPT】
施
治疗
二 药物治疗:
治
1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ； 免疫球蛋白
疗 措
2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。
3.中药：黄芪
施
4.其它
治疗
三 外科治疗:
1.左室减容手术；
治
2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法
疗 可作为替代方法之一 ；
措
3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种
施 治疗方法；
3
心理护理
休息与运动
1.注意休息,限制体力活动,降低心肌耗氧量。 2.并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息,当心力 衰竭控制后仍应限制活动量,使扩大的心脏得到恢复。
病情观察与护理
1.密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。 2.观察有无心力衰竭的表现,如:发憋气短、乏力、颈静 脉怒张、水肿等;及时发现心律失常的先兆,防止发生猝 死。 3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏 瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。 4.本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律 等急救措施。
扩张型心肌病
扩张型心肌病
1
概述
2
治疗
3
护理
概述
病因
一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾 病。与感染、基因及自身免疫、细胞免疫有关。本型的特征为 一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、 心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要 发病说
理 2 用药护理 围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。
本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救措施。
对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy DCM)ppt课件
实验室和其他检查之心导管检查和造影
出现心力衰竭时可见左、右心室舒张末期 压、左心房压和肺毛细血管楔压增高 心搏量、心脏指数降低 心室射血分数降低
实验室和其他检查之心脏放射性核素检查
核素心肌显影表现为 灶性散在性放射性降低 核素血池扫描可见 收缩舒张末期左心室容积增大 左心室射血分数降低
实验室和其他检查之心肌活检
心影明显增大 心胸比大于50% 常可见肺淤血
实验室和其他检查之心电图
可见多种心律失常 房颤、传导阻滞等 ST—T改变 低电压 R波低平 少见病理性Q波
实验室和其他检查之超声心动图
早期即有心脏轻度扩大 晚期心脏四腔均可扩大，以左心室扩大为主 左室流通道并扩大 室间隔和左心室后壁多变薄 室壁运动普遍减弱提示心肌收缩力下降 二尖瓣口开放状
起病缓慢 多数患者症状明显时才就诊 如气急、端坐呼吸、水肿、肝大等充血性 心力衰竭症状 部分患者可发生栓塞或猝死
临床表现之体征
心脏扩大为主要体征 第一心音减弱 部分患者可听到第三心音、第四心音 心率快时呈奔马律 常合并各类型心律失常 可在二、三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音
实验室和其他检查之胸部X线检查
预后
以往认为出现症状后5年存活率为40%左右 短者发病一年内死亡 长者可存活20年以上 通过积极治疗预后存活率可明显提高
参考文献
内科学 第二版 人民卫生出版社
欢迎收看
2012年3月
治疗
尚无特效治疗方法 一般治疗 限制体力活动，避免劳累保证营 养等 心力衰竭的治疗 利尿剂、血管紧张素转换 酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄等 洋地黄对本病的敏感性较大需谨慎使用 抗心律失常治疗 使用抗心律失常药物或电 学方法处理
抗凝治疗 华法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等 改善心肌代谢 辅酶Q10 、维生素C、三磷酸腺苷、极化液等 起搏治疗 根据病情使用 心脏移植可明显改善预后
扩张型心肌病 PPT课件
二 、病因
(一)与病毒感染有关
病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加 上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心 肌病。
(二)与自身免疫反应有关
由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段， 在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“ 敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常 心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。
左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右 心室肥大，也可有左或右心房肥大；
