创伤失血性休克的治疗原则

【干货】创伤性休克的评估与治疗措施01休克概述休克是一种有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺血、缺氧代谢紊乱和功能受损的综合征，以微循环障碍、代谢障碍、细胞受损为病理特征，是严重的全身性应激反应。

创伤性休克是是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。

因此，创伤性休克较失血性休克的病因、病理要复杂得多。

有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（肝、脾、淋巴血窦中，毛细血管中的血量）。

创伤性休克高发于灾害和战争，由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成，病因病理复杂。

02创伤性休克常见原因1、交通事故损伤是造成创伤性休克最常见的致病原因。

2、高空坠落伤3、机械损伤4、灾害性损伤5、战争的枪伤或者爆震伤6、其他原因导致的出血性疾病03休克大的分类04休克病理生理机制创伤性休克基本变化：是存在体液分布不均。

周围血管可以扩张，心排出功能可以正常，甚至会有代偿性增高，而组织灌注压是不足的。

1、血流动力学变化：正常的血液循环休克的病生理血液循环2、微循环障碍（1）微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。

直捷通路（通血毛细血管）：微动脉---后微动脉---通血毛细血管---微静脉迂回通路（真毛细血管通路）：微动脉--后微动脉--毛细血管前括约肌--真毛细血管网--微静脉动静脉短路（动-静脉吻合支）：微动脉--动-静脉吻合支--微静脉（2）微循环功能障碍的主要机制包括：①休克产生损伤相关分子模式（DAMP），如热休克蛋白和高迁移率族蛋白触发免疫应答及失控性炎症反应，引起血管内皮损伤、毛细血管渗漏、循环容量减少，最终导致组织灌注不足、细胞缺氧；②内皮损伤引起凝血系统激活、微血栓形成阻塞毛细血管及血管舒缩功能障碍，加重组织缺血缺氧；③创伤所致的持续或强烈的刺激影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，加剧微循环障碍。

创伤性失血性休克如何急救护理创伤性失血性休克多是因为受到暴力击打后，病人的重要脏器受到严重损伤，机体发生大出血等，身体有效的血液循环变差，血流灌注严重缺乏。

而发生创伤后病人的生理与心理都会发生很大变化，所以身体发生代偿失调。

这个损伤过程造成病人创伤性失血性休克。

发生创伤性休克时，必须及时做出正确的急救与护理，才能挽救病人的生命，减少死亡的发生。

下面我们一起了解下创伤性失血性休克该如何急救。

一、入院前该怎样急救发生创伤性出血性休克时入院前的急救非常重要，这关系到病人远期预后的情况。

发生创伤病人多是通过救护车到医院救治的，所以进行现场抢救的医护人员一定要正确评估病人的病情，预见病人疾病的发展，进而采取合理有效的救治，降低死亡率的发生。

入院前的抢救一定是在争分夺秒下进行的，首先要抢救病人的生命，然后再进行相关治疗。

做好病人的护理体检，密切监测生命体征，认真观察病人的伤势情况，意识是否清醒等，积极解除威胁到病人生命安全的因素，快速建立静脉输液通道，做好止血与呼吸道通畅的处理，完成这些初步急救后，尽快送往医院。

有研究表明，入院前的抢救可使用7.5%的氯化钠高张性复苏，可有效改善血容量降低死亡的发生。

送病人到医院的途中，必须监测生命体征的变化，还要做好固定处理、复苏与止血等，在途中要做到不间断的抢救。

二、入院后的急救护理1、做好抢救的各项准备建立好抢救过程中的绿色通道，可通过网络系统，快速的将病人情况告知急诊室，根据了解到的病人情况做出各种抢救备品的准备，将入院前的护理体验中的各项结果与病人表现详细告知急救医生，保证准确无误的将病人信息传导给急诊室，做好抢救的准备工作。

2、护理评估接诊的护士要快速做好病人伤势的详细评估，将病人情况及时准确告诉医生。

动态监测病人生命体征、意识反应、血压变化、周围循环情况、尿量变化、心率变化以及指趾端温度等，保证可及时了解病情的发展，为抢救提供充足的数据。

3、建立病人抢救的护理组急诊室收到院前病情报告后，即刻组建一个完善的急救护理小组，人员要配备齐全，有组长、记录护士、执行护士、循环护士和助理护士等，每个组员都要清楚明白自己的职责，在进行抢救时做好自己的工作，提高抢救效率与成功率。

失血性休克的处理原则方法
失血性休克的情况现在的发病率非常高，一旦出现这种这种问题可能会危害到我们自身的生命健康，我们一定要及时采取有效的止血措施，同时保证我们体内的供血平衡，应该及时的输入一些与我们身体匹配的一些血液，总结一下失血性休克的处理原则方法吧。

