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肺病证》肺痈肺病证 >>肺痈肺痈是肺叶生疮，形成脓疡而出现咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则咳吐脓血为特征的病证。
属于内痈之一。
肺痈病名最早见于东汉的《金匮要略》。
《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》解释了痈的含意：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺也。
”肺痈还有肺疮之名。
元代《外科精义·论诊候肺痈肺痿法》说：“大凡肺疮，当咳嗽短气，胸满时唾脓血，久久如粳米粥者难治；若呕脓血而不止者，亦不可治也。
其呕脓而自止者自愈，其脉短而涩可自痊，浮大者难治。
其面色当白而反面赤者，此火之克金，皆不可治。
”但历代医家多用肺痈之名，沿用至今。
[历史沿革]病名：东汉的《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇首先提出了肺痈的病名，“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。
”病因病机：肺痈的病因和发病机制，古人的认识经历了从外因、内因到内外合邪而病的发展过程。
从外因立论：《金匮要略》认为肺痈是因“风伤皮毛，热伤血脉；风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。
热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，……。
”《张氏医通·肺痈》也说：“肺痈者，由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热。
”隋代的《诸病源候论·肺痈候》提出了正虚是外邪乘虚致病的重要因素，“肺主气，候皮毛，劳伤血气，腠理则开，而受风寒，其气虚者，寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓。
”从内因立论：后世医家又进一步认识到内因的作用，如《外科精要》认为“由食啖辛热炙煿，或酣饮热酒，燥热伤肺所致。
”《张氏医通》又提出“或挟湿热痰涎垢腻蒸淫肺窍，皆能致此。
”从内外合邪而论：如果患者素有痰热内停于肺，而又复感外邪，内外合邪，则更易引发肺痈之病。
《医宗金鉴外科心法要诀·肺痈》就提出了“此症系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久成痈。
”在肺痈的病机方面，其病变部位在肺，病理性质主要属实热。
中医考试金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病篇讲义细目一肺痿证治要点一虚热肺痿麦门冬汤证原文：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方：麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚病因病机：由于肺胃津液耗损，虚火上炎，以致肺胃之气倶逆而致。
证候：肺胃气逆当见咳喘，呃逆；津伤虚热熏灼，故咽喉干燥不适，痰黏咳咯不爽；此外，当有口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等症。
辨证：肺胃津亏，虚火上炎。
治则：养阴清热，止逆下气。
方药：麦门冬汤。
要点二虚寒肺痿甘草干姜汤证原文：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。
此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者，属消渴。
甘草干姜汤方：甘草四两（炙）干姜二两（炮）病因病机：本证由于上焦阳虚，肺中虚冷而致痿。
上焦阳虚者，多因中焦虚寒，土不生金所致。
阳虚不能化气，气虚不能输布津液，津液停聚而频吐涎沫；上焦虚冷，通调失常，不能制约下焦而遗尿或小便频数；肺气虚寒，清阳不能上升而见头眩。
证候：频嗽涎沫，咳轻而口不渴，咳则遗尿或小便频数，头眩。
辨证：上焦阳虚，肺中虚冷。
治则：温肺复气。
方药：甘草干姜汤。
细目二肺痈证治要点一邪实壅滞证葶苈大枣泻肺汤证原文：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）大枣十二枚肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。
方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。
小青龙方见咳嗽门中。
提要：本条论述肺痈实证喘满的治法。
病因病机：风热之邪，壅滞于肺，肺气不利，通调失常，津液不能正常输布，故见喘咳不能平卧，属于邪实气闭于肺的实证。
证候：喘咳，喘鸣迫塞。
辨证：邪实气闭。