心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或 倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数 患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞。
（四）核素心室造影 可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射 血分数减少，运动后更为明显。
（五）心导管检查 早期近乎正常，左右心室舒张末期压可 以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小 ，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高 。心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱 。
年龄 中年多见，常<40岁
缺血性心肌病
偏大，常>40岁
病史
常有心肌炎 常有心绞痛,或有急性 心肌梗死史
扩张型心肌病
超声 心动图
常有四个心腔均 扩大，室壁厚度 均匀变薄，室壁 弥散性运动减弱, 少数病人有心室
内血栓
缺血性心肌病
以左心室扩大为 主；室壁节段性 变薄，有节段性 运动减弱，部分 病人有室壁瘤
• 心肌炎后心肌病
八、治疗（主要针对临床表现、坚持早期、综合、持续 治疗，减少并发症发生，尽可能提高患者生活质量。 ）
（一）处理原则 1．有效的控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫
介导心肌损害，提高扩张型心肌病病人的生活 质量和生存率。 2．晚期可进行心脏移植。
《扩张性心肌病》PPT课件
• 2.护理文书是否做到准确、及时、客观。 • 3.分析病人出现的胸闷、咳嗽、咳痰等有无
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
整理课件ppt
6
拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
整理课件ppt
19
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
整理课件ppt
18
10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
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14
▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
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6
拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
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19
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
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18
10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
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14
▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
2018扩张型心肌病指南(文库上传版)
DCM,扩张型心肌病
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
扩张型心肌病的影像学检查
• 胸部X线：心胸比大于0.5，肺淤血(I类推荐) • 心电：心电图、动态心电图是常用检查方法(I类
推荐) • 冠状动脉造影：冠状动脉造影/CT血管成像(CTA)
检查主要用于排除缺血性心肌病(I类推荐) • 心脏放射性核素扫描(ECT) • 心内膜心肌活检
DCM早期阶段——心衰的药物治疗
药物
治疗
• 针对DCM病因治疗(如免疫性DCM的免疫学治疗)
• 针对心室重构进行早期药物干预，包括β受体阻滞 剂和ACEI/ARB可减少心肌损伤和延缓病变发展， 显著改善成年人DCM患者的预后
DCM,扩张型心肌病;ACEI,血管紧张素转换酶抑制剂;ARB,血管紧张素受体拮抗剂
代谢内分泌性和营养性疾病继发的心肌病：符合DCM 临床诊断 标准，具有嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
2
紊乱、微量元素缺乏致心肌病等证据
3
其他器官疾病并发心肌病：尿毒症性心肌病、贫血 性心肌病、淋巴瘤浸润性心肌病等，符合DCM 临
床诊断标准
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
10 mg,1次/d
ARB
坎地沙坦酯片
4 mg,1次/d
16 mg,1次/d
缬沙坦胶囊
40 mg,1次/d
160 mg,1次/d
氯沙坦钾片
25 mg,1次/d
100 mg,1次/d
ARNI
沙库巴曲缬沙坦钠片
25 mg,2次/d
100-200 mg,2次/d
β受体阻滞剂
美托洛尔缓释片
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
扩张型心肌病的影像学检查
• 胸部X线：心胸比大于0.5，肺淤血(I类推荐) • 心电：心电图、动态心电图是常用检查方法(I类
推荐) • 冠状动脉造影：冠状动脉造影/CT血管成像(CTA)
