产后缺乳中医保健研究进展

１５４　内蒙古中医药　产后缺乳的中医护理　张惠萍　（甘肃省泾Ｊｌ１县妇幼保健院甘肃泾ＪｌＩ　７４４３００）　摘要：缺乳产妇乳汁甚少或全无，本次探讨产后缺乳的中医护理方法，给予缺乳产妇运用中医护理方法，针对产后缺乳的病因，在中医理论　的指导下辨证施护，同时结合现代护理学理念（生活起居护理、情志护理和辨证护理）进行护理，总结护理方法　关键词：产后缺乳；中医护理；护理方法　中图分类号：Ｒ２４８．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—０９７９（２０１６）１７—０１５４一Ｏ１　妇女产后乳汁分泌过少或全无，中医称为“缺乳”。本病的特点　是产妇乳汁甚少或全无，不能满足哺育婴儿的需要。其发生或因身体　虚弱，气血生化之源不足；或因肝郁气滞，乳汁运行受阻所致　Ｊ。临　床根据病因病机分为两类：气血虚弱型、肝郁气滞型　。针对本院　２０１５年３Ｏ例缺乳产妇运用中医护理方法，在整体观的指导下辨证施　护，收到了令人满意的效果。西医学的产后缺乳，泌乳过少等病可参　照本病辨证护理。现总结如下。　１生活起居护理　室内环境保持清洁、舒适、安静，空气新鲜，温湿度适宜。产后多　卧床休息，保证充足睡眠，适当活动，可做简单的体操，逐渐增加运动　强度。产后多食富含蛋白质、维生素和碳水化合物的食物，多喝汤　水　］。注意劳逸结合，保持心情舒畅，促使气血流通，使身体尽快恢　复。产妇在产后应保持乳头清洁，每次哺乳前用温开水清洗乳头。新　生儿出生后３ｍｉｎ～ｌｈ内让母亲和新生儿皮肤接触，并给予吸吮。喂　奶不定时不定量，母婴同室，按需要哺乳。还应掌握哺乳技巧，（指导　母亲）采用正确的哺乳姿势，母婴紧密相贴，正确的含接乳头，达到有　效吸吮。　２情志护理　向产妇宣传母乳喂养知识、新生儿护理常识，指导产妇掌握母乳喂　养技巧，了解母乳喂养的注意事项，帮助母亲树立母乳喂养的信心。使　产妇保持愉快的心情，促进母乳喂养成功。中医认为畅情志，避恼怒，　忌忧郁。尽量使心境保持平和，则肝气条达，疏泄有度，可致乳汁畅行。　３辨证施护　３．１气血虚弱型　３．１．１主要证侯和治疗：临床上表现为产后乳汁量少，甚至无乳，质清　稀，乳房无胀感，柔软，面色少华，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。治　疗宜补气养血，佐以通乳，用通乳丹水煎后温服。　３．１．２按摩疗法：按摩手法采用梳法，按揉法，捏拿法。①产妇仰位式　坐位，两手搓热，蘸上产褥期乳房护理精油，三指按揉并按摩膻中　１ｍｉｎ。②按揉乳中、乳根、天池、渊腋、膺窗、神封２～５ｍｉｎ。③拇指、食　指、中指轻捏拿乳头２ｒａｉｎ，像婴儿吸吮状。④五指从远端向乳头方向　梳乳房５ｍｉｎ，或者运用护理按摩梳。⑤点按云门、中府（乳上方）、曲　池、合谷５次。⑥点按少泽５—１０次。⑦摩腹并揉神阚ｌｍｉｎ。⑧按揉　足三里３０—５０次。　３．１．３饮食疗法：气生血、血生乳，乳汁由气血生化而来，只有脾胃功　能强健，气血生化有源，乳汁才能充足　”　。因此，在饮食调理中，　一定要先健脾胃，再增加高蛋白、补血的食物。食谱如：①当归黄芪猪　蹄汤。猪蹄两个，黄芪３０ｇ，当归ｌｏｇ，大枣３个，生姜３个，盐、胡椒粉　适量。煮汤，冷却去除上面油脂，食肉饮汤。②鲫鱼赤豆汤。鲫鱼１　条，赤豆ｌ把，老姜，麻油，盐适量。煮汤食用。③黄芪当归炖草鸡汤。　草鸡半只，黄芪，当归，盐，老姜适量。煮汤食用。　３．２肝气郁滞型　３．２．１主要证侯和治疗：临床上表现为产后乳汁量少，甚至无乳，乳房　胀硬，乳汁浓稠，伴情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，舌正常，苔薄黄，脉　弦细或弦数。