休克可由于低血容量、血管扩张、心源性(低心排量)、或上述因素综合引起。

休克的基础损害是低血压所致的生命器官的组织灌注减少，于是氧气的传送或摄取不足，不能维持有氧代谢的需要，而转为无氧代谢，致使乳酸的产生和积聚增加。

随着休克的持续，脏器功能出现障碍，随之以不可逆的细胞损害和死亡，引起休克的低血压程度不等。

这常与原先存在的血管疾患相关.如年轻的相对健康者对中度低血压耐受良好，而有明显动脉粥样硬化者，相同的血压可致以严重的脑，心或肾功能不全。

1、按病因分类(7种)：失血性、烧伤性、创伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性。

一)体位休克时应采取平卧位，或将下肢抬高30°。

(二)保暖
(三)保持呼吸道通畅一般用鼻导管吸氧，流量2～4L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至4～6L/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。

(四)尽快建立静脉通路
(五)镇静止痛
所以，休克预防的关键措施在于积极治疗原发疾病，早期发现，早期治疗。

以上的失血性休克的处理原则方法都是一些经验之谈，大家都要提前了解一些相关的内容，才能够帮助我们在自身容易出现类似问题的同时以便才去针对性的方法进行治疗，帮助我们治愈快的恢复正常的身体健康状态。

创伤性休克处理原则创伤性休克在平、战时均常见,其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关.平时外伤中,由于严重多发伤的发生率日益增多，创伤性休克的发生率也随之增高多发伤中休克的发生率可高达50％以上。

因此，不论平时或战时，创伤性休克都是创伤救治中早期死亡的重要原因.创伤休克是临床常见急危重症,也是创伤性死亡的常见原因之一，近几年意外伤害致多发伤及复合伤等严重创伤的病例增加，而且患者病情复杂、危重，并发症多、致残率、死亡率高.其中部分病例因内出血发生休克，早期病情阳性体征不明显,容易被误诊或忽视，失去最佳救治时机。

因此，必须掌握创伤性休克患者处理原则，早期正确判断与科学救治是病人抢救成功的关键。

创伤性休克最重要的原因是活动性的大出血和重要脏器伤所致的生理功能紊乱，有时只有紧急手术才能使休克向好的方向转化。

手术对伤员固然是沉重的打击和负担，甚至可使休克加重，但如不除去病因，休克将继续恶化，故应果断采取手术治疗.如活动性大出血，只有迅速止血，休克才能得到救治，内出血一经确诊，应在输血补液的同时,选择有利的手术时机。

如果内出血不严重，原则上应在血容量基本补足、血压上升到10。

7~12。

0kPa（80～90mmHg)、休克初步纠正后进行手术;如出血速度快，伤情波动明显，估计不除去病因休克无法纠正时，则应在积极补充血容量的同时，紧急手术。

紧急情况下的手术治疗，常只能根据有限体征和检查数据做出决定。

绝不能因为缺少某些诊断依据而延误抢救时机。

创伤性休克的早期判断是最关键的环节：①询问病史：了解病人或家属，创伤的性质、时间、损伤部位，严重程度、判断是否有内出血存在.②密切观察临床症状变化:休克病人的诊断应遵循个体化原则，部分病人在临床表现达到休克诊断标准时,其休克过程已经进行了一半或到了不可逆转救治的程度,因此，对创伤入院病人重点强调测血压，并在血压明显变化之前，观察病人的呼吸频率、心率快慢、神志改变是欣快还是淡漠，精神紧张,皮肤温度、潮湿度、尿量是否减少，收缩压是否轻度升高,对病情及病人的状态给予正确评估，尤其对平卧病人颈部收缩、萎缩、紧张应有科学正确分析，尽早对创伤性休克有早期认识,以便更早地采取救治措施，阻止休克进展到下一阶段。

创伤导致失血性休克的急救护理注意事项休克是一种复杂、危急的综合征，主要分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克，而创伤导致的失血性休克属于低血容量休克，多见于外伤骨折患者。

一、什么是创伤性失血性休克创伤性失血性休克是在外力作用下导致机体器官、组织发生严重出血，引起有效循环血容量突发性减少，使器官和组织微循环灌注不足，造成器官功能受损和组织细胞代谢紊乱、缺氧性损伤的病理生理过程。