检查主要用于排除缺血性心肌病(I类推荐) • 心脏放射性核素扫描(ECT) • 心内膜心肌活检
DCM早期阶段——心衰的药物治疗
药物
治疗
• 针对DCM病因治疗(如免疫性DCM的免疫学治疗)
• 针对心室重构进行早期药物干预，包括β受体阻滞 剂和ACEI/ARB可减少心肌损伤和延缓病变发展， 显著改善成年人DCM患者的预后
DCM,扩张型心肌病;ACEI,血管紧张素转换酶抑制剂;ARB,血管紧张素受体拮抗剂
代谢内分泌性和营养性疾病继发的心肌病：符合DCM 临床诊断 标准，具有嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
2
紊乱、微量元素缺乏致心肌病等证据
3
其他器官疾病并发心肌病：尿毒症性心肌病、贫血 性心肌病、淋巴瘤浸润性心肌病等，符合DCM 临
床诊断标准
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
10 mg,1次/d
ARB
坎地沙坦酯片
4 mg,1次/d
16 mg,1次/d
缬沙坦胶囊
40 mg,1次/d
160 mg,1次/d
氯沙坦钾片
25 mg,1次/d
100 mg,1次/d
ARNI
沙库巴曲缬沙坦钠片
25 mg,2次/d
100-200 mg,2次/d
β受体阻滞剂
美托洛尔缓释片
扩张型心肌病-ppt课件
病理及病理生理
6
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
22
目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
23
1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
5
冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
6
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
22
目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
23
1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
5
冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
扩张型心肌病护理PPT课件
01
定期进行随访，监测病情变化，及时调整治疗方案
02
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
03
学习相关疾病知识，提高自我管理能力，预防并发症发生
04
保持与医护人员的沟通，及时反馈病情变化，寻求专业指导
05
定期复查，调整药物剂量
病情监测与记录
定期监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等
记录患者的症状，如胸闷、气短、心悸等
观察患者的用药反应，如药物副作用、药物疗效等
记录患者的饮食、运动、休息等生活习惯
定期复查患者的心电图、超声心动图等检查结果
3
护理措施
饮食护理
食物选择：瘦肉、鱼、豆类、蔬菜、水果
适量饮水：每天至少1500-2000ml
饮食原则：低盐、低脂、高蛋白、高维生素
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
运动与休息指导
运动方式：根据病情和医生建议，选择合适的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。
运动强度：根据病情和医生建议，控制运动强度，避免剧烈运动。
运动时间：根据病情和医生建议，合理安排运动时间，避免长时间运动。
饮食指导：低盐、低脂、高纤维饮食，适量运动，保
随访计划与目的
随访时间：出院后1个月、3个月、6个月、1年
01
02
随访内容：检查心脏功能、评估生活质量、了解病情变化
03
随访目的：监测病情、调整治疗方案、预防并发症、提高生活质量
自我管理与健康教育
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适当运动等
03
社会支持：鼓励患者参加社会活动，增强患者的社会支持网络，提高患者的生活质量
04
4
出院指导与随访
定期进行随访，监测病情变化，及时调整治疗方案
02
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
03
学习相关疾病知识，提高自我管理能力，预防并发症发生
04
保持与医护人员的沟通，及时反馈病情变化，寻求专业指导
05
定期复查，调整药物剂量
病情监测与记录
定期监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等
记录患者的症状，如胸闷、气短、心悸等
观察患者的用药反应，如药物副作用、药物疗效等
记录患者的饮食、运动、休息等生活习惯
定期复查患者的心电图、超声心动图等检查结果
3
护理措施
饮食护理
食物选择：瘦肉、鱼、豆类、蔬菜、水果
适量饮水：每天至少1500-2000ml
饮食原则：低盐、低脂、高蛋白、高维生素
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
运动与休息指导
运动方式：根据病情和医生建议，选择合适的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。
运动强度：根据病情和医生建议，控制运动强度，避免剧烈运动。
运动时间：根据病情和医生建议，合理安排运动时间，避免长时间运动。
饮食指导：低盐、低脂、高纤维饮食，适量运动，保
随访计划与目的
随访时间：出院后1个月、3个月、6个月、1年
01
02
