护理查房
非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤病人的护理
日期： 2015 -09-30
查房护士：章欢欢
参加人员：
查房内容：了解非霍奇金淋巴瘤的病因、发病机制，诊断要点、掌握该疾病的临床表现、护理措施及化疗相关知识，PICC导管留置的注意事项
淋巴瘤相关知识
一．病因
1.病毒感染
2.免疫缺损：恶性淋巴瘤的发生于免疫抑制密切相关，如器官移植，长期使用免疫抑制剂。
3.环境因素：使用杀虫剂如农药，受电离辐射者发生率高于正常人群。
4.其他因素：幽门螺杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因
二．病理分类
1.霍奇金淋巴瘤 HD
2.非霍奇金淋巴瘤 NHL (1)B细胞 (2)T细胞
三．症状体征
1.何杰金氏淋巴瘤：
(1)首发症状常是无痛的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。
(2)不明原因的发热，盗汗，粒细胞升高。
2.非何杰金氏淋巴瘤：
男性较女性多，大多以无痛性颈部和锁骨上淋巴结为首发表现，但较HD少，发展迅速，易发生远处扩散，侵犯淋巴结以外的器官，包括胃肠道、肝、脑、骨髓、皮肤等。
四．分期
第一期：恶性淋巴瘤局限在一个淋巴结或淋巴区域。
第二期：恶性淋巴瘤已入侵两个或两个以上的淋巴结或淋巴区域，但仅在横膈膜的上侧或下侧。
第三期：癌细胞分散在横膈膜的两侧，可伴脾累及，结节器官局限受累。
第四期：恶性淋巴瘤已广泛或播散性侵犯到一个或多个器官。
五．诊断
恶性淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现，X线检查及病理学检查。
1. X线检查 主要观察肝门，纵膈，气管隆突下及内乳链淋巴结及肺门内有无受累，下腹段淋巴结造影盆腔及腹膜后淋巴结有无受侵，是临床分期必不可少的依据。
2．病理检查
HD的组织学诊断，必须发现R-S(里斯)细胞，其典型氏巨大双核或多核细胞，核仁巨大而明显；NHL的组织学诊断依据是淋巴结正常结构消失，被肿瘤细胞取代。
3．实验室检查
HD: (1)中性粒细胞增多及嗜酸性细胞增多。(2)血沉增快，粒细胞CPK增高(3)晚期骨髓穿刺可发现R-S细胞
临 床论蔫 ＣＨＩＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩＴＹ ＤｏＣＴＯＲＳ 新生儿窒息临床分析 期产、先天畸形、先天性心脏病等。 谢胜利 ７２１００６陕西电子四０九医院儿科（宝鸡） 摘要 目的：分析新生儿窒息发生的原 因，寻找有效的预防措施。方法：选择 ２００１年１月～２００５年１２月分娩的窒息 新生儿２２２例进行回顾性分析。结果：新 生儿窒息原因中占前三位的分别是脐带 胎盘因素及羊水污染和母体因素。结论： 产程中加强监护，及时发现胎儿宫内窘迫 并及时终止妊娠，可有效预防和降低新生 儿窒息的发生。 关键词新生儿 窒息 临床分析 资料与方法 ２００１年１月一２００５年１２月在我院 分娩的活产新生儿２１９９例，发生窒息 ２２２例，其中轻度窒息１７６例，重度窒息 ４６例。 诊断标准：出生后１分钟内阿普加评 分４～７分为轻度窒息，≤３分为重度窒 息。 新生儿窒息的相关因素为：①母体因 素：如妊高征、贫血、心脏病、急性失血等； ②脐带胎盘因素：脐带绕颈、脱垂、前置胎 盘、胎盘早剥等；③羊水Ｉ～Ⅲ度污染；④ 胎儿因素：多胎、早产、低体重、巨大儿、过 结果 窒息发生率：本组新生儿总数２１９９ 例，发生窒息２２２例，发生率为１０．１０％， 其中轻度窒息１７６例（７９．２８％），重度窒 息４６例（２０．７２％）。 新生儿窒息原因：轻、重度窒息相关 因素中占前三位的分别是脐带胎盘因素、 羊水污染和母体因素。见表１。
讨论 新生儿窒息，特别是重度窒息，是围 产儿死亡和神经系统发育异常的主要原 因。分析窒息的原因，采取相应措施，可 以减少窒息的发生，提高新生儿存活率及 生命质量。 凡能使血氧浓度降低的任何因素都 可以引起窒息。各种影响母体与胎儿间 血液循环气体交换的原因，都会造成胎儿 窘迫。它可出现于妊娠期，但绝大多数出 现在产程开始后。新生儿窒息与胎儿在 子宫内环境及分娩过程密切相关，本组资 料显示窒息原因中，脐带胎盘因素在轻、 重度窒息中均占第１位。足以说明，脐带 胎盘异常可使胎儿在宫内出现不同程度 的缺氧，胎儿血液循环受阻，易致新生儿 窒息。 新生儿窒息与羊水污染密切相关，胎 儿宫内缺氧时，肛门括约肌松弛而排出胎 粪，污染羊水，极易导致新生儿窒息。 母亲患妊娠高血压、重度贫血、心脏 病等可导致母体血液含氧量不足。胎儿 所需的氧来自母体，通过胎盘绒毛间隙进 行交换，因此任何引起母体氧含量不足均 可导致胎儿窘迫及新生儿窒息。其他因 素，如早产、低体重儿、多胎、先天畸形等， 也占一定比例。故应加强孕期监测管理， 减少早产、低体重儿及畸形儿的出生。另 有少数新生儿窒息原因不明，难以预测， 需要产科、儿科医护人员密切合作，熟练 掌握窒息复苏技术，从而减少窒息对新生 儿的影响，提高生命质量。 参考文献 １金汉珍，黄德珉，宫希吉．实用新生儿学．北 京：人民卫生出版社，２００３．
