OPCAB围手术期常用心血管药物的应用--大学课件

抗室上性心动过速等，抗心绞痛
强心药 抗心绞痛药 抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药
硝酸酯及亚硝酸酯类 钙拮抗剂 -受体阻断剂
二氢吡啶类 芳烷基胺类 苯并硫氮杂卓类
二苯基哌嗪类
苯并硫氮杂卓类 其它类
地尔硫卓(恬尔心,合贝爽,硫氮卓酮)
抗各型心绞痛
强心药 抗心绞痛药 抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药
异丙肾上腺素 是纯β肾上腺素能受体激动 剂，无任何α受体作用。 兴奋β 1和β2受体可 直接引起心肌收缩增强、心率增快。但兴奋 β2受体能引起血管显著扩张。
化学起搏器 监测ECG和ABP下使用
强心药 抗心绞痛药 抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药
强心苷类
西地兰 地高辛
非苷类强心药
磷酸二酯酶抑制剂 1受体激动剂 钙或钙敏化药
非苷类强心药
磷酸二酯酶抑制剂 1受体激动剂 钙或钙敏化药
强心药 抗心绞痛药 抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药
强心苷类
西地兰 地高辛
机 制
非苷类强心药
磷酸二酯酶抑制剂 1受体激动剂 钙或钙敏化药
• 抑制心肌细胞膜结合的Na+,K+-ATPase，使细胞内 Na+增多，K+减少，并进一步导致细胞内Ca2+增 加，使心肌收缩加强
二氢吡啶类
二氢吡啶类 芳烷基胺类 苯并硫氮杂卓类 二苯基哌嗪类 其它类
硝苯地平 尼群地平 尼索地平 尼鲁地平 尼卡地平 尼莫地平
强心药 抗心绞痛药 抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药
硝酸酯及亚硝酸酯类 钙拮抗剂 -受体阻断剂
芳烷基胺类
二氢吡啶类 芳烷基胺类 苯并硫氮杂卓类 二苯基哌嗪类 其它类
维拉帕米
小剂量1-5μg/min/kg 多巴胺受体

肾上腺素（付肾）
❖ 用量：
微量泵配制：Wt(kg)×0.03mg /50ml 一般用量：0.01－0.10 g·kg-1·min-1（<0.20g·kg-1·min-1)
去甲肾上腺素（NE）
去甲肾上腺素为交感神经递质，肾上腺髓质也释放NE。直接 兴奋α1、α2和β1受体，无β2效应。其β1受体效应弱于α1受体效 应。（输注NE－心动过缓；而应激时释放的NE－心动过速 。） 表现为血管收缩和心脏的正性肌力作用 适应症：长期服用利血平病人的低血压（体内儿茶酚胺耗竭 ）；SVR明显降低的休克，如感染性休克和过敏性休克；嗜 铬细胞瘤切除引起的低血压以及长时间麻醉（抑制血管）
去甲肾上腺素（正肾）
使用NE具体注意细节： △最好选用中心静脉给药，易出现局部组织缺血坏死
（血管扩张剂对抗、热敷、普鲁卡因封闭） △鉴于目前医疗环境，充分做好病情沟通工作
多巴胺
是中枢和周围神经的一个重要神经递质。可以兴奋α1 、 β1、DA1和 DA2受体。对 α1受体的作用部分是由于内源性 去甲肾上腺素释放引起（间接作用）
先供血→心脏复苏成功率￪
肾上腺素（付肾）
剂量和方法： ❖ AHA:
成人心脏骤停时每3－5分钟给予1mg肾 上腺素静推是适当的（Ⅱb），如果静脉通 路不能建立，肾上腺素也可通过气管内途 径给予，其剂量为2－2.5mg。
《心肺复苏2011中国专家共识》递增肾上腺素剂量 的方法不能提高患者存活率
肾上腺素（付肾）
②兴奋皮肤、粘膜、肝和肾血管的a1受体导致广泛血管收缩； ③兴奋骨骼肌血管β2受体，致血管扩张，降低体循环血管阻力。兴奋支
气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛；
肾上腺素治疗的适应症
❖心肺复苏 ❖过敏性休克 ❖低心排量，常与血

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用法和用量


5 mg iv 慢（至少3min）
无效，15~50 min后再给5~10mg


或15min 给 5mg，直至有效
总量：不超过30mg

最大作用发生于3~5 min
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常见副作用


窦性静止：监护下用药
传导阻滞：病窦 房室阻滞 禁用


低血压：
钙剂可预防
心衰恶化：重度心衰 禁用
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5.腺苷
作用机制

使房室结传导减慢

阻断房室结折返途径
优点：起效快 半衰期短
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主要急症应用范围

阵发性室上性心动过速
缺点：半衰期很短，PSVT可复发
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用法和用量


6mg，l～3s内，iv
加注20ml生理盐水

1~2 min内无反应，12mg iv
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常见副作用


短暂的心脏停顿（可达15s）
潮红、气急、胸痛，多1~2 min内消失

短暂窦缓、室早
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5.镁剂

作用机理
– 参与心肌复极，辅助细胞内外钾的转移，使复极趋 于一致 – 抑制钙通道

适应症
– 尖端扭转性室速

用法用量
– 25%硫酸镁 8ml + 40ml 溶液 – 8 mg/min ivgtt 维持 iv
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急救常用扩血管药
滴注时间超过24-48h可引起耐药性