随访内容：检查心脏功能、评估生活质量、了解病情变化
03
随访目的：监测病情、调整治疗方案、预防并发症、提高生活质量
自我管理与健康教育
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适当运动等
03
社会支持：鼓励患者参加社会活动，增强患者的社会支持网络，提高患者的生活质量
04
4
出院指导与随访
扩心病指南解读ppt精品医学课件
DCM,扩张型心肌病;FDCM,家族性扩张型心肌病
抗心肌自身抗体(AHA)是机体产生针对自身心肌蛋白分子的抗体总称，主要有抗ANT抗体、抗β1AR抗体、抗M2R抗体、抗MHC抗体和抗L-CaC抗体五种
AHA阳性是反映DCM患者体内有自身免疫损伤的标记物，这些抗体具有致病作用，AHA阳性常见于病毒性心肌炎及其演变的DCM患者
扩张型心肌病的生物标记物-免疫标志物
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
ANT,线粒体腺嘌呤核苷异位酶;β1AR, 肾上腺素能β1受体; M2R, 胆碱能M2受体; MHC,肌球蛋白重链; L-CaC,L型钙通道; DCM,扩张型心肌病
扩张型心肌病的影像学检查
DCM早期诊断线索与筛查
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
DCM,扩张型心肌病;LVEF,左心室射血分数
DCM的治疗原则
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
DCM的防治宗旨阻止基础病因介导心肌损害，有效控制心衰和心律失常，预防猝死和栓塞，提高患者的生活质量及生存率
针对DCM病因治疗(如免疫性DCM的免疫学治疗)针对心室重构进行早期药物干预，包括β受体阻滞剂和ACEI/ARB可减少心肌损伤和延缓病变发展，显著改善成年人心衰患者和DCM患者的预后
DCM,扩张型心肌病;ACEI,血管紧张素转换酶抑制剂;ARB,血管紧张素受体拮抗剂
DCM早期阶段——心衰的药物治疗
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
DCM早期筛查：对于家族性DCM患者家族成员筛查和急性病毒性心肌炎心衰患者进行追踪随访(IIa类推荐) ⑴ 出现不明原因的心脏结构/功能变化：具有以下之一者 ① 左心扩大但是LVEF正常 ② 45% < LVEF ≤ 50% ③ 心电传导异常 ⑵ 检测出与心肌病变有关的基因变异 ⑶ 抗心肌抗体检测为阳性 ⑷ 磁共振对比及延迟强化检查显示心肌纤维化
抗心肌自身抗体(AHA)是机体产生针对自身心肌蛋白分子的抗体总称，主要有抗ANT抗体、抗β1AR抗体、抗M2R抗体、抗MHC抗体和抗L-CaC抗体五种
AHA阳性是反映DCM患者体内有自身免疫损伤的标记物，这些抗体具有致病作用，AHA阳性常见于病毒性心肌炎及其演变的DCM患者
扩张型心肌病的生物标记物-免疫标志物
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
ANT,线粒体腺嘌呤核苷异位酶;β1AR, 肾上腺素能β1受体; M2R, 胆碱能M2受体; MHC,肌球蛋白重链; L-CaC,L型钙通道; DCM,扩张型心肌病
扩张型心肌病的影像学检查
DCM早期诊断线索与筛查
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
DCM,扩张型心肌病;LVEF,左心室射血分数
DCM的治疗原则
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
DCM的防治宗旨阻止基础病因介导心肌损害，有效控制心衰和心律失常，预防猝死和栓塞，提高患者的生活质量及生存率
针对DCM病因治疗(如免疫性DCM的免疫学治疗)针对心室重构进行早期药物干预，包括β受体阻滞剂和ACEI/ARB可减少心肌损伤和延缓病变发展，显著改善成年人心衰患者和DCM患者的预后
DCM,扩张型心肌病;ACEI,血管紧张素转换酶抑制剂;ARB,血管紧张素受体拮抗剂
DCM早期阶段——心衰的药物治疗
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
DCM早期筛查：对于家族性DCM患者家族成员筛查和急性病毒性心肌炎心衰患者进行追踪随访(IIa类推荐) ⑴ 出现不明原因的心脏结构/功能变化：具有以下之一者 ① 左心扩大但是LVEF正常 ② 45% < LVEF ≤ 50% ③ 心电传导异常 ⑵ 检测出与心肌病变有关的基因变异 ⑶ 抗心肌抗体检测为阳性 ⑷ 磁共振对比及延迟强化检查显示心肌纤维化
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• 酒精性心肌病：符合DCM临床诊断标准，长期过量饮酒(WHO标准：女性>40
g/d，男性>80 g/d，饮酒5年以上)， 既往无其他心脏病病史，早期发现戒酒6个月 后DCM临床状态得到缓解
• 围生期心肌病：符合DCM临床诊断标准，多发生于妊娠期最后1个月或产后5个月
内，AHA在46-60% 的PPCM患者中检测为阳性，推荐常规检测嗜心肌病毒和AHA(I 类推荐)
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
DCM的治疗原则
DCM的防治宗旨
• （病因）
阻止基础病因介导心肌损害
(3)左室收缩功能下 降：左室射血分数 <45%，左室短轴 缩短率<25%
(4)其他：附壁血 栓多发生在左室 心尖部
一大二薄三弱四返！
DCM,扩张型心肌病
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
扩张型心肌病的影像学检查
心脏磁共振(CMR)
