·１０８· ｝缶床合理用药２０１２年１月第５卷第１Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１．Ｖｏ１．５ Ｎｏ．１Ａ
化疗药物外渗的防治及护理
叶春珍
【关键词】化疗药物；外渗；防治；护理
【中图分类号】 Ｒ ４７３．７３ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１２）０１Ａ一０１０８一Ｏ１
化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，静脉穿刺给药是化
疗药物应用的必要方法，在应用化疗药物期间，化疗药外渗是
临床较常见的并发症之一 ｌ Ｊ。化疗药物外渗一旦发生可导致
局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛
肿胀、局部组织坏死，形成硬结，严重者甚至经久不愈，溃疡可
深及肌腱及关节，不能自愈。所以采取积极的预防措施及相应 的护理对策具有重要的意义。
１化疗药物外渗的预防
１．１ 正确给药化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。
在选择给药途经时，必须了解各类药物的局部刺激作用，对于
强刺激药物如阿霉素、长春瑞宾等切忌渗漏于皮下。
１．２选择合适的静脉正确选择静脉，有计划地使用静脉。
因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉
给药。应选择前臂最易穿刺的大静脉，勿在靠近肌腱、韧带、关
节等处穿刺，以防静脉给药造成局部损伤。也应避免在有皮下
血管或淋巴索的病理生理部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过
放射治疗的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜
实施静脉穿刺。还应避免在２４ｈ内被穿刺过静脉穿刺点下方 重新穿刺，以免化疗药物从前一穿刺点外渗。
１．３使用静脉留置针化疗时尽量使用静脉留置针，使用留
置针选择粗直、弹性好的血管。因留置针导管柔软不易损伤血 管，轻微活动不会发生外渗，且留置针一般可保留３—５ｄ，避免
反复穿刺，保护了血管。如外周静脉选取困难，可行深静脉插
管给药。 １．４提高穿刺一次成功率加强基本功的训练，提高静脉穿
化疗药物外渗
发现化疗药物外渗
立即停止输注，同时通知主管医生
查看外漏药物性质
非刺激类药物 刺激类药物 发泡类药物
无须处理，告知患者
勿用热水局部湿敷 保留针头，接注射器回抽漏于皮下的药液，拔出针头，选择相应的解毒剂，进行局部封闭，然后局部涂抹磺胺嘧啶银药膏，最后用冰袋冰敷24h
告知患者防止冻伤
根据情况进一步处理
做好交接班，密切观察局备注：
1,热数:适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春药碱、异长春新碱。
2.冷敷: 蒽环类抗癌药物如紫杉醇、氮芥、阿霉素。蒽环类抗药物禁用热敷。
3. 建议使用: (1) 24小时持续湿敷:用5%CS 250ml, 内加VitB1210支、庆大霉素8万10支，加地塞米松5mg10支、利多卡因5ml 5支.（2）局封：NS10ml加地塞米松5mg、利多卡因2ml.
(3)局部贴敷: 贴敷(护肤粉加上超薄敷料)贴敷;生土豆片切成薄片，沿血管走向或外渗部位贴敷。