撤药
– 可能会发生低血压、肺充血或肾灌注不足 – 需逐渐减少剂量(每2天减少2ug/kg/min)
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OPCAB麻醉在泌尿外科 手术中主要用于肾切除 、前列腺切除等手术。
神经外科
OPCAB麻醉在神经外科 手术中主要用于脑瘤切 除、脑血管搭桥等手术
。
特殊患者的应用
高龄患者
对于高龄患者，OPCAB麻醉能够减 少手术应激，降低术后并发症发生率 。
危重患者
对于危重患者，OPCAB麻醉能够稳 定血流动力学，减少术中风险。
心脏病患者
对于心脏病患者，OPCAB麻醉能够 降低心肌耗氧量，保护心肌功能。
呼吸系统疾病患者
对于呼吸系统疾病患者，OPCAB麻 醉能够减少呼吸道分泌物，降低术后 肺部并发症发生率。
并发症的处理
低血压
及时补充血容量，调整血管活性药物的用量 。
苏醒延迟
加强术后监测，及时发现并处理苏醒延迟的 原因。
呼吸抑制
观察与护理
对患者进行密切观察和护理，监测 生命体征和恢复情况，及时处理任 何并发症。
03
OPCAB麻醉的优缺点
优点
01
02
03
04
安全性高
OPCAB麻醉能够减少手术中 的出血量，降低手术风险，提
高手术安全性。
操作简便
OPCAB麻醉的手术操作相对 简单，手术时间较短，能够减 少患者的痛苦和手术难度。
恢复快
由于OPCAB麻醉对患者的生 理干扰较小，术后恢复较快， 能够缩短患者的住院时间。
并发症少
OPCAB麻醉的并发症发生率 相对较低，能够减少患者的术
后并发症和医疗费用。
缺点
技术要求高
OPCAB麻醉需要较高的技术和经验，对医生的专业水平要求较高 。
适用范围有限
OPCAB麻醉适用于某些特定的手术，并非所有手术都适用。

立普妥
抑制胆固 醇合成
抑制胆固 醇合成 抑制胆固 醇合成 降低胆固 醇
肝功能损伤
观察肝功能及肌痛
京必舒新
肝功能损伤
观察肝功能及肌痛
舒降之
肝功能损伤
观察肝功能及肌痛
来适可
肝功能损伤
观察肝功能及肌痛
用药后的观察制度
（1 ） 任何药物应用后均要观察治疗作用及 不良反应（副作用、毒性反应、变态反应、 后遗效应、继发反应） （2 ） 用药后主动询问和检查有关症状以便 及时发现和反映及处理相关问题，避免药源 性疾病的发生。 （3 ） 作用于心血管系统药物用药期间，要 观察血压、心律/率、呼吸、尿量、并记录， 如地高辛。 （4 ） 对能引起血管或局部皮肤不良反应的 药物，除观察局部皮肤及血管情况，还要观 察全身吸收作用，如多巴胺。
抗血小板及抗凝类药物
药物名 称
拜阿司 匹林 波立维
治疗作用
抗血小板凝 集 抑制血小板 凝集 防止血栓形 成 抗凝血
副作用
出血倾向
用药观察要点
观察皮肤、粘膜是否出血，有否瘀 斑、血尿、黑便 观察胃肠道反应及粒细胞水平
出血倾向
克塞
出血倾向
观察注射部位皮肤情况，皮肤、粘 膜是否出血，有否瘀斑、血尿、黑 便 观察注射部位皮肤情况，皮肤、粘 膜是否出血，有否瘀斑、血尿、黑 便 皮肤、粘膜是否出血，有否瘀斑、 血尿、黑便
心血管临床常用药物
抗血小板及抗凝类药物
1. 抗凝血药 2. 可使多种凝血因子灭活，抗凝血酶的 作用，并有助于血栓的溶解。 3. 如肝素、克赛、法安明、速碧林等 4. 2、 抗血小板药 5. 血小板具有黏附、聚集等作用，它不 当参与血栓的形成，还参与动脉粥样硬化 的形成与发展。抗血小板药抑制血小板聚 集减少血栓的形成 6. 如伯基，拜阿司匹林，波立维等

