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成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识1.1失禁相关性皮炎概念IAD是指由于暴露于尿液或粪便中所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性、刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。
它不仅会导致患者的不适，而且治疗困难较大、费用较高。
有研究对国际压疮患病率调查发现，近1/5的大小便失禁患者出现了IAD，整个患者群体中的发病率为4.3% ，IAD的患病率为18%。
在大小便失禁患者中，IAD的患病率从长期护理机构的8.4%到急性护理机构的19%不等。
2018年国内9所三级甲等医院13176例住院患者的调查中其IAD的患病率仅有97例（0.74%）ICU患者的IAD患病率相对较高，约为20%~25.2%。
1.2失禁相关性皮炎的表现IAD影响的皮肤范围主要发生在接触尿液或粪便的皮肤，不仅限于会阴（肛门与外阴或阴囊之间的部位）。
（1）皮肤红斑。
最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等。
红斑常无清晰的界限，通常呈镜面效应，左右对称。
（2）皮温升高。
皮肤温度升高，可伴有皮肤硬度改变。
（3）皮肤破损。
表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出，通常无清晰的界限。
（4）继发感染。
真菌感染中以念珠菌感染较为常见，皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色。
点状丘疹或脓疱一般出现在正常皮肤的皮疹边缘。
如果肤色较深或长期感染，则感染中心部位颜色会加深。
（5）常见其他症状。
发生IAD的部位会出现不适、烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。
1.3失禁相关性皮炎的危险因素及风险评估IAD的主要危险因素包括年龄、失禁（尤其是大小便失禁）、失禁频繁、使用封闭性护理产品、皮肤状况差（如衰老、使用类固醇、糖尿病等）、移动能力受限（如残疾等）、认知能力降低、个人卫生无法自理、疼痛、体温升高、药物（抗生素、免疫抑制剂）营养不良、氧饱和度低、严重疾病（癌症、痴呆等）。
神经外科危重症患者失禁性皮炎的预防及结构化护理发布时间：2022-05-09T07:04:48.022Z 来源：《护理前沿》2022年4期作者：许丽君查道美吴静[导读] 目的探讨失禁相关性皮炎(IAD)预防与结构化护理方案在神经外科重症患者中的应用效果许丽君查道美吴静华东师范大学附属芜湖医院（芜湖二院）摘要：目的探讨失禁相关性皮炎(IAD)预防与结构化护理方案在神经外科重症患者中的应用效果。
方法将80例入住神经外科重症监护室的危重症患者分为对照组和观察组各40例，对照组采用常规皮肤护理措施，观察组采用IAD预防及结构化护理方案，包括开展IAD组织培训考核，建立预防处理措施，实施IAD质控管理制度，医护技合作制定方案，落实IAD分级预防措施，实施 IAD结构化管理。
结果实验组失禁性皮炎发生率为(7.50％)，对照组发生率（22.50％)，差异有统计学意义(P<0.05)；其中以轻中度IAD为主与对照组基本相同(P>0.05)，差异无统计学意义；IAD持续时间显著短于对照组(P<0.05)。
结论 IAD预防与结构化护理方案有助于减少神经外科危重症患者IAD发生率，缩短中度皮炎持续时间，降低发生时的严重程度。
关键词：危重症患者；神经外科；失禁性相关皮炎；结构化护理危重症患者失禁性相关皮炎[1]（Incontinence Associated Dermatitis，IAD）的特点是皮肤表面有红斑和水肿，有时伴有血清渗出、侵蚀或继发性皮部感染，当皮肤暴露在尿液、粪便或双失禁时发生。
在实施护肤方案后2至4天内，皮肤状况应明显改善，疼痛减轻，并在2至3周内得到解决。
治疗不当会导致长期不适和疼痛、伤口愈合延迟、住院时间过长以及费用增加。
及时、充分和有针对性的预防和结构化护理方案至关重要。
因此，护理人员经过专业化培训，并使用有效可靠的护理方法，能及时识别风险发生条件，并给与及时有效的帮助至关重要。
