产后缺乳中医护理方案

中医治疗产后缺乳的体会

产后乳汁甚少或全无,称为“缺乳”,或称“乳汁不足”、“乳汁不行”。中医认为,多由气血虚弱,或肝郁气滞所致。气血虚弱型的主要临床表现为产后乳少或无,乳汁清稀,乳房无胀痛之感;肝郁气滞型的主要症状是,乳汁不行伴乳房胀痛。治疗时应根据具体情况,辨证论治。产后缺乳会降低产妇母乳喂养的信心，影响母乳喂养，导致新生儿营养不良、免疫力低下等疾病。保持充足泌乳是母乳喂养成功的关键。我科对缺乳产妇进行中医辨证治疗，收到较好效果。现报告如下：

1 中药汤剂治疗：

1.1方剂：生黄芪 30g 酒黄精15g 熟地黄15g 酒山茱萸10g 生续断10g 盐杜仲15g 漏芦10g 王不留行10g 路路通10g 小通草10g 当归10g 鹿角片10g（先煎）生党参15g

1.2中药用药指导，

1.2.1中药汤剂宜温服，服后休息30分钟，注意服药后的不良反应。

1.2.2疏肝解郁，通络行乳的汤药宜热服。

2 穴位按摩治疗：

2.1我科使用“产后康复综合治疗仪”通过按摩乳房周围等穴位（如乳中、乳根），以舒筋通络达到乳汁分泌增加或消除乳汁淤积、乳房胀痛。

2.1操作步骤：1）将用物携至床边，做好解释工作。2）协助仰卧位，暴露胸部，注意保暖。3）定位：乳房周围等穴位（如乳中、乳根）。4）治疗传输片均匀涂上耦合剂后，和两乳房皮肤紧密服帖，扎好胸带，松紧适宜。5）调好治疗能量，时间25分钟。6）观察：随时询问病人对治疗的反应，及时调整。7）治疗结束后撤除治疗传输片，协助清洁皮肤。8）安置病人，清理用物并记录。9）终末处理。

2.3母乳是婴儿最理想的食物和饮料，爱婴医院的宗旨之一即推行母乳喂养，“产后康复综合治疗仪”的使用对产妇提前下奶，减少乳房肿块，减轻产妇疲劳等有明显作用，起到支持、促进母乳喂养的作用，为巩固爱婴医院提供保障。

3 耳穴埋籽刺激耳穴催乳法：

3.1我们根据中医穴位疗法的原理,应用王不留行耳穴贴压法治疗产后泌乳不足,取得了较好的效果。耳朵上遍布穴位，中医认为，通过刺激穴位可以达到治病养生的目的。因经济实惠、营养全面而无副作用。分娩后，根据耳穴分布，取双侧内分泌、胸、乳腺穴等，气血虚弱者加 胃、脾、心、肾穴，肝气郁滞者 加 肝、神门、胆、三焦穴。常规消毒后将胶布剪成菱形，胶布大小约为6×6毫米至10×10毫米左右。根据部位选择大小适宜的贴压物。将王不留行籽置于剪好的胶布中，对准穴位贴紧并稍加压力，使产妇感觉到酸、麻、胀、痛，每次1～2分钟，指导产妇每日自行按摩三五次，以每次使耳廓发热为度。夏季留置3天，冬季留置5天。同时，要求产妇母婴同室，第一天助新生儿吸吮母亲乳头12次，以后每天6～8次。同时,哺乳通过婴儿吸吮乳汁可刺激母亲子宫收缩,减少产后出血,也有利于母亲健康。因此,对产后泌乳不足的患者进行及时、有效的治疗,具有非常重要的意义。

中药联合穴位按摩在产后缺乳的护理

产后乳汁甚少或全无,称为缺乳,亦称产后乳汁不行。临床表现为产妇在哺乳期中,乳汁甚少,挤压乳汁点滴而出;或乳腺成块,挤压乳汁疼痛难出,不足以喂养婴儿。目前由于环境、精神等因素的影响,产后缺乳成为妇产科的常见病、多发病。临床中以产后初期的缺乳最为常见。

近年来，临床上产后缺乳、少乳、乳头凹陷等情况日益增加，加之多种奶粉的干扰，实现母乳喂养成为一大难题。我科自2010年1月-2013年8月运用中药催乳联合中医穴位按摩及生活指导治疗产后缺乳，取得了满意的效果。

一、临床资料

选择两组对照，一组为产妇50例其中顺产25例、剖宫产25例年龄18-40岁，平均年龄为25.5+。另一组为顺产25例、剖宫产产妇25例年龄18-40岁，平均年龄为25.5+。平均住院天数为3-5天。两组均进行产后30分钟行皮肤早接触，早吸吮，早吸吮、宣教母乳喂养的好处及正确的哺乳方法。为母婴创造温馨舒适的环境。

二、护理方法

1、手法按摩：先用温热毛巾湿敷乳房，然后涂按摩油。按揉檀中，乳根等穴位使整个乳房放松，再按摩胸乡，天溪、天池、神封、少泽、合谷，然后用拇指指腹或小鱼际，从乳房外周向乳头方向按摩，按摩手法适中2次/天，3天为一疗程。教会产妇简单的自我按摩方法，以五指做梳状，自乳房向乳头方向轻揉20-30次，也可每天用指腹按揉乳根、天池等穴位。