治疗宜疏肝解郁，活络通乳，用下乳涌泉散水煎温服。　３．２．２按摩疗法：按摩的前５个步骤与产后气血虚弱型缺乳相同，另　外再增加以下步骤，效果更佳。①点按少泽５—１０次。②搓摩胁肋　ｌｍｉｎ。③点按期门３次。④捏拿肩井穴３次。⑤产妇俯卧位，自上往　下拍打后背１Ｏ一２０次。　３．２．３饮食疗法：多食用一些疏肝理气的食物以促进乳汁分泌。食谱　如：①丝瓜核桃仁汤。丝瓜、核桃仁、麻油适量，带皮老姜、盐少量，煮　汤饮用。丝瓜含有产妇需要的多种维生素，具有除烦、通经活络、理气　的效果；核桃仁含丰富的维生素Ｅ及不饱和脂肪酸，具有活血祛瘀的　功能。②王不留行、穿山甲猪蹄汤。王不留行３０ｇ，穿山甲１５ｇ，猪蹄２　只，带皮老姜适量。穿山甲，王不留行可通络下乳、疏肝解郁，猪蹄补　充蛋白质、补血、通乳。③丝瓜豆腐汤。用丝瓜半根，豆腐一块，老姜、　植物油、盐适量煮汤食用。　母乳是婴儿最好的食物，世界卫生组织提倡婴儿纯母乳喂养时间　要达到６个月以上　。母乳营养丰富，含有免疫物质，易于婴儿　吸收，有助于婴儿智力发育；母乳喂养还可以增加母子感情，促进母亲　产后康复。产后缺乳对婴儿和母亲都会造成很大的危害　。因此，对　产后缺乳的治疗显得尤为重要。临床上缺乳产妇在中医理论的指导　下辨证施护，同时结合手法按摩和饮食治疗，在促进乳汁分泌和提高　母乳喂养率方面收到了令人满意的效果。　参考文献　。　［１］邵渝，马改红，李东雅，等．产后缺乳的中医护理研究进展［Ｊ］．中　医药导报，２０１４，２０（１４）：６５—６７．　［２］张秀风．产后缺乳的中医护理［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１４，６　（８）：８５—８７．　［３］张晓玲．产后缺乳的中医综合护理［Ｊ］．四川Ｉ中医，２０１５，３３（４）：　１７８—１８０．　【４］顾眷芳，李丽娟．中医护理在预防产后缺乳中的应用［Ｊ］．护理实　践与研究，２０１５，１２（１１）：１３９—１４１．　［５］甘凤琴．中医护理干预对产后缺乳的影响［Ｊ］．西部中医药，２０１６，　２９（５）：ｌ２２—１２４。　［６］朱斌相．中西医结合护理干预对产后缺乳的影响［Ｊ］．新中医，　２０１５，４７（１）：２４６—２４７．　［７］陈正红，郭洪玲，陈双双．中西医结合护理干预对产后缺乳的影　响［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（３２）：６９３３—６９３４．　［８］王敏．产后缺乳的中西医护理体会［ｊ］．西部中医药，２０１０，２３　ｆ１０）：５０—５１．　［９］朱永红，罗雁，朱建新．产后缺乳的中医护理［Ｊ］．中国中医药现　代远程教育，２ｏ１３，１１（３）：　１０７—１０８．　［１０］张静霞，朱茜．产后缺乳的中医治疗与护理［Ｊ］．中国实用乡村　医生杂志，２０１０６，１３（２）：５１—５１．　［１Ｉ］郭双敏．中医适宜技术护理预防产后缺乳的效果分析［Ｊ］．中国　实用医药，２０１５，１０（１９）：２６６—２６７．　［１２］陈凤鸾．　适宜中医护理技术在产后缺乳中的效果分析［Ｊ］．世界　最新医学信息文摘（连续型电子期刊），２０１６，１６（４０）：１８１—１８２．　［１３］王会敏，任俊莲，武志清．中医护理改善农村产妇产后缺乳临　床效果观察［Ｊ］．健康必读旬刊，２０１３（１０）１６８—１６９．　［１４］薛秀梅．中医特色护理产后缺乳［Ｊ］．实用中医内科杂志，２０１３　（１２Ｓ）：９０—９１．　［１５］贾平平．浅论产后缺乳的中医特色护理［Ｊ］．医学信息旬刊，　２０１１。２４（４）：２１０．　