CMR平扫与延迟增强(LGE)技术不仅可以准确检测DCM心肌功能， 而且能清晰识别心肌组织学特征(包括心脏结构、心肌纤维化瘢痕、 心肌活性等)，是诊断和鉴别心肌疾病的重要检测手段，LGE+TI 定性+定量技术在识别心肌间质散在纤维化和心肌纤维化定量方 面更有优势，对DCM风险的评估和预后的判断具有重要价值。(I 类推荐)
• LVEDd >5.0cm(女性)和LVEDd >5.5cm(男性)(或大于年龄和体表 面积预测值的117%，即预测值的2倍SD+5%)
• LVEF<45%(Simpsons法)，LVFS<25% • 除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病
DCM,扩张型心肌病;LVEDd ,左心室舒张末内径;SD,标准差;LVEF,左心室射血分数;LVFS,左室短轴缩短率
DCM,扩张型心肌病
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
扩张型心肌病的影像学检查
• 胸部X线：心胸比大于0.5，肺淤血(I类推荐) • 心电：心电图、动态心电图是常用检查方法(I类
推荐) • 冠状动脉造影：冠状动脉造影/CT血管成像(CTA)
检查主要用于排除缺血性心肌病(I类推荐) • 心脏放射性核素扫描(ECT) • 心内膜心肌活检
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
扩张型心肌病
胸部CM的临床表现：
心脏逐渐扩大、心室收缩功能降低、心衰、室性和室上性心律失 常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死
DCM的临床诊断标准为具有心室扩大和心肌收缩功能降低的证据：
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
扩张型心肌病的病因诊断—特发性及继发性DCM
• 特发性DCM：符合 DCM 临床诊断标准，病因不明 − AHA在41%～85%特发性DCM患者中检测为阳性，推荐检测AHA(I类推荐)
• 继发性DCM： 1
自身免疫性心肌病：符合DCM临床诊断标准，具 有系统性红斑狼疮、胶原血管病、白塞氏病等证据
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
扩张型心肌病的影像学检查 主要表现 超声心动图是诊断和评估DCM的重要检查方法(I类推荐)
(1)心脏扩大：早期 左心室扩大，后期 各心腔均有扩大、 常合并有二尖瓣和 三尖瓣反流、肺动 脉高压
(2)左室壁运动减 弱：绝大多数左 室壁运动弥漫性 减弱、室壁相对 变薄，可合并右 室壁运动减弱
AHA,阳性 抗组蛋白抗体;DCM,扩张型心肌病
DCM早期诊断线索与筛查
DCM早期筛查：对于家族性DCM 患者家族成员筛查和急性病毒性 心肌炎心衰患者进行追踪随访(IIa 类推荐) ⑴ 出现不明原因的心脏结构/功能 变化：具有以下之一者 ① 左心扩大但是LVEF正常 DCM,扩张型心肌病;LVEF,左心室射血分数
扩张型心肌病诊断和治疗指南 （2018中国）
目录
1、定义与病因分类 2、生物标记物 3、影像学检查 4、诊断标准 5、治疗原则 6、药物与非药物治疗 7、特殊类型的诊治要点 8、心脏康复治疗
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
扩张型心肌病的定义和病因分类
中国人常见以下类2 代谢内分泌性和营养性疾病继发的心肌病：符合DCM 临床诊断
标准，具有嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢 紊乱、微量元素缺乏致心肌病等证据
型3 ：其他器官疾病并发心肌病：尿毒症性心肌病、贫血 性心肌病、淋巴瘤浸润性心肌病等，符合DCM 临 床诊断标准
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
1 定义
• 以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征， • 除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病等
2 病因分类
• 原发性 − 家族性DCM：其主要方式为常染色体遗传 − 获得性DCM：指遗传易感与环境因素共同作用引起的DCM − 特发性DCM：原因不明，需要排除全身性疾病 • 继发性 − 继发性DCM：指全身性系统性疾病累及心肌
• 心动过速性DCM：符合DCM临床诊断标准，具有发作时间≥每天总时间的12%-
15%的持续性心动过速，心室率多>160次/min
DCM,扩张型心肌病; VMC,病毒性心肌炎; RNA,核糖核酸; WHO,世界卫生组织; AHA,阳性 抗组蛋白抗体; PPCM,围生期心肌病
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
扩张型心肌病的病因诊断-获得性DCM
• 获得性DCM：中国人常见获得性DCM的类 型：
• 免疫性DCM：符合DCM临床诊断标准，血清免疫标志物AHA检测为阳性，或具
有以下3项中的一项证据：① 存在经心肌活检证实有炎症浸润的VMC病史；② 存 在心肌炎自然演变为心肌病的病史；③ 肠病毒RNA的持续表达，推荐常规检测抗 心肌抗体测定AHA(I类推荐)
g/d，男性>80 g/d，饮酒5年以上)， 既往无其他心脏病病史，早期发现戒酒6个月 后DCM临床状态得到缓解
• 围生期心肌病：符合DCM临床诊断标准，多发生于妊娠期最后1个月或产后5个月
内，AHA在46-60% 的PPCM患者中检测为阳性，推荐常规检测嗜心肌病毒和AHA(I 类推荐)
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
DCM的治疗原则
DCM的防治宗旨