2、中药、饮食调理；根据不同的病症，中医以调理气血，通络下乳为主。可用下乳涌泉散加减（丁香6g、漏芦10g、路路通10g、山甲灸6g、天花粉10g、炒王不留行10g、）气血虚弱者可选用猪蹄汤加当归、黄芪；肝郁气滞者可选通草漏芦煮粥。

产后缺乳贵在早预防，早调理，孕期做好乳头护理，妊娠期纠正贫血，产时预防大出血，产后尽早哺乳，吸空乳房，若乳房有胀痛者按摩前先用热毛巾敷乳房。产妇饮食宜清淡宜消化且种类齐全。忌辛辣刺激、生冷，多食汤汁及蛋白质。另外保持心情愉快，减轻心理压力，保持足够的睡眠。

产后缺乳中医诊疗技术

中国中医药报 2011年3月7日

产后哺乳期内，乳腺无乳汁分泌，或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后缺乳。多发生在产后2～3天或半个月内，也可发生在整个哺乳期。

中医称之为“产后缺乳”、“产后乳汁不行”等。

辨证论治

主要治疗原则是调补气血，通络下乳。

1．气血虚弱

[证候] 产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色无华，神疲乏力，气短懒言，心悸头晕；舌淡，少苔，脉虚细。

[治法] 补气养血，佐以通乳。

[方药] 通乳丹加减。

主要药物：人参、黄芪、当归、麦冬、通草、桔梗、猪蹄。食少便溏、腹胀者，加炒白术、陈皮、扁豆；头晕心悸者，加阿胶、白芍、首乌。

2．肝郁气滞

[证候] 产后乳汁甚少或全无，乳汁稠，乳房胀硬或疼痛，情志抑郁，食欲不振；舌质正常或黯红，苔薄黄，脉弦或弦数。

[治法] 疏肝解郁，通络下乳。

[方药] 下乳涌泉散。

主要药物：当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。若有乳房胀痛明显，加橘络、丝瓜络、路路通；乳房胀痛微热、心烦口苦者，加蒲公英、全瓜蒌、刺蒺藜、夏枯草。

中成药

十全大补丸：每次9克，每日两次，口服。适用于产后气血虚弱型。

增乳保育膏：每次25毫升，每日3次，饭后开水冲服。适用于产后血虚而致缺乳。

补血生乳颗粒：每次4克，每日两次，温开水冲服。适用于气血亏虚之产后缺乳。

逍遥丸：每次9克，每日两次，口服。适用于产后肝郁气滞型。

乳泉颗粒：每次4克，每日两次，温开水冲服。适用于产后乳少乳汁不畅。

生乳糖浆：每次40毫升，每日3次，温开水冲服。适用于肝郁气滞之产后乳汁不行，乳少不畅。

经验方

1．袭笑梅通乳方

[药物组成] 当归12克，鹿角霜(先煎)9克，穿山甲片(先煎)10克，王不留行、天花粉各9克，通草1．5克。

[适应证] 肾虚瘀阻之缺乳。

[用法用量] 水煎分服。

2．补气通乳饮

中医适宜技术护理预防产后缺乳的效果分析

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 120例患者均为2013年9月1日～2014年2月31日于本院产科分娩住院产妇， 符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中诊断标准， 排除患有乳房疾病、肝肾疾病、神经精神系统疾病、造血系统疾病、心脑血管疾病等患者。根据患者入院单双号随机分成观察组与对照组， 每组60例。对照组平均年龄（25.1±4.1）岁，

平均孕周（39.1±1.4）周， 顺产25例， 剖宫产35例， 观察组平均年龄（24.8±4.5）岁， 平均孕周（39.2±1.2）周， 顺产23例， 剖宫产37例。两组年龄、孕周、分娩方式等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 中医分型标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中医辨证标准[2]及《中医妇科学》统编教材[3]制订产后缺乳中医证型诊断标准。

1. 3 治疗方法 对照组采用常规产后缺乳护理， 观察组在常规护理的基础上联合应用穴位按摩、推拿配合走罐、耳穴贴压， 配合饮用公鸡汤等中医适宜技术护理促进产妇泌乳， 具体操作方法如下。

1. 3. 1 耳穴贴压治疗 取穴：主穴选用内分泌、胸、乳腺， 气血虚弱型加脾、胃， 肝郁气滞型加肝、神门。医用胶带将王不留行籽固定于产妇耳后， 手指轻轻按压穴位， 使产妇产生“得气”感后保持1 min， 3～5次/d。

1. 3. 2 穴位按摩 患者端坐位， 选膻中、乳根等穴位， 按揉拿法进行推拿， 滚法放松周围肌肉， 按揉法点按天宗、大椎以及各腧穴， 最后用搓法、排法结束。按摩100～300次/穴， 治疗2次。

1. 3. 3 走罐治疗 患者取俯卧位， 常规背部消毒， 在颈背部涂抹活血剂， 取玻璃火罐用闪火法将火罐吸附于背部肌肤， 手握罐底以平推方式在背部做上下、前后移动， 沿督脉、太阳膀胱经侧线从颈部至腰骶部推行， 按经络循行方向反复、缓慢推移， 行5～6次至患者背部肌肤发红、发热， 走罐时注意根据患者的体质和病情进行手法调整， 轻重适宜。对于体质虚弱者应当将每次走罐时间控制在10 min以内， 治疗2次。