2020年急性胆囊炎鉴别诊断
（课件）
急性胆囊炎鉴别诊断
1。
十二指肠溃疡穿孔
多数病人有溃疡病史,其腹痛程度较剧烈，呈连续的刀割样痛,有时可致患者于休克状态，腹壁强直显著,常呈“板样”，压痛，反跳痛明显；肠鸣音消失；腹部X线检查可发现膈下有游离气体，惟少数病例无典型溃疡病史，穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型,可造成诊断上的困难。
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2．急性胰腺炎
腹痛多位于上腹正中或偏左,体征不如急性胆囊炎明显,Ｍｕrphｙ征阴性；血清淀粉酶升高幅度显著；Ｂ超显示胰腺肿大,边界不清等而无急性胆囊炎征象;CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为可靠，因为Ｂ超常因腹部胀气而胰腺显
示不清。
3．高位急性阑尾炎
为转移性腹痛,腹壁压痛，腹肌强直均可局限于右上腹，易误诊为急性胆囊炎，但B超无急性胆囊炎征象及Rovsiｎg(罗符苯）征阳性（按左下腹可引起阑尾部位的疼痛）有助于鉴别，此外,胆囊炎的反复发作史,疼痛的特点,对鉴别
诊断也有参考价值。
4. 急性肠梗阻
肠梗阻的绞痛多位于下腹部,常伴有肠鸣音亢进，“金属音"或气过水声，腹痛无放射性，腹肌亦不紧张,Ｘ线检查可见腹部有液平面
５．右肾结石
发热少见，患者多伴有腰背痛,放射至会阴部，肾区有叩击痛，有肉眼血尿或显微镜下血尿,X线腹部平片可显示阳性结石，B超可见肾结石或伴肾盂扩张
6.右侧大叶性肺炎和胸膜炎
患者也可有右上腹痛,压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混,但该病早期多有高热，咳嗽，胸痛等症状，胸部检查肺呼吸音减低，可闻及啰音或胸膜摩擦音，Ｘ线胸片有助于诊断。
7.冠状动脉病变
心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术，有时可立即导致患者死亡，因此，凡５0岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速,心律不齐或高血压者，必须作心电图检查，以资鉴别。
8。
急性病毒性肝炎
急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫，发热，白细胞计数增高及黄疸,但肝炎患者常有食欲不振，
疲乏无力，低热等前驱症状;体检常可发现肝区普遍触痛，白细胞一般不增加，肝功能明显异常,一般不难鉴别。
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