2019 年11月第6卷/第32期V ol.6, No.32 Nov. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology73结构化皮肤护理管理模式应用于重症监护室大便失禁患者对预防失禁性皮炎、压疮的影响蒋庆丽（绵阳市中心医院ICU，四川绵阳 621000）【摘要】目的 观察结构化皮肤护理管理模式应用于重症监护室大便失禁患者对预防失禁性皮炎、压疮的影响。
方法 随机分组，对照组实施常规护理，观察组应用结构化皮肤护理管理模式，对患者进行护理。
结果 观察组I期、II期压疮发生率分别为5.9%及2.9%、失禁性皮炎发生率5.9%、发生时间（4.10±0.10）d、发生后（4.69±0.84）d愈合。
对照组I期、II期、III期及IV期压疮发生率分别为11.8%、11.8%、5.9%及2.9%、失禁性皮炎发生率29.4%、发生时间（2.00±0.06）d、发生后（8.10±0.41）d愈合。
两组数据对比，差异显著（P＜0.05）。
结论 实施结构化皮肤护理管理模式，有助于降低重症监护室大便失禁患者压疮及失禁性皮炎发生率，延长发生时间，缩短愈合时间，提高护理的安全性。
【关键词】结构化皮肤护理管理；重症监护室；大便失禁；失禁性皮炎；压疮【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.32.73.01前 言重症监护室患者需长期卧床，部分患者大便失禁。
受摩擦力、剪切力、皮肤温度及湿度高等因素的影响，失禁性皮炎以及压疮的发生风险较高，对患者舒适度的提升，以及病情的好转不利[1]。
有学者在研究中指出，将结构化皮肤护理管理模式应用到重症监护室大便失禁患者的护理中，对护理安全性的提升，具有积极意义。
1 资料与方法1.1 一般资料采用随机数字表法分组，观察组（n=34）性别：男/女=20/14，年龄（57.48±5.46）岁。
结构化皮肤护理方案预防ICU失禁相关性皮炎的研究进展摘要：结构化的护理方案是一种系统性和整体性的护理措施，对于重症监护病房当中的急诊室进行相关性皮炎患者的护理效果较为突出。
通过在护理方案的采取，能够在一定程度上使得患者的护理质量得到有效的提升，同时促进他们皮炎的及时康复，提升整体的生命质量。
学者们在研究的过程当中，已经证实了结构化护理方案的有效性和缩短患者治疗时间，降低再发生率的效果。
本文主要梳理结构化护理方案，护理急诊重症监护室失禁相关性皮炎患者的研究成果。
关键词：结构化皮肤护理方案；预防；ICU；失禁相关性皮炎；研究进展失禁相关性皮炎的存在，对于重症监护室的患者来说，会对他们的生命健康带来影响。
在对患者进行护理的过程当中，结构化的护理方案能够从中发挥积极的功效[1]。
对于这种护理方式在临床当中的效果，学者们也通过系列的实验来进行研究和探讨。
一、失禁相关性皮炎的概述失禁相关性皮炎指的是皮肤暴露在大小便当中所导致的一种刺激性的皮炎，从疾病的范畴当中，属于潮湿相关性皮肤损伤当中的一种类型[2]。
在2012年半的国际事件相关性皮炎的预防和处理指南当中，把失禁相关性皮炎划分为四种等级，分别是轻度、中度、重度和真菌性。
对于轻度的试镜相关性皮炎来说，指的是患者的皮肤比较干燥和完整，同时呈现出粉色和红色的现象，边界不清，在触诊的时候，皮肤的温度稍高，有烧灼感的现象存在，存在着刺痛或者其他疼痛[3]。
对于重度的试镜相关性皮炎来说，患者的皮肤呈现鲜红或者深红的状态，也有可能呈现出白色或者黄色的现状，甚至有的呈现出深红或者紫色。
患者的皮肤当中会有渗液的现象存在，同时也会有出血点，皮肤的缺损面积比较小，有疼痛感存在。
对于重度的失禁相关性皮炎来说，受累的皮肤区域当中有皮肤的剥蚀，会有部分皮层缺失的现象，还会有出血和剧烈疼痛的情况[4]。
失禁相关性皮炎继发真菌性皮疹在任何利器当中都有可能发生，在红色区域边缘当中，会看到斑点的存在，同时也会有着丘疹或者一片红斑的现象，存在着痒或者刺痛的感觉[5]。
结构化皮肤护理管理对长期卧床患者失禁性皮炎的预防效果分析摘要：目的探究长期卧床患者以结构化皮肤护理管理方式进行护理是否可以有效预防失禁性皮炎。
方法以2020年8月至2021年12月收治的80例长期卧床患者作为研究对象，通过抽签的方法把患者平均分成参照组、观察组。
分别采用常规护理、结构化皮肤护理管理放肆。
对两组患者IADS评分、皮肤暴露大便频率、失禁性皮炎发生率等指标进行比较。
结果经过为期3个月的护理干预，可以发现，在IADS评分、皮肤暴露大便频率、失禁性皮炎发生率、护理后疼痛评分、满意度评分方面，观察组患者表现更佳（P＜0.05）。
结论长期卧床患者护理过程中落实结构化皮肤护理管理模式，可以降低患者失禁性皮炎发生率、减少皮肤暴露粪便率、降低患者疼痛评分。
关键词：结构化；皮肤护理管理；长期卧床；失禁性皮炎失禁性皮炎属于长期卧床患者常见并发症，失禁性皮炎会给患者造成极大痛苦、降低患者生活质量，同时会对患者预后效果造成负面影响[1]。
