中药饮片在临床应用中存在的主要问题及对策

临床中药饮片不合理用药分析

目的 对我院中药饮片不合理用药处方进行分析，提高药师指导医生用药能力，促进合理用药，提高疗效，保障病人用药安全。

方法 随机抽取本院中药处方进行分析，总结日常接方审方中不合理用药记录。

结果 分析了2009年6月至2010年6月期间中药饮片不合理用药145条，发现有毒药物用量过大、常用药物过量、违反用药原则、重复用药、诊断与用药不符等5类不合理用药，分析存在的隐患和处理方法。

结论 我院临床存在中药饮片不合理用药现象，药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。

中药饮片超剂量使用是临床上较为常见的不合理用药现象，尤其是药典未标注有毒的中药饮片，超剂量使用现象更为严重。我院是基层医院，日常用药中药比例较大。笔者总结了本院的中药饮片不合理用药情况，报告如下。

1 资料和统计结果

我院2009年6月-2010年6月期间中药饮片不合理用药记录共145条，共5类问题，分别为：有毒药物用量过大38.6%，常用药物过量10.3%，违反用药原则20.8%，重复用药7.1%,诊断与用药不符占23.2%。

2 存在问题具体表现

2.1 有毒性药物超量 有毒性的中药饮片大都性质强烈，用量稍大即可产生毒害，轻者损伤脏器甚至危及生命。如《中国药典》规定制川乌常用量是1.5-3g，需先煎、久煎，分析发现临床往往用6-7g，还不注明需先煎；细辛用量是1-3g，分析发现临床往往用5-6g，甚至9g；苍耳子用量是3-9g，但临床用量15-20 g情况经常出现；含有马兜铃酸的天仙藤常用量是4.5-9g，但临床处方用15-30g。[1]

2.2 常用药用量偏大 常用饮片安全度较大，但用量超大仍可引起不良反应，分析发现临床赤芍用80g，麻黄、桂枝各10g用于儿童，龙胆草用15g等，用量过大。

2.3 违反用药原则 中医配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”[2]。相反的药物合用会产生或增强毒性反应，危害患者健康，甚至危及生命。故相反药物禁止配伍应用。分析发现依然有处方中出现这种问题，如附子与半夏同用、郁金与丁香合用。

中药饮片在临床应用中存在的问题及对策

中药饮片作为中医药的重要剂型，在临床应用中具有广泛的使用。中药饮片在临床应用中存在一些问题，包括质量控制不足、药材混淆、药物残留等，这给患者的治疗效果和安全带来了一定的风险。为了解决这些问题，可以采取一系列对策，如加强质量控制、建立标准化种植基地、完善生产流程等，从而提高中药饮片的质量和安全性。

中药饮片在临床应用中存在的主要问题之一是质量控制不足。中药材的质量直接影响饮片的疗效，但由于中药材的特殊性，其质量控制面临着较大的困难。一方面，部分经营者为了追求效益，存在掺假掺杂的现象，掺入劣质或与药物性状相似的材料，不仅影响了疗效，还可能导致不良反应。由于中药材的生长环境、采收时间等因素的不同，同一中药材在不同地区或不同时间采收的品质差异较大，这也给质量控制带来了一定的难度。加强质量控制是解决中药饮片质量问题的关键。可以建立统一的质量评价指标体系，确保中药饮片的质量符合标准要求。

中药饮片在临床应用中存在的另一个问题是药材混淆。由于一些药材的外形、性状相似，加之市场监管不严，一些不良经营者往往会进行药材混淆，将药材的品种掺杂在一起。药材混淆不仅会影响中药饮片的功效，还可能导致患者服用不适宜的药物，增加治疗的风险。为了解决这个问题，可以建立专门的药材标本库，并采用先进的技术手段对药材进行鉴定，确保中药饮片所用的药材纯正可靠。

中药饮片在临床应用中还存在药物残留的问题。一些中药饮片中可能存在着农药、重金属等有害物质的残留，这对患者的健康有一定的影响。在生产中，应严格控制药材的来源和质量，确保中药饮片不含有有害物质。可以加强生产过程中的监管，建立药材生产和加工的追溯系统，保障中药饮片的质量安全。

1. 建立标准化种植基地。通过建立标准化种植基地，采用科学的种植管理和农药使用，确保药材的质量和安全性。

2. 完善生产流程。中药饮片的生产流程包括药材采收、加工、制片等环节，每个环节都需要严格控制。可以采用现代化的加工设备和工艺，确保中药饮片的质量稳定。

医院中药饮片质量管理存在的问题及改进对策

摘要目的：分析医院中医科中药质量管理中存在的相关问题，针对问题提出合理合理的措施，促进医院中医科中医药质量管理的改进。方法：对中药质量管理在日常工作中出现的问题进行思考和分析，总结现代药学管理中存在的问题及原因。结果：中药饮片在获得认可、保存、加工、配送等方面经常出现质量问题，应及时解决这些管理问题，中药饮片的质量应得到一定程度的解决。结论：针对中药质量控制中出现的问题，应从源头入手，采取适当措施及时解决，提高中药质量控制水平。

