连续髂筋膜神经阻滞超前镇痛与股神经阻滞麻醉的效果对比

髂筋膜阻滞联合术后ＰＣＩＡ多模式镇痛在高龄患者髋关节手术术后镇痛效果的疗效评价赵云卫楚雄州人民医院新区麻醉二科，云南 楚雄 675000【摘要】目的：探讨髂筋膜阻滞联合术后自控静脉镇痛(PCIA)多模式镇痛对高龄患者髋关节手术术后镇痛效果的影响。

方法：选取我院2019年1月～2019年8月期间行髋关节手术的高龄患者(40例)，根据术后镇痛方案的不同分为对照组(PCIA，20例)与观察组(髂筋膜阻滞+PCIA，20例)。

观察两组入选者术后3h、6h、12h、24h、48h时疼痛程度及术后不良反应发生情况。

结果：观察组术后3h、6h、12h、24h、48h时VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率(25.00%)与对照组(20.00%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：髂筋膜阻滞联合术后自控静脉镇痛(PCIA)多模式镇痛对高龄髋关节手术患者的术后镇痛效果良好，可有效降低患者术后VAS评分，减轻疼痛程度，且具有临床安全性。

【关键词】髋关节手术；高龄；髂筋膜阻滞；自控静脉镇痛[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)01-0066-02髋关节手术多见于高龄患者，术后疼痛管理是影响高龄患者髋关节手术后关节功能恢复的关键，有效的镇痛可减轻高龄髋关节手术患者的应激反应，利于患者进行功能训练。

自控静脉镇痛(PCIA)是临床髋关节手术患者术后常用镇痛方式，但单纯使用该方式镇痛效果不佳，且出现麻醉药用量过大、浓度偏高等问题，增加了麻醉药物的副作用及风险[1]。

相关研究提示，髂筋膜阻滞应用于骨折患者术后镇痛，可对股神经及股外侧皮神经产生较长时间感觉阻滞，但在髋关节手术术后的应用较少[2]。

本研究将髂筋膜阻滞联合术后自控静脉镇痛(PCIA)多模式镇痛应用于高龄患者髋关节手术术后镇痛过程中，旨在进一步观察其临床效果。

具体如下。

不同神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中的比较腹股沟疝气是一种常见的疾病，手术是其根治的主要方法。

而在手术中，进行神经阻滞是一种广泛应用的麻醉方式。

目前常用的神经阻滞方法包括髂腹股沟神经阻滞、股神经阻滞和无神经阻滞。

本文旨在比较这三种不同神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中的效果和安全性。

髂腹股沟神经阻滞是一种常用的神经阻滞方法，其通过麻醉髂腹股沟神经来实现对手术部位的麻醉。

这种方法的优点是能够提供较好的镇痛效果，从而减少手术中和术后的疼痛。

髂腹股沟神经阻滞的操作相对简单，对麻醉医师的技术要求不高。

髂腹股沟神经阻滞的缺点是易发生并发症，例如神经损伤、血管损伤等。

髂腹股沟神经阻滞仅能麻痹髂腹股沟神经，对股神经等其他神经的麻醉效果有限。

无神经阻滞是近年来发展起来的一种新的神经阻滞方法。

这种方法通过不停止股腹沟神经的传导，而是采用病人在接受手术时保持清醒的状态。

无神经阻滞的优点是能提供良好的术中功能性评估，同时病人术后恢复迅速。

无神经阻滞的缺点是无法提供充分的麻醉效果和疼痛控制，可能会导致手术过程中的疼痛和不适感。

不同神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中各有优缺点。

髂腹股沟神经阻滞具有操作简单、麻醉效果较好的特点，但易发生并发症。

股神经阻滞能提供较好的麻醉效果和较低的并发症发生率，但其操作复杂，且可能导致术后镇痛效果不佳。

无神经阻滞可提供良好的功能性评估和病人术后迅速恢复，但麻醉效果和疼痛控制不佳。

在选择神经阻滞方法时，应根据患者的具体情况和术后需求权衡各种因素，选择最合适的方法。

超声引导下行髂筋膜阻滞麻醉临床效果对比观察探究【摘要】目的：分析超声引导下行髂筋膜阻滞麻醉临床的效果。

方法：抽取46例髋关节置换术患者为本次研究对象，时间为2022年2月-2023年2月期间。

按照干预方法的不同分为参考组及实验组，其中参考组行外周静脉镇痛，实验组采取超声引导下行髂筋膜阻滞麻醉，每组23例。

比较两组干预效果。

结果：HR、MAP对比，实验组显低（P＜0.05）。

疼痛评分对比，实验组显低（P＜0.05）。

结论：超声引导下行髂筋膜阻滞麻醉能够稳定患者的生命体征，有效减轻其疼痛感。

【关键词】超声引导；髂筋膜阻滞麻醉；临床效果；疼痛骼筋膜阻滞麻醉方法的运用能对股神经、股外侧皮神经及闭孔神经起到有效阻滞作用，可减轻患者因临床手术引起的痛感，可较好的提高超声引导下阻滞的成功率[1]。