医话医案中国民间疗法 CHINA􀆳SNATUROPATHY,May.2024,Vol.32No.9

土太过,木不能制土。患者脉象偏寒,少活力,笔者认

为其为四之气(主气太阴湿土,客气太阳寒水)寒湿沉

积于内。患者就诊时恰逢五之气,主气虽为阳明燥金,

但客气为厥阴风木,《素问·六元正纪大论》所云:“(卯

酉之纪)五之气,春令反行,草乃生荣,民气和。”此时气

候特点为暖,暖能散寒,而风能胜湿,正是治疗的好时

机,故取得较好疗效。本案患者治疗过程中,结合患者

饮食习惯、五运六气、具体天气情况及指下的脏腑虚实

寒热情况,全面考虑后遣药组方,获得良效,且5年未

见复发。

综上,瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛有明确

疗效,对于无冠心病但证属痰浊内蕴者,也可提前应

用,以预防冠心病的形成。医者在诊病时务必全面考

虑,辨证论治,并结合五运六气辨证用药,随症加减,诚

如张仲景所言:“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”

参考文献

[1]于华芸,付英恺,季旭明.瓜蒌薤白半夏汤的古代文献研究[J].

中成药,2020,42(7):1884-1888.[2]邱敏,孙科,陶劲,等.《金匮要略》胸痹“阳微阴弦”病机探微[J].

中国中医基础医学杂志,2017,23(2):151-152.[3]王元彪,沈劼.经典名方瓜蒌薤白半夏汤药物炮制品种及处方剂量的文献考证[J].南京中医药大学学报,2022,38(9):

831-838.[4]信焕阳.瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国民间疗法,2019,27(13):

41-42.[5]葛迎辉,魏小云.瓜蒌薤白半夏汤加减联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(4):554-557.[6]张明妍,白发臣,张燕.瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗不稳定性心绞痛的疗效[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(23):

56-58.[7]唐鸣鸣,关键.瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗冠心病临床研究[J].河南中医,2022,42(7):982-986.[8]陈立新,陈萌,张纯,等.乌头汤合方治疗顽固性心绞痛验案3则[J].山东中医杂志,2020,39(3):302-304.[9]黄娟,杜扬,徐翰,等.瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛效果及安全性系统评价[J].山东医药,2022,62(20):84-87.[10]肖相如.肖相如论治肾病[M].3版.北京:中国中医药出版社,2022:12-13.[11]许丽,徐萍,孙学会,等.2022年精准医学发展态势[J/OL].生命科学1-11.[2023-02-01].https:///kcms/

产后缺乳中医诊疗技术

中国中医药报 2011年3月7日

产后哺乳期内，乳腺无乳汁分泌，或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后缺乳。多发生在产后2～3天或半个月内，也可发生在整个哺乳期。

中医称之为“产后缺乳”、“产后乳汁不行”等。

辨证论治

主要治疗原则是调补气血，通络下乳。

1．气血虚弱

[证候] 产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色无华，神疲乏力，气短懒言，心悸头晕；舌淡，少苔，脉虚细。