治则：泻肺逐邪。
方药：葶苈大枣泻肺汤。
葶苈苦寒，能开泄肺气，具有泻下逐痰之功，治实证有捷效。
又恐其峻利而伤及正气，故佐以大枣之甘温安中而缓和药性，使泻不伤正。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七（肺痈）——胡希恕《金匮要略》讲座肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七（肺痈）★肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
这个葶苈大枣泻肺汤跟我们方才讲的皂荚丸是一样，都是祛痰为主。
但是葶苈有些治咳嗽作用，它不但能够下痰，还能治咳嗽。
它说肺痈喘不得卧，那这个不是在脓已成的时候，脓已成了这个药不能用，那就得排脓，吃下水的药不起作用。
这也就是痰粘壅盛，肺痈也好，不是肺痈也好，一直吐痰而不得卧有用葶苈大枣汤这方子的机会。
这葶苈下水也挺猛啊，它也搁大枣。
这个用的是汤，不是丸，这比那个药皂荚丸更有力量。
这个葶苈还是好药，它没有多大毒，不像甘遂大戟芫花那毒都挺重的，这个问题还不大。
但它也是个峻下药，用的时候还是要注意，最好配上大枣，作成丸药，用来去痰还是好的。
我们临床上用啊，用三钱二钱的问题不大，我治喘也常用，痰多的也常加旁的药物。
它这个配制法也挺细腻的，它把那葶苈啊，熬令黄色，熬了就是去它的峻烈，力太猛了，就是制一下。
捣丸如弹子大，就像弹弓弹子大。
大枣十二枚，先以水三升，煮枣取二升，去枣，把这个枣不要了，光留这个枣汤。
然后把葶苈丸搁里头，如弹子大嘛，就是那一丸子，顿服。
这个做法跟皂荚丸差不多。
这个大枣就治葶苈的峻烈。
不是说一看到肺痈就要用这个方子，这是错的。
它就是痰粘壅盛而不得卧，就有用葶苈大枣泻肺汤的机会，肺痈也好，其它的咳逆上气也好。
但是吐脓的时候，这个方子就不要用。
它底下讲了。
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
这个是真正治肺痈。
咳而胸满，咳得也相当得凶了，咳已经促生胸满，就是我说的这个胸内压增高，那个咳嗽不厉害都达不到这个程度。
振寒脉数，我方才讲了，这个振寒都是酝脓的时候，脉数就是里头热，有热了所以外面发振寒。
振寒就是颤，人寒得厉害都会打颤，这也是酝脓时的一个症候。
咽干，它这个热在肺啊，肺热往上熏，他咽也干，但它不在胃，故不渴。
时时浊唾腥臭，这是指脓了，浊唾、腥臭，气味不好，它就是脓嘛，再久的话，吐脓就像米粥似的了。
肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
肺痈属内痈之一，是内科较为常见的疾病。
中医药治疗本病有着丰富的经验，历代医家创立了许多有效方剂，其中不少方药长期为临床所选用。
《金匮要略》首次列有肺痈病名，并作专篇进行讨论。
《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》曰：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。
”指出成脓者治以排脓，未成脓者治以泻肺，分别制定了相应的方药，还强调早期治疗的重要性。
汉以后，对肺痈的认识有所发展。
晋《脉经》对本病的诊断和辨证有详细的论述。
隋《诸病源候论.肺痈候》说：“肺痈者……寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓。
”。
认为风寒化热亦可为痈，并强调正虚是发病的重要原因。
唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此为后世治疗本病的要方。
迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。
明《医学纲目》有“肺痈者，由食啖辛热炙妈，或酣饮热酒，燥热伤肺”的记载，认为饮食不节为本病的病因之一。
陈实功《外科正宗.肺痈论》对肺痈初起、已成、溃后的临床表现作了详细的描述，根据病机演变提出了初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火益阴，脓成则平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾的治疗原则。
清《医门法律.肺痿肺痈门》认为病由“五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺”，认识到他脏及肺的发病机理，治疗上主张以“清肺热，救肺气”为要点。
《张氏医通》主张“乘初宠时极力攻之”、“慎不可用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气。
”指出了本病的治疗原则和治疗注意事项。
肺痈主要见于西医学的肺脓肿。
其他如化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张、肺结核空洞等伴化脓性感染者出现肺痈的临床表现时，可参考本节辨证论治。