为此，抽取46例髋关节置换术患者为本次研究对象，时间为2022年2月-2023年2月期间。

分析超声引导下行髂筋膜阻滞麻醉临床的效果。

结果详见下文。

1 资料与方法1.1基础资料抽取46例髋关节置换术患者为本次研究对象，时间为2022年2月-2023年2月期间。

按照干预方法的不同分为参考组及实验组，其中参考组行外周静脉镇痛，实验组采取超声引导下行髂筋膜阻滞麻醉，每组23例。

其中参考组男、女分别为14例、9例，年龄53-74岁，均值范围（67.65±2.12）岁。

实验组男、女分别为12例、11例，年龄52-78岁，均值范围（67.32±2.43）岁。

两组资料对比差异小（P＞0.05）。

1.2方法1.2.1参考组本组行外周静脉镇痛干预，给予患者外周静脉连接电子镇痛泵镇痛，参数设置为：背景剂量每小时2mL，PCA每次1mL，锁时为20分钟，连续进行48小时。

1.2.2实验组本组采取超声引导下行髂筋膜阻滞麻醉，嘱咐患者维持仰卧位，于腹股沟区放置超声探头，以平面内技术，于大腿外侧进针，通过缝匠肌志骼筋膜间隙处，回抽无血，则将少量的生理盐水予以注入，对扩散情况进行观察，如果生理盐水扩散于骼筋膜间隙，再将0.25%罗哌卡因20mL予以注入，为负荷量，经“水分离”技术对骼筋膜间隙进行扩大，将硬膜外导管置入骼筋膜间隙，固定导管。

髂腹下―髂腹股沟神经阻滞联合经腹横筋膜平面阻滞与单纯经腹横筋膜平面阻滞用于剖宫产术后镇痛效果比较4分，静脉给予曲马多或肌注杜冷丁镇痛。

患者术后48 h 内评估静息及运动NRS评分，阿片类药物使用量；记录首次下地及排气时间；记录恶心、呕吐、过度镇静的发生情况及患者对术后镇痛方式的满意度。

结果所有患者腰Petit三角处解剖结构在超声下均清晰可见。

C组除2例患者在髂前上棘（ASIS）附近IIIH神经均清晰可见，这2例患者在ASIS 内侧1～3 cm处腹内斜肌与腹横肌之间可视及旋髂深动脉，在超声下无法视及IIIH神经时将局麻药注射于旋髂深动脉附近即可。

C组有1例患者出现了单侧股神经阻滞症状，并伴有直腿抬高不能，运动阻滞于术后8 h时消退，而股神经支配区感觉阻滞持续至术后24 h。

两组患者术后各时点静息及运动NRS评分差异无统计学意义（P > 0.05）。

两组患者术后各时间间隔（0～12 h、>12～24 h、>24～36 h及>36～48 h）比较，曲马多及杜冷丁使用量差异均无统计学意义（P > 0.05）。

两组患者首次下地时间、排气时间、患者对镇痛方式满意程度，恶心、呕吐发生率及镇静评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。

结论 TAP阻滞时联合使用IIIH 神经阻滞并未改善TAP阻滞于剖宫产术后的镇痛效果。

[关键词] 妇科；区域阻滞；腹横筋膜平面；髂腹下-髂腹股沟神经；镇痛[] R614.2 [] A [] 1673-7210（2015）02（b）-0067-06[Abstract] Objective To observe whether transversus abdominis plane （TAP） block combined with ilioinguinal-iliohypogastric （IIIH） nerveblock can provide better analgesic efficacy after caesarean delivery in comparison with TAP block alone. Methods A randomized， controlled， double blindtrial was performed. 42 patients undergoing caesarean delivery were divided into two groups. Patients received bilateral US-guided TAP blocks alone with0.5% Ropivacaine 20 mL unilaterally were given in group T （n=21）； and bilateral US-guided TAP blocks combined with IIIH nerve blocks with 0.5% Ropivacaine 10 mL unilaterally were given in group C （n=21）.All patients received a spinal-epidural anesthesiawith Ropivacaine， followed by Diclofenac Potassium orally every 6 hs. Intravenous drip Tramadol or intramuscular injection Dolantin was given if NRS score >4 scores. Each patient was assessed 48 h after delivery for resting or moving NRS scores； opioids usage； nausea， vomiting， drowsiness， and satisfaction with pain relief. Time intervals to walk and venting were also recorded. Results All patients' anatomical structures in waist Petit triangle under ultrasonic were clearly visible. In group C all IIIH nerves could be recognized excepted 2 patients whose deep iliac circumflex arteries could be recognized clearly in 1-3 cm inward ASIS. The local anesthetics were injected around the deep iliac circumflex artery when IIIH nerves were not found. A unilateral femoral nerve block was observed in 1 patient in group C，straight-leg raising test was recovered 8 h after block， while sensory block of femoral nerve lastedfor 24 h. There was no difference in the resting or moving NRS scores between two groups at any timepoint （P > 0.05）； as well as the mean doses of opium （Tramadol and Dolantin） usage of any time interval（0-12 h， >12-24 h， >24-36 h and >36-48 h）（P > 0.05）. There was no difference between two groups in the time interval to walk and venting， as well as the incidence of nausea， vomiting，drowsiness， and satisfaction with pain relief （P > 0.05）. Conclusion There was no difference in analgesic efficacy between TAP block combined with IIIH nerve block and TAP block alone after caesarean delivery. [Key words] Obstetric； Regional block； Transversus abdominis plane； Ilioinguinal-iliohypogastric nerve； Analgesia自2001年Rafi博士提出经腹横筋膜平面（TAP）阻滞后，大量研究表明TAP阻滞可作为多模式镇痛的一部分用于剖宫产术后，明显减少术后阿片类药物使用量，并提高患者对镇痛的满意度[1]。