医学理论与实践２０１０年第２３卷第９期ＪＭｅｄＴｈｏｒ＆ＰｒａｃＶｏ！．２３，Ｎｏ ９，Ｓｅｐ ２０１０ １１４７ 息片刻，轻揉小腹，再行第２次治疗。若仍不能排出，停止治 疗，避免久蹲，引起肛门水肿、创面出血或血栓形成，可采用 其他方法。 ３．５针灸根据辨证施护的原则，对膀胱积热，尿少而频， 热赤不畅，或小便闭塞，小腹胀满者，可针刺肾俞、太溪、委 中、三阴交，并用艾灸。肾气亏损，小便滴沥不尽，排除无力， 面色黄白，神气怯弱，畏寒肢冷，舌质淡苔自润，脉沉细者，针 刺肾俞、中极、三阴交穴，并用艾灸。 ３．６药物当患者有尿意而排出困难，叩诊膀胱高度在耻 骨联合上两横指时，肌注阿托品ｌｍｇ，可缓解尿道痉挛。膀 胱高度在脐下两横指以下时，可肌注新斯的明０．５～１ ｍｇ， 兴奋平滑肌加速排尿。若患者小便困难或淋漓难尽，舌红苔 黄白厚，脉数者，可用八正散煎汤内服；体虚，舌淡，苔白，脉 细数用独参汤和五苓散煎汤内服。 通过以上的综合预防和细致的护理工作，有效地防止和 减少了肛门疾病术后尿潴留的发生，在临床上收到了很好的 效果，减少了患者痛苦及院内感染的发生，值得推广和应用。 参考文献 １丁义江．丁氏肛肠病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６．１８３－ １８５． ２吴在德．外科学［￣Ｄ．北京：人民卫生出版社，２００４．１４２． ・ 收稿日期２０１０－０￣３０ （编缉雪松）
化疗药物外渗的综合护理
钟涛宁夏固原市人民医院消化内分泌科７５６０００ 关键词化疗药物外渗护理自我效能 中图分类号：Ｒ４７３．７１文献标识码：Ｂ文章编号：１ｏ０１—７５８５（２ＯｌＯ）ｏ９—１１４７一Ｏ２ 化疗药物外渗难免发生，在临床工作中预先预防，悉心 护理，及早发现，及时准确处理化疗药物外渗对于减轻患者 痛苦，缩短病程，提高疗效至关重要。本院自２００５年以来对 于化疗药物外渗患者进行上述综合护理，并及时沟通调整提 高患者自我效能水平，取得良好的效果。 １临床资料 本组２８例患者，男１６例，女１２例，年龄４２￣６７岁，平均 ５４岁。其中胃癌ｎ例，肝癌９例，结肠癌４例，直肠癌３例， 食道癌１例。外渗药物烷化剂８例，抗代谢药物７例，抗生 素类６例，植物类４例，杂类３例。 ２护理方法 护理过程中抓住患者自我效能水平的调整这个关键 环节。 ２．１预防宣教自接触患者直至治疗结束始终调节患者自 我效能于一较高的水平，对即将进行的化疗及化疗药物特性 了然于胸，预见性告知患者出现药物外渗时的症状以及应对 措施，提高患者的自护能力及对药物外渗危险性的认识；对 特殊用药必须向患者说明并注明标记；对输液时体位等注意 事项须向患者说明，疏导患者，使化疗能顺利进行，并且在出 现药物外渗后能积极配合治疗。 ２．２护理操作熟知各类化疗药物的特性，对于患者的化 疗有完整的计划，全程巡视，在床头交接班，及时记录化疗用 药的各个环节并签名确认。（１）选择血管：依药物合理选择 血管，建立系统的静脉使用计划，保护大静脉，最好通过静脉 插管化疗，对特殊要求如发疱性、刺激性强的化疗药物不宜 选手足背小血管，不选择有血栓形成、静脉炎、瘢痕形成、水 肿、神经性功能障碍的肢体做静脉穿刺，避免选用腕部掌侧， 手（足）背等处，尽量不要使用下肢静脉化疗。（２）护理技术： 穿刺：选用小号而针头锐利的头皮针．力求一针见血，注意先 用普通液体穿刺，穿刺成功后再化疗。固定：必须牢固但需 留出可供观察的部分针头。输液：要求速度和药物浓度适 宜，联合化疗时先输刺激性小的药物。续液：先以普通液体 冲管，确认输液顺畅后再续液，对于联合化疗若药物均为刺 激性强的药物，须间隔２ｏ ｎ以上。拔针：要求针头内为普 通液体或静脉回血时拔针，且准确按压针眼２￣５ｍｉｎ，有出 血倾向者，增加按压时间。 ２．３紧急处理及时有效的紧急处理，不仅能减轻患者痛 苦，而且为后续治疗打下基础。 ２．３．１准确判断：对于化疗药物外渗出现输液中有肿胀及 急性烧灼痛，外渗部位形成硬结，出现严重簇疱疹及水疱、溃 疡或斑块，关节僵硬这些临床表现要非常熟悉，一旦发现立 刻做出判断，紧急处理。 ２．３．