【病因病机】本病由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。
中医里的肺痈肺痈是因感受外邪或痰热素盛，导致热毒壅肺，热壅血瘀,血败肉腐以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属于内痈之一。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
肺痈病名始见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》，指出“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥，为肺痈”，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后。
制订了未成脓者治以泻肺，用葶苈大枣泻肺汤；成脓者治以排脓，用桔梗汤的治疗原则与方药。
唐·孙思邈在其《备急千金要方》中用苇茎汤治以清肺排脓，活血消痈，此方沿用至今。
《外科正宗·肺痈论》提出了初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火益阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾的治疗原则，首创肺痈分期论治，对后世产生较大影响。
病因：1.感受外邪多为风热之邪自口鼻、皮毛犯肺，或因感受风寒，表散不及，郁而化热，肺受邪热熏灼而成。
2.痰热素盛嗜饮酒酪、辛辣、肥甘厚腻或煎炸炙煿之品，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺，或肺脏素有痰热，或由他脏痰浊瘀热，蕴结日久，熏蒸于肺。
病机： 1.基本病机：热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。
2.病位主要在肺。
治疗原则治疗以祛邪为原则，以清热解毒、化瘀排脓为主法。
因热毒为本病的基本病因，故清热解毒贯穿病程始终。
血瘀是成痈的病变基础，凉血散瘀有助于痈脓的消散。
若脓已成则有脓必排，排脓务尽，是本病的治疗关键。
要针对不同病期，分别采取相应治法。
初期，清肺散邪；成痈期，清热解毒，化瘀消痈；溃脓期，排脓解毒；恢复期，阴伤气耗，宜养阴益气，若久病邪恋正虚，当扶正祛邪。
中医里的肺痈和疫情下的肺炎，在某些方面有着些许相似，用中医之法调理，预后应该会很好的。
5.肺痈辨证论治肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。
发病与流行多发于青壮年，男性多于女性，发病率农村高于城市。
历史沿革1．肺痈病名首见于《金贵要略。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，并对病因病机、脉证、治疗及预后作了全面的论述。
病因病机：病起于风热伤肺，成痈机理——热壅血瘀。
临床表现：“咳而胸痛，振寒脉数，咽干不渴、时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”。
治疗：未成脓——泻肺去壅——葶苈大枣泻肺汤；已成脓——排脓解毒——桔梗汤。
判断预后：“始萌可救，脓成则死”。
2．《诸病源候论》强调正虚感邪的致病原因，在《金贵》基础上又提出了风寒伤肺，并与正虚有关。
3．《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，为后世治疗本病的要方。
4．《医学纲目。
卷十九》：“肺痈者，由食啖辛热炙博，或酣饮热酒，灶热伤肺所致。
”认为饮食不节为其病因之一。
5．清。
张璐《张氏医通。
肺痈》强调“肺痈危正证乘初起时，极力攻之，庶可救疗。
”6．清。
沈金鳌。
《杂病源流犀住烛》力主“清热涤痰”为原则。
7．清。
俞昌《医们法律》倡议“以清肺热，救肺气”为要。
有“清一分肺热，即存一分肺气”之说。
8．明。
陈实功。
《外科正宗。
肺痈论》将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，在治疗上提出：初起——解散风邪，或实表清肺；继则——滋养肺阴，或降火益阴；脓成——平肺排脓；溃后——补肺健脾范围肺脓肿化脓性肺炎、肺坏疽、支气管扩张症、支气管囊肿、肺结核空洞伴化脓感染而表现为肺痈者，也可参照本节辨证论治。
病因病机一、病因1．感受风热风热——口鼻、皮毛→肺风寒→肺→未得及时表散→郁而化热→邪热熏灼于肺→肺失清肃→热壅血瘀（吸入性肺脓肿多属此类因素）2．痰热素盛饮食不节：平素嗜酒太过恣食辛辣煎炸炙博厚味→酿湿蒸痰化热→熏灼于肺→肺痈肺脏宿有痰热、它脏痰浊瘀热蕴结日久→上干于肺→肺痈（继发性、血源性肺脓肿多属此类病因）劳累过度、正气虚弱——卫外不固→外邪乘虚侵袭→内外合邪→肺痈（西医学认为，约有23%-29.3%的肺脓肿患者无明显诱因，可能在受寒、极度疲劳等因素影响下，由于全身免疫状态与呼吸道防御机能低落，在深睡时吸入口中的分泌物所致。