创伤性失血性休克指24h内出血量≥1个血容量或3h内出血量≥0.5个血容量。

创伤性失血性休克通常伴有低血压、活动性出血，病情危重，是开放性骨折、重度创伤患者死亡的主要原因。

若不能及时有效救治创伤性失血性休克患者，会增加死亡率，而实施急救护理是提高患者抢救成功率和生存力的保障。

因此，开展高效、有效、安全的急救护理对抢救患者尤为关键。

尽管临床医疗服务和救治技术成熟，但急诊科急救护理干预仍存在许多问题，对于创伤性失血性休克患者，还有很多问题需要解决。

如何减少创伤性失血性休克患者并发症发生率、死亡率，提高患者生存质量是现代医学仍需努力的方向，下文就来讨论一下创伤导致失血性休克的急救护理注意事项。

二、急救诊断和病情评估1.患者病因和病史急救医生赶到现场后需要清楚患者发生休克的病因、受伤机制，并尝试唤醒患者或与患者交流，了解患者意识是否清晰。

若患者意识清晰，需知晓患者是否具有心脏病、高血压、糖尿病、脑梗等基础病史和用药情况，同时询问患者是否有传染病、外科手术史、药物过敏史。

通过了解患者疾病史、手术史、治疗史，并与后续合理用药治疗。

2.患者体征和症状失血性休克早期诊断必须快、准、狠，才能快速给患者提供正确的救治，有效止血，挽救患者的生命。

观察患者精神状态、皮肤湿冷、创伤位置、出血量，预判患者伤后意识状况，并检测患者收缩压、脉压差、心率、中心静脉压、脉搏、呼吸频率等体征指标。

三、创伤导致失血性休克患者的院前急救护理医院急诊科急救护理的效率和质量直接影响着创伤性失血性休克患者抢救成功率、预后和生存质量。

创伤失血性休克的治疗原则The latest revision on November 22, 2020创伤失血性休克的治疗原则重创伤伴有失血性休克，特别是难以控制出血时，治疗上还存在许多问题。

下面就近年来治疗上一些进展综述如下:一、休克严重性的分级一个70公斤体重的人，红细胞量约2L，血浆量约3L，总血量为5L。

组织间质液约11L，细胞内液约26L。

将失血程度分为IV级：★Ⅰ级失去10%～15%的血容量(750ml)，有心动过速，而血压和呼吸无变化。

快速输入2L平衡溶液就能有效恢复循环血量和心排血量。

肾血液灌注，末梢血管阻力和肾血管阻力接近正常。

★Ⅱ级失去20%～25%血容量(1000～1250ml)，伴有心动过速，收缩压降低，脉压差减少，肾血管阻力增加，同时有滤过率，尿量，尿钠和渗透克分子的降低。

肾血流量减少时，自身调节使肾小球前、后血管都收缩，因此肾小球滤过率减少不明显。

早期复苏时快速输入3～4L平衡溶液，扩充血浆容量和补充间质容量的缺乏。

只要控制了出血，病人尿量可恢复正常，24h内肾血液灌注和肾小球滤过率都可恢复正常。

★Ⅲ级为严重出血，病人快速丧失30%～35%的血容量。

除心动过速外，末梢血液灌注减少和出现酸血症，呼吸急促，脉压变小，低血压和尿少。

全身和肾血管阻力明显增加，肾血流量显着减少，肾小球滤过率也随之减少。

此时需快速输入4～6L平衡溶液，并准备输血。

输平衡溶液不起反应，可以开始输血或者血浆代用品。

虽然肾小球滤过率和尿排钠常在24h内恢复，但增加的肾血管阻力将持续48～96h。

★Ⅳ级为致命性急剧失血可达到40%～45%的血容量(约2～3L)，不抢救会立即心跳停止。

此时末梢血管和肾血管阻力明显增加。

皮肤表现冷而湿和无尿，说明肾无血液灌注和滤过。

在急诊科就应该快速输液和急送手术室。

肾小球滤过率需48～72h才恢复，肾血管阻力增加要持续4～7天才恢复正常。

二、失血性休克的临床过程所有失血性休克病人的恢复过程，要经过三个不同的阶段。

休克治疗的基本原则
休克治疗的基本原则包括以下几个方面：
1. 快速诊断和治疗：休克是一种紧急情况，需要快速诊断和治疗，以避免病情恶化。

医生应该迅速评估患者的病情，确定病因和病理生理过程，并采取相应的治疗措施。

2. 恢复有效循环血量：休克时，患者的循环血量减少，需要尽快恢复。

医生应该迅速建立静脉通道，给予大量输液，以恢复循环血量和血压。

同时，还需要根据患者的病情和需要进行输血和药物治疗。

3. 控制感染：感染是引起休克的主要原因之一。

医生应该尽快确定感染源，并给予抗生素和其他抗感染治疗，以控制感染和减少炎症反应。

4. 纠正酸碱平衡和电解质紊乱：休克时，患者容易出现酸碱平衡失调和电解质紊乱，需要积极纠正。

医生应该根据患者的病情和电解质检查结果，采取相应的药物治疗和液体治疗措施，以维持酸碱平衡和电解质稳定。

5. 改善组织缺氧：休克时，组织缺氧会导致器官功能受损和细胞死亡。

医生应该根据患者的病情和需要进行吸氧、机械通气、药物治疗等措施，以改善组织缺氧和促进氧合作用。

6. 手术治疗：对于某些类型的休克，如失血性休克、创伤性休克等，可能需要进行手术治疗。

医生应该根据患者的病情和需要进行相应的手术治疗，如清创、止血、修复等。

总之，休克治疗的基本原则是快速诊断、及时治疗、控制感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、改善组织缺氧和手术治疗等多方面的综合治疗措施。