[治法] 补气养血，佐以通乳。

[方药] 通乳丹加减。

主要药物：人参、黄芪、当归、麦冬、通草、桔梗、猪蹄。食少便溏、腹胀者，加炒白术、陈皮、扁豆；头晕心悸者，加阿胶、白芍、首乌。

2．肝郁气滞

[证候] 产后乳汁甚少或全无，乳汁稠，乳房胀硬或疼痛，情志抑郁，食欲不振；舌质正常或黯红，苔薄黄，脉弦或弦数。

[治法] 疏肝解郁，通络下乳。

[方药] 下乳涌泉散。

主要药物：当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。若有乳房胀痛明显，加橘络、丝瓜络、路路通；乳房胀痛微热、心烦口苦者，加蒲公英、全瓜蒌、刺蒺藜、夏枯草。

中成药

十全大补丸：每次9克，每日两次，口服。适用于产后气血虚弱型。

增乳保育膏：每次25毫升，每日3次，饭后开水冲服。适用于产后血虚而致缺乳。

补血生乳颗粒：每次4克，每日两次，温开水冲服。适用于气血亏虚之产后缺乳。

逍遥丸：每次9克，每日两次，口服。适用于产后肝郁气滞型。

乳泉颗粒：每次4克，每日两次，温开水冲服。适用于产后乳少乳汁不畅。

生乳糖浆：每次40毫升，每日3次，温开水冲服。适用于肝郁气滞之产后乳汁不行，乳少不畅。

经验方

1．袭笑梅通乳方

[药物组成] 当归12克，鹿角霜(先煎)9克，穿山甲片(先煎)10克，王不留行、天花粉各9克，通草1．5克。

[适应证] 肾虚瘀阻之缺乳。

[用法用量] 水煎分服。

2．补气通乳饮

中医适宜技术护理预防产后缺乳的效果分析

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 120例患者均为2013年9月1日～2014年2月31日于本院产科分娩住院产妇， 符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中诊断标准， 排除患有乳房疾病、肝肾疾病、神经精神系统疾病、造血系统疾病、心脑血管疾病等患者。根据患者入院单双号随机分成观察组与对照组， 每组60例。对照组平均年龄（25.1±4.1）岁，

平均孕周（39.1±1.4）周， 顺产25例， 剖宫产35例， 观察组平均年龄（24.8±4.5）岁， 平均孕周（39.2±1.2）周， 顺产23例， 剖宫产37例。两组年龄、孕周、分娩方式等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 中医分型标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中医辨证标准[2]及《中医妇科学》统编教材[3]制订产后缺乳中医证型诊断标准。

1. 3 治疗方法 对照组采用常规产后缺乳护理， 观察组在常规护理的基础上联合应用穴位按摩、推拿配合走罐、耳穴贴压， 配合饮用公鸡汤等中医适宜技术护理促进产妇泌乳， 具体操作方法如下。

1. 3. 1 耳穴贴压治疗 取穴：主穴选用内分泌、胸、乳腺， 气血虚弱型加脾、胃， 肝郁气滞型加肝、神门。医用胶带将王不留行籽固定于产妇耳后， 手指轻轻按压穴位， 使产妇产生“得气”感后保持1 min， 3～5次/d。

1. 3. 2 穴位按摩 患者端坐位， 选膻中、乳根等穴位， 按揉拿法进行推拿， 滚法放松周围肌肉， 按揉法点按天宗、大椎以及各腧穴， 最后用搓法、排法结束。按摩100～300次/穴， 治疗2次。

1. 3. 3 走罐治疗 患者取俯卧位， 常规背部消毒， 在颈背部涂抹活血剂， 取玻璃火罐用闪火法将火罐吸附于背部肌肤， 手握罐底以平推方式在背部做上下、前后移动， 沿督脉、太阳膀胱经侧线从颈部至腰骶部推行， 按经络循行方向反复、缓慢推移， 行5～6次至患者背部肌肤发红、发热， 走罐时注意根据患者的体质和病情进行手法调整， 轻重适宜。对于体质虚弱者应当将每次走罐时间控制在10 min以内， 治疗2次。