孕妇心电图课件

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心电图基本知识ppt课件

1/10。胸导联T波可达1.2～1.5mV。
33
Q-T间期及U波
Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60～100次∕分时，Q-T 间期的范围在0.32～0.44s。为了避免受心率影响，常用校正的 Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率 60次/分）时的Q-T间期，正常Q-Tc不超过0.44s，一般女性的 Q-导联轴
概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。
16
心电图各波段的组成及命名
一个完整的心动周期所描记的心电图包括：
四个波：P波、QRS综合波、T波、U波；两个间期：PR间期、QT间期；一个段：ST段。
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心电图各波段的形成及意义
P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。
（QRS波）！心室复极是产生T波
38
39
单导联心电图仪测量方法：选择12导联中最宽的P波及
QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量，应取12 导联中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。
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心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数 1 2 3 4 5 6
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心电轴偏移的意义
电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；
电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。
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P 心电图各波段正常值波
形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。

《妊娠合并心脏病》PPT课件_OK

亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。
缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低→发绀型先心病发绀加重；肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。
静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，若静脉压↑静脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。
一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。
1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。
2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月 HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。
临床表现无特异性，可以为隐匿性发病心电图改变化验检查
15
心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性或弥漫性炎性改变。主要认为与病毒感染有关，临床表现缺乏特异性。心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大
16
诊断 diagnosis
1.病史 history 2.体征 signs 3.心脏功能代偿分级
8
一、风湿性心脏病
1）二尖瓣狭窄：最多见。孕期血容量增加，分娩及产褥早期回心血量增加，肺循环血量增加，二尖瓣狭窄造成左心房的压力升高，肺V压升高，急性肺水肿。伴肺A高压不宜妊娠，已妊娠应尽早终止
2）二尖瓣关闭不全：单纯关闭不全能耐受妊娠、分娩及产褥。
3）主动脉瓣狭窄：重型可发生贫血性心力衰竭，突然死亡。
classification of compensive function

孕妇心肺复苏ppt课件

TEE/TTE: 右心功能检查溶栓治疗
麻醉并发症
通气不足全脊麻局麻药中度
子宫收缩乏力
缩宫素前列腺素麦角新碱按摩子宫
单侧呼吸音颈静脉怒张气管偏移
气胸
SPO2<79% 吸纯氧检查气管导管位置听诊双肺呼吸音吸引气道 TEEE
缺氧
冠脉血栓形成
TEE 冠脉重建主动脉球囊反博
血气分析
低镁或尖端扭转
MgSO4 2g iv
高镁
停止镁的输注，给予10%Cacl2 10 ml
建议呼吸频次
10次/分吸100%纯氧。
已报告幸存的产妇心搏骤停从发病到抢救的时间都在15 min 以内，而 PMCD 新生儿在母体心脏骤停后长达 30 min内仍然能够存活。
在心搏骤停时，如宫底达到或超过脐以上高度的孕妇，用通常的复苏措施加手工LUD法没有恢复自主循环 ROSC 时，最合适的做法是准备剖宫产，同时继续复苏（Ⅰ类推荐，C级证据，有限数据）。
急诊
内科
产科
新生儿麻醉
具有领导才能的人取决于训练培训
• 建议设立1个负责复苏的组长 • 1个负责产科的组长 • 所有团队领导者需有效的沟通
领导
有妊娠患者管理经验;有效指导干预和交流:周期性再评估管理目标和转归
计时
任务清单轮换时间胸外按压者2min交换，减少中断时间
监测心肺复苏质量
DBP < 20 mmHg ETCO:<10 mmHg CPR效果改善
心脏骤停的原因孕产妇心肺复苏
心脏骤停的后果病因排查
PART 01
Causes of cardiac arrest

《妇产科-胎心监护》PPT课件

h
Company and Slogan
2L1OGO
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240 210 180
150 120
90 60 30
正常
降低
h
Company and Slogan
2L2OGO
加速
• 定义 – 增加≥15bpm – 持续≥ 15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
h
Company and Slogan
4L1OGO
胎心监护的三级分类
• III类胎监图形包括：
1.基线变异消失并有下面任何一种情况频繁的晚期减速频繁的变异减速心动过缓
2.正弦波形
h
Company and Slogan
4L2OGO
对FHR监测图形的进一步解释：
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的。
3L8OGO
胎心监护的三级分类
• I类胎监图形包括：
胎心基线率： 110–160bpm 基线变异适度：5-25bpm 无晚期减速和变异减速有或者无早期减速有或无加速
h
Company and Slogan
3L9OGO
胎心监护的三级分类
• II类胎监图形包括
1.II类图形包括所有不能划分在I或者III 类中的，是临床处理中遇到的主要部分 2.胎心基线
胎儿监护的效果
• 持续监护 – 活动受限 – 与医生的接触 – 与护士的直接接触 – 手术分娩率
• 间断听诊 – 需要足够的训练有素的人员
h
Company and Slogan
L8OGO
监测方法
外部——间接
超声波传送器压力传送器