在休克治疗过程中，医生应该密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以促进患者的康复。

创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识引言创伤失血性休克是急诊科常见的危重情况之一，其快速而正确的诊断和及时的治疗对于患者的生命具有至关重要的意义。

为了提高我国急诊科对于创伤失血性休克的诊治水平，中国急诊专家共同制定了该领域的共识，以指导急诊医生的诊疗行为。

本文将对这份共识进行详细介绍。

诊断准则创伤失血性休克的诊断应基于临床表现、体征和辅助检查结果来判断。

根据中国急诊专家共识，诊断创伤失血性休克应满足以下条件：1.血压下降：收缩压＜90 mmHg或平均动脉压＜65mmHg；2.心率增快：＞100 次/分钟；3.皮肤湿冷；4.血红蛋白浓度下降：＜90 g/L。

同时，创伤的发生应能够导致失血性休克的发生，如明显外伤或内脏损伤的存在。

休克治疗对于创伤失血性休克的治疗应以迅速补充有效循环血量和控制持续出血为主要目标。

具体治疗策略如下：1.早期补液：在创伤发生后尽早补充晶体液体，可选择晶体液、血浆或胶体溶液；2.休克早期短期使用小剂量多巴胺或去甲肾上腺素；3.确认不可逆性失血前提下，及时给予输血；4.选择合适的手术时机，控制持续出血的原因，如创伤内出血的结扎止血；5.高危患者可考虑应用血管活性药物，如去甲肾上腺素。

注意事项在创伤失血性休克的诊治过程中，还需要注意以下事项：1.创伤评估：需要对患者进行全面的创伤评估，确定其他伤情和并发症的存在；2.禁忌症：在治疗过程中需要注意与某些药物或治疗方法的禁忌症，如对血管活性药物过敏的患者禁用该类药物；3.个体化治疗：根据患者的具体情况，调整治疗方案，如对于有明显失血的患者，应尽快进行外科手术治疗；4.监测和观察：治疗过程中需要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，并进行定期观察。

结论创伤失血性休克是一种临床常见而危重的疾病，在急诊科中，对其的迅速诊断和及时治疗对于患者的生命具有重要意义。

中国急诊专家共识提供了明确的创伤失血性休克诊治方案，为急诊医生的诊疗行为提供了指导。

创伤失血性休克中国急诊专家共识完整版1 前言创伤是青壮年人群的首要死因，约30%~40%的创伤死亡因大量失血所致，失血也是严重创伤后"可预防性死亡"的主要原因。

及时、快速控制出血，纠正失血性休克对严重创伤的救治至关重要，不仅可以有效减少严重创伤后继发性损伤所致的并发症，还可以大大降低"可预防性死亡"的发生。

中国医师协会急诊医师分会、中国人民解放军急救医学专业委员会、中国医师协会急诊医师分会急诊外科专业委员会针对创伤失血性休克紧急救治的关键问题，于2017年12月在国内首次推出了《创伤失血性休克中国急诊专家共识》，为中国急诊医生对此类患者进行诊疗工作提供了系统、全面的参考依据。

随着时间的推移，在创伤失血性休克诊疗领域涌现了大量临床与基础研究，一些观念发生了变化。

为此，编写组在第一版《共识》的基础上，以创伤救治流程的时间轴为主线，围绕创伤失血性休克诊疗关键问题，更新并依据最新临床证据总结推荐意见；通过全国急诊领域专家的共同讨论，以文献、数据的质量和每项推荐意见的收益与风险之间的平衡为基础进行了分级。

临床证据的分级标准依据GRADE（grading of recommendations assessment, development and evaluation）评价系统制定。

本共识不再将创伤失血性休克的病理生理基础单独以章节形式描述，而是将这些知识点融入到推荐意见的支撑文献之中；对时间依赖性较强的救治环节进行了简化，如创伤失血性休克的识别；强化了致命性出血控制要点的阐述；细化了液体复苏目标、液体选择、决策转变依据；对创伤性凝血病的范畴进行了拓展，新增对创伤性凝血病高凝状态表型的阐述；明确了创伤镇痛的阶梯化方案；力求推荐意见的可操作性与实用性。

本共识主要关注创伤失血性休克的早期救治，由于篇幅所限，并没有对创伤整体治疗其他要点进行展开。

2 创伤失血性休克快速识别及严重程度评价标准2.1 创伤失血性休克的概念创伤失血性休克目前没有一个公认的（统一的）概念，本共识制定组认为创伤失血性休克概念是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的临床症候群。