临床流行病学案例讨论筛检

流行病学案例分析一、2015年3月14日，临沧市某学校午餐后陆续出现多例以腹痛、腹泻为主要症状的学生。

截至下午3点，送医学生480人，其中，320人住院治疗（包括较重的30人），留院观察160人。

问：在紧急应对处置的同时，应按照什么步骤开展该事件的调查。

（请结合资料进行阐述）二、在一项胆固醇与冠心病关系的研究中，研究者调查了60岁及以上的确诊冠心病患者200例，未患冠心病的对照300例。

结果发现，冠心病病例组中有120例存在高胆固醇，对照组中有160例存在高胆固醇。

问：（1）改研究采用了何种流行病学研究方法？（2）列出分析表格（3）计算并比较两组的高胆固醇暴露率（卡方=20.548）（4）计算并解释高胆固醇者患冠心病的危险度（注：该危险度的95%可信区间为2.52~4.62）三、某医生抽取一级高血压患者300例者700例，采用血压计进行筛检，结果漏诊20例，误诊90例。

问：（1）列出分析表格（2）计算该高血压的真实性评价指标（3）如果用该血压计在一级高血压患病率为8%的1万人中进行筛检，会造成多少人误诊？阳性预测值是多少？（重新列表计算）四、1979年Shapiro等文对口服避孕药（OC）和心肌梗塞（MI）的关系进行了研究。

他们选择因MI住院的25-49岁育龄妇女234人为病例组，随机选取同一地区1742名育龄妇女为对照组，分贝调查她们口服避孕药的情况：在病例组中有29人服用，对照组有135人服用。

（1）请问这是什么研究方法？（2）列出分析表格。

（3）若=5.84请分析结果。

（4）请计算OR值，并分析结果。

已知OR（1.10,2.58）五、在1975年开始选择1000名从事油漆镭盘的表厂健康女工与从事电话员工作的1000名健康妇女进行追踪观察研究至1995年。

研究结果中发现其从事油漆镭盘的工人中发生了20例骨癌患者，电话员中发生了4例骨癌患者。

（1）改研究为何种流行病学方法？（2）列出分析表格。

关于临床流行病学的病例回顾性调查研究典型案例篇一：流行病学案例讨论《反应停与先天性畸形关系的研究》案例讨论公共卫生学院2021级预防医学黄波 20213021700431、案例中对原因不明疾病进行了哪些方面的研究？运用了哪些流行病学方法？这些方法各有哪些优缺点？答：1）、《反应停与先天性畸形关系的研究》中进行了描述流行病学、分析流行病学和实验流行病学方面的研究。

案例对反应停引起的先天性畸形——海豹肢畸形的临床表现进行了描述，通过病例报告及病例分布特点说明了海豹肢畸形在什么时间、什么地区、哪些人群中发生及发生多少的现象，不同国家的短肢畸形病例数与反应停销售量之间的关系得到了分析，继之通过人群回顾性的调查，分析了反应停致畸形的现象，以及剂量和时间对致畸作用的影响，最后通过动物实验初步分析了反应停致畸形机制的研究。

2）、案例中运用了以下流行病学方法：①、横断面调查：横断面调查所获得的描述性资料是在某一时点或一个较短的时间区间内收集的，客观地反映了这一时点的疾病分布以及人们的某些特征与疾病的关联。

在案例中，反应停于195年投放市场，1959年~1961年间，许多国家发生了病例数逾万的先天性畸形的流行，具有相同的临床表现。

在较短的时间区间（1959~1962），横断面调查揭示了典型的海豹肢畸形的时间分布集中在1959到1962年之间，地区分布上缺乏确切数据，但是从当时世界各地的病例报告来看，使用反应停的地方就有短肢畸形的发生，大致说明了地区分布与反应停使用的关系，对于人群分布，没有证据说明反应停只在某些人群致畸，或在某些人群中比在其他人群更易致畸，种族、气候和饮食与发生畸形无关。

横断面调查基本阐明了海豹肢畸形的三间分布以及短肢畸形与疾病的关系。

优点：I、通过对发病地区或人群的调查，描述了海豹肢畸在时间、地区和人群中的分布，从而为发现高危人群（孕期服用反应停）或有关的病因提供了初步的线索；II、在较短的时间（1959~1962）获得海豹肢畸形分布与反应停使用关系的初步结果，能够为预防海豹肢畸形的再发提供策略依据；缺点：I、海豹肢畸形的分布不集中，分布于世界上许多的国家，横断面研究获得的资料分散，样本量小不足以对疾病和病因的因果关系进行分析；II、横断面调查的结论可靠性不高，只能描述疾病的分布，不能充分说明反应停的使用就是海豹肢畸形的病因，因果关系不强。

筛检方法评价[课题一] 在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表4-1。

问题1：试验的灵敏度、特异度、正确指数和预测值是多少?问题2：试验的假阳性和假阴性是多少?试验的假阳性率和假阴性率是多少?问题3：筛检阳性率是多少?人群患病率是多少?例:用尿糖试验检查某一人群的糖尿病病患者,共检查10000名，400名糖尿病患者中尿糖阳性者140人；非糖尿病者中尿糖阴性者9400人。

列四格表分别计算尿糖试验的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值。

[课题二] 某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。

不同的筛检标准及其准确性见表4—2。

问题1：按下面3种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。

1．社区患病率为1．0％，筛检标准为≥130mg／d12．社区患病率为1．0％，筛检标准为≥180mg／dl3．社区患病率为2．0％，筛检标准为≥180mg／dl 问题2：通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。

【课题三】在实施筛检时，可采用多项筛检试验检查同一受试对象，以提高筛检的灵敏度或特异度，增加筛检的收益，这种方式称为联合试验。

将全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性的联合试验称为串联检验；将全部筛检试验中任何一项筛检试验结果阳性就可定为阳性称为并联试检。

表4为用尿碘和血碘对某镇居民筛检，检查甲状腺功能异常的结果。

表4 某镇居民尿碘和血碘筛查的结果筛检结果甲状腺功能异常甲状腺功能正常尿碘阳性，血碘阴性14 6尿碘阴性，血碘阳性46 22两者均阳性90 14两者均阴性148 15240合计298 15282问题1：请分别计算单纯的血碘试验、尿碘试验的灵敏度及特异度、并联试验与串联试验的灵敏度及特异度。

问题2：同单纯某一项筛检试验相比，联合试验的灵敏度和特异度有何改变？问题3：如果让你主持一项较大规模的甲状腺功能异常的普查工作，你认为是采用某一项试验，还是联合试验中某一组合？为什么？。