住院患者检验危急值报告监控方案

湖南省肿瘤医院住院患者检验危急值报告监控方案1、目的：提高检验科工作人员对检验结果危急值报告通知的及时率，提高检验科工作人员的风险意识，保证患者安全。

2、适用范围：全院临床科室。

3、规程：3.1质量安全委员会制定检验科危急值报告制度。

3.2制定检验危急值报告及时率评估表，对检验科工作人员进行危急值报告通知情况的评估。

3.3分析影响检验危急值报告通知及时性的因素。

3.4对员工进行检验危急值报告相关知识培训。

3.5鼓励员工积极上报检验危急值报告警讯事件、不良后果时间、非不良后果事件与临界事件。

4、设定目标：检验危急值报告的及时率为100%。

病房危急值由检验科工作人员10分钟内以电话方式通知所在病区，检验工作人员及时填写检验危急值记录表。

目标值设定来源JCI标准。

5、实施：5.1培训：对工作人员进行培训，包括检验危急值处理方法、报告流程、监测危急值报告的意义和需注意的事项等；明确危急值报告制度、危急值报告项目和警戒值，了解影响危急值报告及时性的因素以及对策；按照危急值报告制度执行，将患者损害减至最低。

5.2监测维度：检验科工作者及时报告检验危急值结果、检验科工作人员及时对危急值进行登记。

5.3收集验证数据的方法：通过科室质控员上报检验危急值报告质量改进小组随机抽样的方法。

收集数据：质控员按照评分标准对本科室危急值报告进行不定时监测，每月抽查检验危急值报道情况不少于100个项目，包括是否按照要求及时填写危急值报告登记表、是否在10分钟内向临床报告危急值。

微生物室数据不纳入分析。

数据验证：检验危急值报告改进小组成员，每月不定时抽查不少于20个检验项目，作为验证数据，不纳入分析。

5.3数据整理和分析。

将数据进行整理并录入统计软件。

5.4分析比较：与前一个月的数据进行比较分析（线图趋势图），如果呈上升趋势，说明控制有效。

6、计划內容：7、计算方法：检验危急值报告的通知及时率= 督查及时报告项目数Ｘ100%督查总项目数*单项及时率 (%)= 各单项督查及时项目数Ｘ100%督查总项目数-不适用数*单项不及时率(%)= 各单项督查结果为不及时项目数Ｘ100%督查总项目数-不适用数8、原因分析与整改：查找原因，提出改进措施，制定行动计划。

2024年医院检验科危急值报告制度检验“危急值”口头通知制度和程序1、危急值是指可能危及病人生命安全或手术者健康的某些重要检查结果的危象界限值。

2、当出现上述危急值或可疑危急值时，立即电话通知相应临床科室护士站(病区主班护士或三班值班护士)或开单医师，同时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，再次及时电话通知相应临床科室护士站(病区主班护士或三班值班护士)或开单医师，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目。

3、检验科每天收取标本时，对照手术记录板，在检查单上加以标记，根据手术时间的先后顺序对标本进行排序、检查。

4、每天上午11。

____分之前，将病房标本的传染病项目异常值或可疑值，电话通知相应临床科室护士站(病区主班护士或三班值班护士)或开单医师。

5、如果手术时间提前或有急诊手术，在检验结果未回报的情况下，管床医生应与检验科沟通。

6、检查科室和临床科室应分别设“危急值报告登记本”，实时记录信息以备核查。

每次电话报告时双方应如实记录电话报告时间、患者姓名、床号、住院号、检查结果、报告者和报告接受人姓名。

7、病区主班护士或三班值班护士接到危急值报告后应立即报告管床医师或值班医师，并要求其签字。

8、如临床医师对危急值结果存有异议，应主动联系相应____部门进行重新检查。

9、检查科室应主动关心出现危急值患者的诊治情况，临床科室应在施治后及时进行复查。

10、原始样本应保留以备复核。

2024年医院检验科危急值报告制度（二）引言：在医院的检验科，各项检验结果对于患者的诊断和治疗起着至关重要的作用。

然而，有些检验结果可能出现危急值，即患者的生命安全受到威胁，需要立即采取紧急措施。

因此，建立一套完善的危急值报告制度对于提高医疗质量和保护患者安全至关重要。

本文将介绍2023年医院检验科危急值报告制度的具体内容。

“危（wei）险值”报告制度为加强医学检查“危（wei）险值（征兆）”的管理，保证将“危（wei）险值（征象）”及时报告临床，以便临床科室采取及时、有效的诊疗措施，保证病人医疗安全，提髙医疗质量，特制定本制度。

一、“危（wei）险值（征兆）”指检查结果中与正常范围偏离较大的数值或者征兆。

当浮现此结果时表明患者可能正处于生命危（wei）险状态，临床医生如果及时得到此结果，应当迅速调整患者治疗方案，否则就可能失去最佳救治患者时机。

二、"危（wei）险值（征兆）”报告流程：（一）当检查结果浮现“危（wei）险值（征兆）”时，医技人员应先核查，确认检验仪器和检查过程是否正常，或者问询标本采集是否正确，在确认各环节无异常的情况下，可以通过以下两种方式报告：1.检查结果可通过LIS、HIS或者PACS系统发布的1.1工作人员审核结果并从LIS或者PACS系统发布危（wei）险值报告。

1.1.1门诊患者：工作时间，就诊科室分诊台护士工作站HIS系统自动弹出警示框，分诊台护士应及时通知接诊医生确认并处理危（wei）险值，信息系统自动完成危（wei）险值的记录；如超过30分钟门诊接诊医生仍未确认并处理危（wei）险值，医技工作人员应致电分诊台护士，由分诊护士通知接诊医生，通话双方应在《危（wei）险值（征兆）报告登记本》上做好记录。