可达龙可以降低心肌的耗氧量 ，对于缺血性心脏病患者有益 。
心理准备
向患者和家属介绍可达龙的作 用和必要性，以获得理解和配
合。
术中应用
预防心律失常
在手术过程中，可达龙 可以用于预防心律失常 的发生，确保手术的顺
利进行。
心脏保护
对于心脏手术，可达龙 可以作为一种心肌保护 剂，减少心肌缺血和再
灌注损伤。
适用疾病
适用于冠心病、心肌梗死、 心肌炎等引起的心律失常。
02 可达龙在心脏外科围术期 的应用
术前应用
控制心律失常
可达龙可以用于控制术前的心 律失常，如房颤、室性早搏等
，以降低手术风险。
改善心功能
对于有严重心功能不全的患者 ，可达龙可以改善心脏的收缩 和舒张功能，提高手术耐受性 。
降低心肌耗氧量
不良反应处理
若出现不良反应，如恶心、呕吐、头痛等， 应及时处理，必要时停药或调整剂量。
预防措施
指导患者采取预防措施，如避免诱发因素、 定期复查等，以降低复发风险。
长期疗效评估
对于长期使用可达龙的患者，应定期评估其 疗效和安全性，以指导后续治疗。
06 案例分享
成功案例一
患者情况
患者为55岁男性，诊断为肥厚型 梗阻性心肌病，拟行室间隔切除
抗心肌缺血
抑制心肌肥厚
可达龙可以抑制心肌肥厚的发生和发 展，减轻心脏重量和体积。
可达龙能够扩张冠状动脉，增加冠脉 流量，降低心肌耗氧量，从而改善心 肌缺血。
适用人群
适用年龄
可达龙可用于各个年龄段 的患者，但孕妇和哺乳期 妇女慎用。
适用症状
主要用于治疗各种室上性 和室性心律失常，如心房 扑动、心房颤动、室性早 搏等。
能导致QT间期延长，增加心律失常的风险。

骨骼肌肉系统不良反应
给予适当的休息和物理治疗，必 要时使用止痛剂。
注意事项
01
使用可达龙时应严格掌 握适应症和禁忌症，遵 循医生的指导。
02
对于心血管疾病患者应 谨慎使用可达龙，并密 切监测心电图和血压等 指标。
03
可达龙可能影响肝功能， 对于肝功能不全的患者 应谨慎使用，并定期监 测肝功能。
04
06
可达龙在心
可达龙在心脏外科围术期的早期研究主要关注其对心律失常的预防和治疗效果。
近期研究
近期研究更注重可达龙对心肌保护和术后恢复的影响。
研究展望与未来发展方向
深入探索可达龙的作用机制
为了更精确地掌握可达龙在心脏外科围术期的应用，需要进一步 深入研究其作用机制。
临床试验与大数据分析
通过更大规模的临床试验和数据分析，评估可达龙在不同类型心脏 手术中的疗效和安全性。
联合用药与个性化治疗
探索可达龙与其他药物的联合应用，以及根据患者个体差异制定个 性化的治疗方案。
临床实践指南及建议
适应症与禁忌症
01
明确可达龙的适应症和禁忌症，确保药物使用的规范性和安全
性。
剂量与给药方式
剂型与给药方式
可达龙有多种剂型，包括 片剂、注射液和胶囊，通 常通过口服或静脉注射给 药。
外观与性状
可达龙片剂为薄膜衣片， 除去包衣后显类白色至黄 色；注射液为无色澄明液 体。
药理作用
01 02
抗心律失常
可达龙通过抑制心肌细胞膜上的钠、钾、钙离子通道，延长动作电位时 程和有效不应期，从而降低窦房结、浦肯野纤维的自律性和传导性，起 到抗心律失常的作用。
术中应用
预防心律失常
减少心肌缺血

⑩适应症：心跳骤停，电机械分离；过敏；心源性休克； 支气管痉挛。
⑩注意：过多使用应监测SVR, 尿量，指脉波幅度，肢体 灌注。血管扩张药有助于维持组织灌注。
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升压药和强心药
■ 异丙肾上腺素：是 一 种合成儿茶酚胺
⑩作用：直接激动β,+β2.没有α作用 HR 明显增加(直接和反射作用) 收缩力增加 CO 增加 BP 多数降低，也可增加 SVR 明显降低；所有血管床扩张；呈剂量相关。 PVR 下 降
■ 细胞反应，例如增加细胞内钙离子可导致平滑肌细胞 收缩。相反，增加cAMP则使平滑肌松弛。
■许多因素可以改变受体激活带来的细胞反应。如酸中
毒、低氧可以减少许多组织对受体刺激后的反应性。
4
肾上腺能受体药理学
■ 某些临床意义 ■ β-blocker剂量必须个体化，因为病人具有不同 的血中儿茶酚胺水平、组织受体数量以及不同
⑩与三环抗抑郁药或可卡因的相互作用。此类药物 (包括四环类药物)通过阻断节前神经原儿茶酚胺
再摄取而增加受体部位的儿茶酚胺浓度。与拟交感 药物相互作用的效应比MAO抑制剂更严重。
20
升压药和强心药
⑩拟交感相互作用性高血压的处理：
⑩α阻断：酚妥拉明、拉贝洛尔。
⑩直接扩张血管：硝普钠、肼屈嗪、樟磺咪芬。
OPCAB 围 手 术 期
常用心血管药物的应用
1
概论
计算输注速率：
药量 浓度 速率
mcg/min→mcg/ml →ml/min
■ 常用药物起始用量：
多巴胺、多巴酚丁胺 5mcg/kg/min
硝酸甘油
0.5mcg/kg/min
肾上腺素、去甲、异丙0.05mcg/kg/min
2
肾上腺能受体药理学