２针头处理：一旦发现化疗药物外渗立刻停止输液，分 离输液管，但不立即拔出针头，用笔标记外渗范围，针头接注 射器并使用注射器尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内药 液。然后白针头中静脉及皮下注射拮抗剂，对于常用拮抗剂 如氮芥、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素Ｄ，可用硫代硫酸钠 拮抗；丝裂霉素、更生霉素也可用维生素Ｃ ５０ｍｇ／￣局部封 闭；透明质酸酶用于长春花碱类、紫杉烷类药物；碳酸氢钠用 于卡氮芥、蒽环类抗生素和长春花碱类药物必须熟练掌握， 应用拮抗剂后再拔出穿刺针头。 ２．３．３穿刺部位处理：对疼痛明显或无相应解毒剂者选择 地塞米松５ｍｇ＋利多卡因１００ｒａｇ局部封闭，以减轻局部疼痛 和炎性反应同时抬高患肢，减少活动避免局部受压。然后依 照药物及疏漏的范围进一步处理。 ２．４积极的综合护理治疗 临时急救处置后依照化疗药物 不同类型及外渗对组织损伤程度选择治疗护理方案。 ２．４．１前２４ｈ处理：
化疗药物外渗的预防与护理解析
化疗药物外渗在肿瘤化疗治疗过程中是较为常见的一种并发症，若发生外渗现象，肿瘤患者往往会出现身体不适感。例如局部红斑、组织坏死、溃疡长期难以愈合等。发生化疗药物外渗时，起泡性化疗药物所引发的外渗症状具有较为严重不良后果，往往导致患者出现局部组织坏死现象，病程迁延不愈，使得患者产生极严重心理及生理压力。所以对化疗药物外渗进行有效预防及护理在临床患者具有重要价值。
标签：化疗药物；外渗；预防；护理
化疗药物在临床中应用能够挽救和延长癌症患者生命，但是其应用也往往会出现极为不良的现象-化疗药物外渗。在化疗药物进行输注过程中出现渗出或渗漏至皮下组织，若未予以合理处理，极有可能导致渗漏位置出现红肿、疼痛症状，周围组织出现坏死现 象[1]，如情况严重则需实施外科清创、植皮，产生护理纠纷。因此护理人员应详细了解化疗药物外渗出现的相关因素，对其进行合理预防及护理，提高护理质量，尽可能降低化疗药物外渗发生率，避免患者增加痛苦。
1化疗药物外渗的预防工作
1.1护理人员培训 與当前医学发展相结合，对护理人员实施定期专业知识培训，注意培养护理人员医疗责任心。操作时由经验较为丰富的护士开展，护士长应在旁进行监督，确保一针见血。在给药前需先注意是否存在回血现象，给药后1～2 min内护士需陪伴在患者旁边[2]，注意药物在输入到患者体内后是否出现不良应激反应，且告知患者若出现任何不适感则需及时告知医务人员。在整个治疗过程中，护理人员均需加强巡视，对患者化疗时感受进行及时有效了解，且将观察结果进行文字记录，若出现问题需立即进行处理。
1.2合理选取血管 对患者实施注射时，通常会经细小静脉一直到大静脉，自远心端而至近心端。所以护理人员实施药物注射时，不可选取静脉窦、硬结位置实施穿刺，需选取弹性良好、回流状态通畅、方便固定、能够快速观察的位置。最好避免选择手足背小血管位置，而且应注意肌腱神经、关节处不予应用[3]。如患者患有上腔静脉阻塞综合症，则实施化疗时可经下肢静脉给药，其他患者通常不宜通过下肢静脉给药，下肢静脉极易出现栓塞，而且血流速度较慢，通常无法快速痊愈。护理人员对恶性肿瘤患者实施化疗药物注射时需选取适宜注射方式，一般选取交替注射法，防止化疗药物自前一个穿刺点方式渗漏。选取非损伤性溶液实施静脉穿刺，防止因穿刺不成功导致化疗药物外渗情况产生。然后连接所稀释化疗药物，此时护理人员需密切关注患者在1～2 min内所发生的反应。患者应用起泡性化疗药物治疗时，整个输注过程均需护理人员仔细看护。输液时发生液体不滴情况，在一定程度上极有可能是血管发生痉挛而引发，通过热敷一般会解决痉挛症状。完成输药后需继续输入生理盐水>20 ml后才可以拔针。