关键词:医院中药房;中药饮片;药品质量管理

引言

随着现代化建设的深入，中医药已被列入国家重点医药目录。由于其简单、简单、廉价、适用性好，以及在医疗保健方面的优势和制药行业的严格需求，对中药的需求呈现稳步增长，为制药行业的发展提供了良好的机会。标准化包装、GMP生产、提高药典标准、允许中药出庭、推广牛奶颗粒、小包装等政策的出台，也促进了中药产业的发展。中医药是中国四大国宝之一。随着中医药的发展，它越来越受到人们的重视。中药饮片是中药的重要组成部分。它们是几千年来最常见的药物模型，也是中医辨证自治的精华。

1.质量管理问题

1.1采购验收环节

保证中药质量的首要前提是防止药品不良反应进入医院中药药房。近年来，随着医药行业竞争的日益激烈以及中药与行业利益的直接联系，一些制药公司和商业公司以新代私，用事实代替假药，（甚至使用非法药物产品以超过实际药物；以及相反，在草药中添加更多的沙子和土壤，在较温和的草药中添加较多的废物，可以增加重量以获得更高的产量，从而导致中药的不稳定性。在医院方面，大多数中药室在验收入库时没有良好的筛查设备。他们只依靠视觉检查、手触摸、味觉和紫外线辐射等传统知识进行检测，甚至一些被接受的人员可能由药剂师或其他非专业人员选择。在验收过程中，只确定了干燥、湿润和卫生的程度，中药的准确性未知。

1.2 贮藏保管环节

中药的保存与保存直接影响着中药的质量。如果储存不当，药物会对不同程度的不良反应产生影响。近年来，该国已设法通过使用中药来消除硫。特别是在杭州地区，使用中药的游离硫在储存和保存方面存在许多困难。如果医院药房使用的设备陈旧，卫生条件差，中药主要有发霉、变色、虫蛀、漏油、漏气、潮解等症状，大大降低了中药的疗效。例如，黄芩中的黄芩苷对许多疾病、皮肤真菌和流感病毒具有良好的抗体，也具有重要的抗体。但是，如果储存和储存不当，使黄芩的颜色由黄色变为绿色，则黄芩苷水解为黄芩苷，治疗效果也变为利尿解毒。例如，一些高糖、蛋白质和淀粉含量高的中药也容易发霉和生病。化学成分变质后，其活性成分减少，一些性能甚至降至零，对其质量造成严重威胁。

中药饮片发展现状及质量管理中存在的问题与分析

中药饮片质量优劣是保障中医临床疗效的关键因子，也是保障民生安全用药的基本元素之一。但是，中药饮片的掺假使伪、农药残留、重金属超标等问题屡禁不止，这些问题正在严重影响着中药生产、经营、使用的良性发展，也为民生安全用药带来隐患。经研究保障饮片质量与完善质量体系、深入科学研究，加强行业自律等因素密切相关。同时，还应从源头、生产、经营及科研上对饮片进行系统监管，加强对“3G”的实施与执行，从根本上确保色、味、形具佳的中药饮片。

标签：中药饮片；炮制规范；质量体系

中药作为中医防病治病的重要武器，数千年来保障着民众健康，维护着民族繁衍昌盛。中药饮片作为中医临床应用必备物质基础，中药产业的必备物质基原，保障着中医药事业良性发展，其质量优劣问题密切关系着民生用药安全和工业生产。但是，中药饮片基原混乱、产地混淆、炮制欠规范、农药残留及重金属超标等系列问题严重影响着中药饮片的良性发展，为安全用药和大工业生产带来一定隐患。目前，如何稳定中药饮片质量，确保临床用药安全有效、饮片产业繁荣发展、推动中医药走向世界已经成为当今社会瞩目的焦点。

1中药饮发展趋势

我国中药资源丰富，20世纪80年代进行的中药资源调查表明，我国现有的中药资源种类已达12 807种，仅对320种常用植物类药材统计，总蕴藏量达850万吨左右[1]，如今，国家先后制订了一系列促进中药饮片发展的政策和措施，如《中药饮片GMP认证》、《关于加强中药饮片包装监督管理的通知》、《中医药创新发展规划纲要（2006—2020年）》等，更加重要的是，最新版的《国家基本药物目录（基层部分）》则将所有的中药饮片都收录进去，这一系列政策出台对规范国内中药饮片市场的健康发展，保障民生安全用药起到积极推动作用[2]。中药产业2008—2013年经营状况见表1。

受全球经贸大环境以及中药饮片质量问题的影响，中药商品进出口增速在2012年明显放缓，我国中药材及饮片出口数量为160 592 768 t，增速回落4.64，2012年中药类产品出口情况见表2。2013年，我国医药产业进入转型关键期，中药类产品对外贸易却在逆境中前行，保健品、提取物、中成药及中药材及饮片基本上保持稳定增长，其中中药材及饮片出口增加12.1亿美元，出口额增长率为83.3%，为最高，见表3。