• （病因）
阻止基础病因介导心肌损害
(3)左室收缩功能下 降：左室射血分数 <45%，左室短轴 缩短率<25%
(4)其他：附壁血 栓多发生在左室 心尖部
一大二薄三弱四返！
DCM,扩张型心肌病
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
扩张型心肌病的影像学检查
心脏磁共振(CMR)
CMR平扫与延迟增强(LGE)技术不仅可以准确检测DCM心肌功能， 而且能清晰识别心肌组织学特征(包括心脏结构、心肌纤维化瘢痕、 心肌活性等)，是诊断和鉴别心肌疾病的重要检测手段，LGE+TI 定性+定量技术在识别心肌间质散在纤维化和心肌纤维化定量方 面更有优势，对DCM风险的评估和预后的判断具有重要价值。(I 类推荐)
• LVEDd >5.0cm(女性)和LVEDd >5.5cm(男性)(或大于年龄和体表 面积预测值的117%，即预测值的2倍SD+5%)
• LVEF<45%(Simpsons法)，LVFS<25% • 除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病
DCM,扩张型心肌病;LVEDd ,左心室舒张末内径;SD,标准差;LVEF,左心室射血分数;LVFS,左室短轴缩短率
DCM,扩张型心肌病
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
扩张型心肌病的影像学检查
• 胸部X线：心胸比大于0.5，肺淤血(I类推荐) • 心电：心电图、动态心电图是常用检查方法(I类
推荐) • 冠状动脉造影：冠状动脉造影/CT血管成像(CTA)
检查主要用于排除缺血性心肌病(I类推荐) • 心脏放射性核素扫描(ECT) • 心内膜心肌活检
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
扩张型心肌病
胸部CM的临床表现：
心脏逐渐扩大、心室收缩功能降低、心衰、室性和室上性心律失 常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死
DCM的临床诊断标准为具有心室扩大和心肌收缩功能降低的证据：
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
扩张型心肌病的病因诊断—特发性及继发性DCM
• 特发性DCM：符合 DCM 临床诊断标准，病因不明 − AHA在41%～85%特发性DCM患者中检测为阳性，推荐检测AHA(I类推荐)
• 继发性DCM： 1
自身免疫性心肌病：符合DCM临床诊断标准，具 有系统性红斑狼疮、胶原血管病、白塞氏病等证据
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
扩张型心肌病的影像学检查 主要表现 超声心动图是诊断和评估DCM的重要检查方法(I类推荐)
(1)心脏扩大：早期 左心室扩大，后期 各心腔均有扩大、 常合并有二尖瓣和 三尖瓣反流、肺动 脉高压
(2)左室壁运动减 弱：绝大多数左 室壁运动弥漫性 减弱、室壁相对 变薄，可合并右 室壁运动减弱
AHA,阳性 抗组蛋白抗体;DCM,扩张型心肌病
DCM早期诊断线索与筛查
DCM早期筛查：对于家族性DCM 患者家族成员筛查和急性病毒性 心肌炎心衰患者进行追踪随访(IIa 类推荐) ⑴ 出现不明原因的心脏结构/功能 变化：具有以下之一者 ① 左心扩大但是LVEF正常 DCM,扩张型心肌病;LVEF,左心室射血分数
扩张型心肌病诊断和治疗指南 （2018中国）
目录
1、定义与病因分类 2、生物标记物 3、影像学检查 4、诊断标准 5、治疗原则 6、药物与非药物治疗 7、特殊类型的诊治要点 8、心脏康复治疗
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
扩张型心肌病的定义和病因分类
中国人常见以下类2 代谢内分泌性和营养性疾病继发的心肌病：符合DCM 临床诊断
标准，具有嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢 紊乱、微量元素缺乏致心肌病等证据
型3 ：其他器官疾病并发心肌病：尿毒症性心肌病、贫血 性心肌病、淋巴瘤浸润性心肌病等，符合DCM 临 床诊断标准
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
1 定义
• 以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征， • 除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病等
2 病因分类
• 原发性 − 家族性DCM：其主要方式为常染色体遗传 − 获得性DCM：指遗传易感与环境因素共同作用引起的DCM − 特发性DCM：原因不明，需要排除全身性疾病 • 继发性 − 继发性DCM：指全身性系统性疾病累及心肌
• 心动过速性DCM：符合DCM临床诊断标准，具有发作时间≥每天总时间的12%-
15%的持续性心动过速，心室率多>160次/min
DCM,扩张型心肌病; VMC,病毒性心肌炎; RNA,核糖核酸; WHO,世界卫生组织; AHA,阳性 抗组蛋白抗体; PPCM,围生期心肌病
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434.
扩张型心肌病的病因诊断-获得性DCM
• 获得性DCM：中国人常见获得性DCM的类 型：
• 免疫性DCM：符合DCM临床诊断标准，血清免疫标志物AHA检测为阳性，或具
有以下3项中的一项证据：① 存在经心肌活检证实有炎症浸润的VMC病史；② 存 在心肌炎自然演变为心肌病的病史；③ 肠病毒RNA的持续表达，推荐常规检测抗 心肌抗体测定AHA(I类推荐)