为避免患者出现失禁性皮炎，需要对患者进行有效的护理干预。
本次以80例长期卧床患者为例，研究长期卧床患者以结构化皮肤护理管理方式进行护理对预防失禁性皮炎的效果。
1资料与方法1.1临床资料将2020年8月至2021年12月急诊医学科收治的80例长期卧床患者作为研究对象，采取抽签方式分组。
参照组中男性、女性患者分别是22例及18例；患者最低年龄23岁、最高年龄80岁；患者疾病主要为脑梗死、脑外伤、脑出血、呼吸衰竭。
观察组中有23例是男性患者、17例是女性患者；患者年龄区间段是24-80岁；患者所患疾病是脑梗死、脑外伤、脑出血、脑血管瘤、呼吸衰竭。
两组患者在以上资料方面没有明显差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）患者均已成年。
（2）患者住院时间在1天以上。
（3）患者、患者家属同意参与本次研究。
排除标准：（1）患者入院后出现压力性损伤。
（2）患者中途退出研究。
（3）患者合并其他严重疾病。
失禁性皮炎管理规范一、定义失禁相关性皮炎（IAD）描述的是暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤。
二、IAD 的主要风险因素包括1、失禁类型：大便失禁（腹泻/成形便）、双重失禁（大小便）、尿失禁2、频繁性失禁发作（尤其是粪便）3、使用封闭性产品4、皮肤状况差（如由于衰老/使用类固醇/糖尿病）5、移动能力受限6、认知意识下降7、个人卫生无法自理8、疼痛9、体温升高（发热）10、药物（抗生素、免疫抑制剂）11、营养状况差12、严重疾病三、发生部位（表1）四、IAD 临床表现及分级高危险性1、皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患 IAD 和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变2、无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者3、24h 内出现 3 次以上无法控制水样便的排泄者早期失禁性皮炎1、暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整，无水泡但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则2、对于深色皮肤患者，颜色改变较难判定，此时易触诊3、皮温高于没受尿、粪便刺激部位4、感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感，针刺感等中度失禁性皮炎1、受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发红、发黄或深红/紫色2、局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损（少量）；（需与二度压疮鉴别）3、患者常伴有明显疼痛重度失禁性皮炎1、受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血2、深色皮肤患者，可表现为发红、发黄或深红褐色/紫色3、渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落合并真菌性皮炎1、可伴有任何程度的失禁性皮炎的损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/ 紫色）2、可表现为丘疹、皲裂或仅为平坦的斑点（白/黄）3、清醒患者常诉有痒感五、IAD的评估确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者1、皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患 IAD 和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者2、24h 内出现 3 次以上无法控制水样便的排泄者3、出现尿失禁和（或）大便失禁的患者IAD 评估的重点步骤1、选择合适的失禁性皮炎风险评估工具2、选择合适的评估时机和频率高危患者在入院 2h 内进行初次评估，之后每班进行评估3、确定评估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常发生与大阴唇，阴囊皱褶大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围 4、判断失禁性皮炎的分级情况会阴评估工具：总共 4-12 分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。