接诊医生应迅速将患者转移至诊室接受诊治，并将相应“危（wei）险值（征兆）”和诊治措施记录在门诊电子病历中。

如涉及非工作时间的危（wei）险值，医技工作人员应直接电话通知患者尽快返回医院相关科室或者急诊科就诊，并做好相应记录。

1.1.2住院患者：所在科室医生和护士工作站HIS系统自动弹出警示框，主管医师确认并处理危（wei）险值，若主管医师不在科室，由值班医师确认并处理危（wei）险值，若科室医师超过5分钟未能确认危（wei）险值，主班护士应及时通知主管医生或者值班医师确认并处理危（wei）险值，信息系统自动完成危（wei）险值的记录；如超过30分钟主管医生或者值班医、师仍未确认并处理危（wei）险值，医技工作人员应即将致电主班护士，接听电话护士需回读患者及危（wei）险值信息，并负责通知主管医师或者值班医师即将采取相应诊治措施，通话双方均应在《危（wei）险值（征兆）报告登记本》上做好记录，并完善病程记录。

河北医科大学第二医院住院患者危急值管理及处理流程为加强危急值管理，确保危急值及时报告临床，以便临床医生及时采取有效措施，保证患者生命安全，特制定本制度。

“危急值”或“危急情况”是指辅助检查结果出现时，该患者可能正处于生命危险的边缘状态，需要临床医生紧急救治。

一、危急值报告处理流程二、检验科危急值报告处理流程及内容（一）报告处理流程当检验结果出现“危急值”时，在确认检验过程各环节无异常的情况下，危急值结果在工作站闪屏，临床科室在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记，并立即处理；如果闪屏20分钟后科室未处理，检验科需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，由临床科室有资质的医护人员接听电话，在电话中确认危急值的相关信息无误后，在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记，并通知主管医师或值班医师立即处理。

医师将危急值处理情况记录在病程记录中。

（二）检验科危急值或警戒区间报告项目一览（附件1）（三）参照危急值管理的检验项目（附件2）三、医学影像科、超声科、心电图室、药学部危急值报告处理流程及内容（一）报告处理流程当检查结果出现“危急情况”时，检查者首先要复核患者病史情况，并请副主任及以上医师（或值班主任）复核。

复核后，立即通知到病区当班医护人员，报告科室做好本科室的登记工作。

临床科室有资质的医护人员接到报告并确认危急值的相关信息无误后，在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记，并通知主管医师或值班医师立即处理。

医师将危急值处理情况记录在病程记录中。

（二）报告内容1、医学影像科“危急情况”（1）普放室“危急情况”：①小儿一侧肺不张；②气管、支气管异物，纵隔摆动；③小儿液气胸（大于50%以上）或张力性气胸；④急性肺水肿；⑤心包填塞；⑥食道异物、纵隔气肿；⑦消化道穿孔、急性肠梗阻、肠套叠、外伤性膈疝；⑧严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形、多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及/或液气胸、骨盆多发骨折。

临床“危急值”报告管理制度为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。

一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。

二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

四、操作流程（一）门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。

（二）住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。

（三）登记程序“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。

医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。

（四）处理程序1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录，并将检查结果发出。

检验医学“危急值”管理制度
1、所谓“危急值”是指检验结果在一定的异常范围，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预或治疗，就有可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2、制定本院“危急值”项目和“危急值”范围（见附表），并定期进行总结分析、修改、增删某些检验项目，以适合我院患者群体的需要，特别关注来自急诊室、手术室、ICU室等危重患者集中科室的标本。

3、“危急值”处理，临床实验室工作人员应该掌握各危急值的临床意义，当“危急值”一旦出现，就应当由检验者在确认仪器及试剂方面均正常的情况下，立即复检，复检无误后将该项目通过电话紧急告知负责治疗的相关医务人员，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录检验日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检验项目、检验结果、临床联系人、联系电话、联系时间（分）、报告人、备注等项目。

4、检验科应定期检查和总结“危急值报告”工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”持续改进的具体措施并组织落实。

附：检验危急值项目表。

危急值报告制度文件名称危急值报告制度文件编码总页数9制定部门医务科版本号2023-08-01审核人签批人1.目的为加强医疗质量，保障医疗安全，做到医技科室与临床科室之间危急值结果的快速、准确、有效报送，制定本制度。

2.范围各临床医技科室。

3.相关文件3.1《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）3.2《医疗质量安全核心制度要点释义（第二版）》4.定义危急值管理制度是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

危急值是指提示患者可能处于生命危急状态的检查、检验结果。

临床医护人员根据情况需要给予积极干预措施或治疗。

5.内容5.1基本要求5.1.1建立住院和门急诊患者危急值报告与处置流程和记录规范，确保信息准确、传递及时，各环节无缝衔接且可追溯。

5.1.2制定危急值报告范围并定期调整（附6.3）。

5.1.3出现危急值时，出具检验检查结果报告的医技部门报出前，应双人核对确认，夜间或紧急状态下可单人双次核对。

对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。

5.1.4外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，相关医技科室为责任科室，科主任为第一责任人，需与外送单位建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。

5.1.5临床科室接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医护人员。

5.1.6我院临床危急值信息登记实行医院统一格式、专册登记留存。

危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。

5.2具体细则5.2.1医院能够出具检查、检验报告的科室，应当根据其出具的检查、检验结果是否可能存在危及患者生命的状态，梳理可能存在的危急值，包括但不限于医学检验科、医学影像科、超声医学科、特检科、内镜中心、病理科等从事各种检查、检验的医技科室以及开展床边检验项目的临床科室。

5.2.2医院应根据行业指南，结合本院收治患者的病情特点，科学制定符合实际需要的危急值项目和阈值。