肺癌的早期诊断和治疗知识点

早期食管癌和贲门癌的诊断与治疗

【摘要】 目的 提高食管癌和贲门癌的早期诊断和治疗水平。方法 回顾分析我院40例患者的临床资料。结果 术前内镜检查、病理检查及术后证实为，原位癌6例，癌侵及黏膜固有层14例，黏膜下癌20例，15例有家族病史，1例有淋巴结转移，转移率为2.5%。2例经胃镜行黏膜病变切除，38例癌肿根治术，5年生存率为95%，38例现均建在，2例死亡(1例因吻合口瘘术后死亡，1例因复发死亡)。结论 外科手术治疗是早期食管癌和贲门癌的主要选择治疗方法，只有早期发现、早期诊断，才能早期治疗，才能提高患者长期生存率。

【关键词】 食管癌；贲门癌；内镜检查；早期诊断；早期治疗

早期诊断和早期治疗食管癌、贲门癌是改善预后的关键。早期食管、贲门癌患者积极经过以外科肿瘤根治术为主的综合治疗，效果极佳。本文病例为1995~2005年9月我院收治期早期食管、贲门癌40例，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 40例中，男28例，女12例，男女之2.33:1；年龄43~76岁，平均59.5岁。早期食管癌29例，早期贲门癌11例。患者入院时均能进普食，其中11例平时常有咽喉部异物感或进食哽噎感，20例常伴有反酸、嗳气、胸骨后及上腹部疼痛等，突然呕血2例，7例无症状或仅感到胸部不适或上腹部不适。病程0~16个月，平均5.6个月。15例有家族病史。

1.2 内镜检查和X线检查 本组40例其中有20例近些时间曾行X线检查，14(70%)未见异常。全组均行内镜检查，镜下观察早期食管癌29例中，其中病变位于胸上段5例(17.2%)，胸中段18例(62.1%)，胸下段6例(20.1%)；表浅型16例(地图形发红9例，表浅糜烂5例，溃疡型2例，表浅型用肉眼观察病变表面不洁)，斑块型10例，乳头型2例；病变范围最小1.0 mm×1.0 mm，最大沿纵轴30 mm×横向60 mm；本组12例早期食管癌患者内镜下碘染色清楚显示后靶向活检病理确诊。早期贲门癌11例中，糜烂例4，溃疡4例，隆起3例。多点活检，活组织4~7块。大部分患者一次内镜检查并活检病理确诊，有5例患者2次内镜检查并病理后确诊，2例患者3次内镜检查病理才确诊。

肺癌的诊断与治疗技术

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对人体健康造成极大危害。癌症的早期诊断和治疗一直是医学研究的重点，肺癌也不例外。随着科技的不断发展，肺癌的诊断与治疗技术也不断更新。本文将介绍当前肺癌的常见诊断和治疗技术。

一、肺癌的诊断

1. 临床表现

肺癌的临床表现多种多样，不同类型的肺癌有着不同的症状。比如，早期的非小细胞肺癌可能没有任何症状，而晚期可能会出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛、喉咙痛、呼吸困难等症状。小细胞肺癌可能会出现体重下降、食欲减退、乏力、头痛等症状。

2. 影像学检查

常见的影像学检查方法包括X线、CT、MRI等。其中，CT检查是肺癌诊断的常用方法，因为CT可以很好地显示肿瘤的位置、大小、形态等信息。如果CT检查发现疑似肺癌，通常会进行进一步的活检确诊。

3. 活检

活检是肺癌的确诊方法之一。包括支气管镜下活检、纵隔镜下活检、经皮穿刺肺活检等。

二、肺癌的治疗

1. 手术治疗

手术是肺癌治疗的传统方法之一，主要适用于早期非小细胞肺癌。手术的目的是切除肿瘤及周围的肺部组织，以达到治愈肺癌的目的。手术风险较大，需要根据患者的身体情况和病情决定是否进行手术。

2. 化疗治疗

化疗是利用化疗药物干扰肿瘤细胞生长和分裂的方法，通过静脉输注或口服给药。化疗的适应症包括晚期肺癌、较大的非小细胞肺癌、小细胞肺癌等。化疗的副作用较大，包括恶心、呕吐、免疫力下降等。