结构化皮肤护理方案
目标
结构化皮肤护理方案的目标是通过一系列的程序和步骤，为肌肤提供全面的护理，改善肌肤质量，保持肌肤健康和年轻状态。
该方案旨在为用户提供一个可行、高效的皮肤护理方案，以解决常见的肌肤问题，如干燥、暗沉、细纹和松弛等。
实施步骤
1. 皮肤分析
在开始护理方案之前，进行一次全面的皮肤分析是至关重要的。
通过皮肤分析，可以了解肌肤的类型（如干性、油性、混合性）、问题（如敏感、暗沉、粉刺）以及其它特殊需求。
这样可以针对个体的肤质和问题，制定更加精准的护理计划。
2. 清洁与净化
清洁与净化是皮肤护理的基础步骤，旨在去除肌肤表面的污垢、油脂和角质，清洁毛孔，预防痤疮和粉刺的产生。
这一步骤包括以下几个方面： - 使用温和的洗面
奶或洁面摩丝，轻柔地按摩脸部，彻底清洁肌肤。
- 使用温水彻底冲洗，去除洁
面产品和残留物。
- 对于油性皮肤或者经常化妆的人群，可以采用深层清洁面膜
或磨砂膏，去除深层污垢和死皮细胞。
3. 补水与保湿
补水与保湿是皮肤健康的关键。
缺水的肌肤容易出现干燥、细纹和暗淡等问题，因此及时补充水分和保湿是非常必要的。
以下是补水与保湿的方法和步骤： - 使用
保湿型爽肤水，将其轻轻拍打在脸部，帮助肌肤吸收。
- 使用补水面霜或精华素，以轻柔的按摩方式涂抹在脸部。
可以根据肌肤需要选择含有不同成分（如玻尿酸、透明质酸等）的产品。
- 随身携带保湿喷雾，随时补充水分，尤其是在空调房间
或者干燥的环境中。
4. 抗氧化与修复
抗氧化和修复是为了对抗日常环境污染、紫外线辐射等对肌肤产生的负面影响。
抗氧化和修复有助于提高肌肤的免疫力，抑制自由基的生成，减少氧化应激。
以下是抗氧化和修复的方法和步骤： - 使用富含抗氧化成分（如维生素C、E、多酚类）
的精华素，涂抹在脸部，轻柔按摩，促进吸收。
- 使用含有维生素C和E的面霜，以及含有抗氧化成分的防晒霜，以提供全天候的抗氧化保护。
- 定期补充抗氧化
面膜，加强修复和抗氧化效果。
5. 紧肤与提升
随着年龄的增长，肌肤会出现松弛和下垂的现象。
紧肤与提升是为了改善肌肤松弛，提升轮廓，使肌肤更加紧致和有弹性。
以下是紧肤与提升的方法和步骤： - 使用
含有提升成分（如胶原蛋白、弹力蛋白）的精华素和面霜，涂抹在脸部，自下而上进行按摩。
- 使用紧致面膜，定期给肌肤提供紧致提升的效果。
- 利用紧肤仪器（如射频、电波拉皮）进行专业的肌肤提升和紧致。
6. 防晒与修护
防晒与修护是日常皮肤护理中必不可少的一步。
紫外线辐射是肌肤老化和色斑产生的主要原因，因此，合理的防晒措施和修复方法可以有效减少紫外线伤害，保持肌肤的年轻状态。
以下是防晒与修护的方法和步骤： - 使用含有较高SPF值的防晒霜，涂抹在脸部、颈部和手部，以提供全面的防护。
- 避免在强烈阳光下暴晒，
尤其是在中午时分避免户外活动。
- 使用修复型面霜或精华素，如含有维生素A
和C等成分的修护产品，有助于修复受损肌肤细胞，并减少色斑和炎症。
预期结果
通过结构化皮肤护理方案的实施，预计可以达到以下预期结果： 1. 皮肤质量的改善：肌肤将变得更加柔软、光滑和有弹性，纹理细腻，肤色均匀。
2. 干燥和水分不足的改善：肌肤将变得充足水润，缓解干燥和紧绷感。
3. 肤色的提亮和均匀化：肌肤将变得明亮、健康，提亮肤色，减少暗沉。
4. 毛孔的减小：肌肤的毛孔会得到清洁，减小，纹理变得更加细腻。
5. 细纹和皱纹的改善：肌肤将变得紧致，细纹和皱纹得到减少。
6. 轮廓的提升和紧致：肌肤的轮廓将得到明显提升，松弛下垂现象得到改善。
7. 紫外线伤害的预防和修复：肌肤受到紫外线伤害的程度减小，色斑和晒斑得到淡化和修复。
可行性和效率
结构化皮肤护理方案具有可行性和效率，主要体现在以下几个方面： 1. 个性化定制：通过进行个体的皮肤分析，护理方案可以根据用户的肤质和需求进行定制化设置，以及监测和调整护理计划。
2. 定期护理：护理方案建立了一套步骤和程序，旨在全面护理肌肤，涵盖清洁、补水、保湿、抗氧化、修复、紧肤、防晒等多个方面，确保全面的护理效果。
3. 使用合适的产品和工具：护理方案提供了具体的产品建议和护理工具，确保产品的选择与步骤的一致性，以及工具的合理性和实用性。
4. 合理的时间安排：护理方案的实施不需要太多的时间，每个步骤可根据实际情
况调整，适应不同用户的时间安排和需求。
5. 综合性效果评估：护理方案可以通过多方面的效果评估来检验其效果，包括肌肤质量、水分、肤色、毛孔、细纹、轮廓、紫外线伤害等，确保方案的可行性和效果。
