留守儿童花名册

三台县中小学留守儿童花名册
学校: 三台县富顺初中 班级： 班主任：
三台县中小学留守儿童花名册
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农村留守儿童花名册
填报单位：（盖章） 勺窝乡中心小学 填表人：龙治 单位负责人： 卢凤鑫 填报时间：2016年 5 月25日
注;1.年龄以周岁计算“20140223----20160223”为2岁。

2.户籍地：未上户口的留守儿童在相应内容中填“未入户”，已入户的留守儿童在相应内容中填“勺窝乡××村”。

3.辍学：指6至16周岁义务教育阶段适龄儿童少年中的辍学人员。

4.就学情况：学龄前未入园、幼儿园、小学、初中、高中、中职、辍学。

5.祖父母、外祖父母去世或父母一方死亡的，在相应填报内容中划“—”，父母双方死亡的为孤儿，不属于留守儿童。

6.父母在押或其中一方在押情况的在父母外出情况栏填写“父在押或母在押”。

7.健康状况：健康、残疾、疾病。

8.监护情况：隔代监护、亲朋监护、政府监护。

9.生活主要来源：打工收入、政府救济、亲朋救济、其他。

10.政府救助情况：低保救助、临时救助、医疗救助（大病报销）、住房救助（危房改造、生态移民搬迁）、其他救助（社会爱心人士捐赠）。

11.以上信息有未采集到的，相应栏目要填写相应的说明情况，不能留空白。

附件2
需要特别关爱的农村留守儿童花名册
班级： 八一班 班主任：张凤妮 2014年 2月 25 日
注：1. 留守儿童，指父母双方或一方到本市以外打工1年以上，与父母一方或其他亲属生活在农村的16周岁以下的未成年人。

2. 需要特别关爱的类型是指：（1）患有严重智障；（2）身体有重度残疾，生活半自理或不能自理；（3）患有重大疾病（注明疾病名称）；（4）单亲家庭；（5）父母均外出打工，或临时监护人年龄超过75岁且体弱多病。

3.备注栏内填可注明留守类型：父母何处打工，外出打工多少年，每年大概回家几次，平时和谁一起生活等有关情况。