3. 放疗治疗

放疗是利用高能量射线杀死肿瘤细胞的方法，对于早期肺癌和晚期肺癌辅助治疗有一定效果。放疗的副作用包括气道狭窄、呼吸困难等。

4. 靶向治疗

靶向药物是指作用于肿瘤细胞中某些特定分子的药物，通过抑制分子信号通路的作用，干扰癌细胞生长和分裂。靶向药物的适应症包括肺癌中EGFR变异型、ALK融合阳性等。

5. 免疫治疗

免疫治疗是一种新的肺癌治疗方法，通过激活或抑制免疫系统，增强免疫系统的杀伤作用，以达到治疗肺癌的效果。免疫治疗的副作用相对较小，但由于免疫治疗是利用免疫系统杀死癌细胞，因此可能会出现免疫系统过度激活的情况，引发免疫性副作用。

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肺癌的诊断和治疗原则

一、概述

（一）定义及流行病学

原发性支气管肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤，是发病率和死亡率双第一的恶性肿瘤。

2012 年全球最常见癌症依次为肺癌 (180 万， 13%) 、乳腺癌（ 170 万， 11.9% ）和结肠直肠癌（ 140 万， 9.7% ）。

最主要致死癌症为肺癌（ 160 万， 19.4% ）、肝癌（ 80 万，

9.1% ）和胃癌（ 70 万， 8.8% ）。

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,2012 年卫生统计年鉴显示， 2009 年肺癌的发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤的第 1

位。

（二）病因

1 、吸烟

2 、空气污染

3 、职业因素：吸入放射性物质，长期接触煤气、沥青、含有放射性的金属矿、微波辐射

4 、放射治疗

5 、其他：免疫功能低下

（三）病理

肺癌的大体分型：

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1 、肿瘤发生部位

（ 1 ）中央型：肿瘤发生在段以上支气管，亦即发生在支气管及段支气管。

（ 2 ）周围型：肿瘤发生在段以下的支气管。

（ 3 ）弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。

（ PPT4 ）

如图所示，从左往右，依次是三种类型肺癌的 CT 影像图。

2 、以肿瘤的肉眼形态分型

（ 1 ）管内型：肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状，向管腔内突起，也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。

（ 2 ）管壁浸润：肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样，管壁增厚，管腔狭窄，并向管壁外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，管壁结构仍存在。

（ 3 ）结节型：肿块呈圆形或类圆形，直径小于 5 ㎝，与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。

（ 4 ）块状型：肿块形状不规则，直径大于 5 ㎝，边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。

肺癌的早期症状有哪些？应当怎样确诊？

癌症是现代医学上难以攻克的一种重大疾病，肺癌就是其中之一。肺癌是原发于肺上皮细胞的恶性肿瘤，称得上是我国发病率与增长率提高最快的癌症之一，也是最常见的一种呼吸系统癌症。根据相关统计，肺癌分别是男性和女性发病率及死亡率分别排第一和第二的癌症。之所以男性患肺癌的比率比女性还要多，跟一些男性比较嗜好烟酒有关。根据现有的研究结果，吸烟者比不吸烟者患肺癌的可能性至少要大十倍以上。引发肺癌的病因，除了吸烟喝酒之外，还跟环境污染、职业和环境接触、电离辐射、遗传因素等原因相关。比如，长期在粉尘或各种有害气体的环境下工作的人群，患肺癌的比率就远高于其他人群。此外，肺部的一些良性肿块（如肺部良性结节），如长期不进行治疗也存在着发生癌变的可能性。

肺癌多见于中老年人，但近年来年轻人患肺癌的比率也在明显上升，所以做好肺癌的预防是非常重要的。关于肺癌的预防，临床上分一级预防和二级预防。其中，一级预防是指的采取各种保健措施降低肺癌的发病率，预防肺癌的发生，而二级预防则是要尽可能地早期发现肺癌并及时进行治疗，以免其发展到晚期。据统计，早期肺癌经手术切除再配合术后化疗等综合性的治疗手段，其临床治愈率可达90％以上，而晚期肺癌的治疗效果则很不理想，可严重威胁到患者的生命。所以对于肺癌的治疗来说，早发现、早诊断、早治疗永远是“王道”。特别对于一些容易患肺癌的高危群体（如40岁以上的中老年人、长期在受污染的工作环境中作业的人群，长期抽烟酗酒的人群等），更是要定期注意进行体检，以免漏掉早期肺癌而错失最佳的治疗机会。

那么，肺癌的早期症状通常有哪些？如何才能够确诊早期肺癌？ 首先要说明的是，癌症不是一种“虚张声势”的疾病，绝大多数癌症在早期都表现得很“低调”，缺乏特异性症状而不易察觉，这也正是癌症的“阴险狡诈”之处。肺癌同样如此，它在早期一般以干咳少痰的症状为主，若不特别注意很少会感觉到什么明显的异常。尽管这样，我们仍然可以从早期肺癌的一些“蛛丝马迹”当中进行察觉。