1 / 4 腮腺肿瘤护理查房
时间：2014—10—25
地点：学习室
主讲人：王君
参加人员：全体护理人员，实习生
护士长：今天我们学习一下腮腺肿瘤护理查房，下面请王君护师汇报下病史
一般资料：
患者张鑫，性别：男 年龄：12岁 住院号：179366入院诊断：腮腺肿瘤
四史
现病史：患者半月前发现右耳垂下有一肿块，无明显不适，无疼痛及面神经症状，近期发现右面部隆起，面部左右不对称，来我院就诊，门诊检查后拟“右腮腺肿瘤”收住院手术治疗。病程中患者饮食睡眠正常，大小便正常.
既往史：平素体健，否认“高血压病”、“糖尿病”、“肝炎”及“结核”等病史，无手术外伤史，无食物、药物过敏史。4年前扁桃体手术史，术后恢复好、4年前 过敏性鼻炎病史。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
家族史：否认家族性遗传病史。
五方面
饮食：平时以米饭为主，食欲正常。
排泄：大小便正常。
睡眠：平时睡眠正常，每日8小时左右。
自理能力：生活能够自理。
烟酒嗜好：无。
六 心理和社会
心理状态：害怕手术。
精神状态：一般。
对疾病认识：疾病相关知识了解甚少。
家庭情况：未婚,家庭和睦。
经济情况：医保。
性格交往能力：平时性格较外向，擅长及人交往
体格检查
T:36.2℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:131/84mmHg
神志清楚，精神正常，皮肤粘膜无黄染，无紫绀，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，鼻腔口腔未见明显异常；两鼻唇沟对称；颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张；胸廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱及四肢未见畸形，关节活动自如；生殖器未查；生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查 2 / 4 右耳垂下肿块，大小约2×2 cm，质中，无明显压痛，界清，腮腺导管口无红肿及分泌物异常，咽侧壁无隆起，无面瘫症状，颈部淋巴结阴性。
护理教学查房
淋巴瘤病人的护理
日期：2012-03-08
责任护生：
查房老师：
参加人员：
查房内容：
病人姓名： 性别：男 年龄：53岁 职业：居民
主诉：因发现右侧颈部包块10月余，淋巴瘤化疗3周期后
简要病史：入院前10月余，患者无意中发现右侧颈部包块，约核桃大小，无痛，无溃烂，无流脓，无头痛头晕，无畏寒，无发热，未予以重视。后该包块增大，周边有多个小包块，呈融合状，大小约6×5cm，质韧，无红肿，无溃烂，活动欠佳。后于2011年12月7日，在我院血管外科行“右颌下肿大淋巴结包块”切除活检，病检示：“右颌下淋巴结”外周T淋巴瘤，非特殊类型；于12月28日予行PET/CT,考虑为淋巴瘤。现于我科行CHOP方案化疗3周，颈部、腹股沟等部位包块有缩小、变软。患者自发病以来，精神食欲佳，大小便正常，体重无明显下降。
护理查体：右侧颈部有一枚0.3cm大小淋巴结，质中，无压痛，活动度可。右颌下可见一手术切口愈合良好，口咽不充血，双侧扁桃体无肿大。
现存主要问题：生化示ALT:332.9u/L↑,AST：335.5u/L↑,胆红素无升高，血常规：WBC：3.69×1010 /L↓，NEU：2.09×1010/L↓
现已行天晴甘美，甘乐等保肝治疗及吉赛欣等升血治疗。
淋巴瘤相关知识
一．病因
1.病毒感染
2.免疫缺损：恶性淋巴瘤的发生于免疫抑制密切相关，如器官移植，长期使用免疫抑制剂。
3.环境因素：使用杀虫剂如农药，受电离辐射者发生率高于正常人群。
二．病理分类
1.何杰金氏淋巴瘤 HD
2.非何杰金氏淋巴瘤 NHL (1)B细胞 (2)T细胞
三．症状体征
1.何杰金氏淋巴瘤：
(1)首发症状常是无痛的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。
(2)不明原因的发热，盗汗，粒细胞升高。
2.非何杰金氏淋巴瘤：