2024心电图课件课件完整版

针对学生在分析过程中出现的错误进行解释与指导
指出学生在操作过程中的不足之处并加以纠正
总结回顾与拓展延伸
总结回顾本次课程重点内容
1
2
典型案例分析讨论中涉及的知识点及技能要点
3
实践操作演示及指导中需要注意的事项及技巧
总结回顾与拓展延伸
01
02
03
04
拓展延伸相关知识与技能点
介绍其他类型的心电图检查方法及原理，如动态心电图、运
心律
指心脏跳动的节律，正常心律基本规则，部分青年人可出现随呼吸改变的心律。
心脏节律的识别
窦性心律
正常心脏节律由窦房结控制，称为窦性心律。
异位心律
当心脏节律不是由窦房结控制时，称为异位心律，如房性、交界性或室性心律。
心脏传导系统功能的判断
传导阻滞
当心脏传导系统发生病变时，可导致传导阻滞，如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
结合临床病史进行心电图诊断
学生自主操作练习及反馈
学生分组进行心电图机操作练习
熟悉心电图机操作流程及注意事项
掌握正确放置电极的方法及技巧
学生自主操作练习及反馈
学生自主阅读与分析心电图案例
识别正常与异常心电图波形特征
结合案例进行诊断与鉴别诊断练习
学生自主操作练习及反馈
教师对学生操作及分析结果进行点评与反馈
肌电干扰
由于肌肉颤动引起的干扰，可通过让患者放松肌肉、避免紧张情绪来减少干扰。
呼吸干扰
呼吸运动可引起心电图波形改变，应指导患者保持平静呼吸，避免深呼吸或屏气。
电极接触不良
电极片与皮肤接触不良可引起噪音干扰，应检查电极片是否紧贴皮肤、导联线是否连接紧密。

胎心监护课件

• 胎心电子监测图形的识别
目的
正常胎心率基线、变异、加速、减速异常胎心监护的意义加拿大妇产科医师协会(SOGC)2007年胎
心监护指南 ACOG 2009胎心监护指南综合分析后决定下一步方案
胎心率
胎心率的调节
中枢神经系统心脏自主神经系统
生理生化因素
正常基线
心动过缓＜110次/分
G 恢复慢：发生原因可能与脐带受压和绒毛间隙供氧削弱联合因素有关。在早期的分类学中认为，当恢复慢、延长超过宫缩恢复25s，则属Ⅲ度可变减。有时也与斜行子宫收缩相辉映。临床措施为改变产母体位、供氧、缓解子宫活动、促进脐带灌注等同时应结合产前、产时危险因素综合分析。
C 继发加速延长：即超射，是指继发加速持续至少20s。常与不正常脐带位置有关，产生机制可能为胎儿缺氧很快缓解的结果。但当超射与其他不典型特征或基线改变合并，如心动过缓、变异减少，则证明胎儿情况已进一步发展。
D 平滑减速：即在减速中变异丢失，是指基线变异存在，但减速中变异丢失，是不典型可变减中预后最差的一种。措施仍以供氧、改变母体位为主，但应综合临床条件，如孕龄、分娩时间的预测及阴道分娩的难易、是否有胎便和不典型可变减特征等。
《产科高级生命支持课程》第五版
胎儿心动过速若合并胎儿水肿常提示胎儿心力衰竭
基线变异一般认为正常的基线v变ar异ia范bi围lit为y6-25次/分钟
胎心率基线的锯齿图说明胎儿呼吸性窦性心率失常-迷走神经和呼吸神经相互作用，并具有一个完善的中枢神经系统，无酸中毒。锯齿图是好的征兆，反映胎儿迷走神经完善，新生儿愈后良好。
正弦波
产时伴有周期性加速的正弦波样基线变异称为假正弦。轻度的假正弦波与杜冷丁和硬膜外麻醉药物的使用有关。中度假正弦波与胎儿的吸吮和有脐带受压产生胎儿一过性低氧血症有关。本图即为母亲应用杜冷丁后所示的正弦样波。

心电图图片(共34张PPT)(2024)

8
QRS波群形态及意义
形态
正常QRS波群形态较恒定，时限在 0.06-0.10秒之间，最多不超过0.12秒
意义
QRS波群异常可提示心室肥大、室内传导阻滞等
电压
在肢体导联中，R波振幅一般不超过 2.5mV，胸导联中一般不超过2.0mV
2024/1/28
9
T波形态及意义
形态
正常T波形态两肢不对称，前肢较平缓，后肢较陡峭，方向大多与 QRS主波方向一致
缺血型T波倒置
心律失常
心肌梗死后数周至数月内，面向缺血区的导联T波逐渐倒置，双支对称，倒置深度逐渐加深。
心肌梗死后可能出现各种心律失常，如室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。在心电图上表现为相应的波形异常。
2024/1/28
17
05
CATALOGUE
药物影响与电解质紊乱相关心电图变化
2024/1/28
25
2024/1/28
电压
在肢体导联中，T波振幅一般不超过R波的1/4，胸导联中一般不超过R波的1/10
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死、电解质紊乱等
10
03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
2024/1/28
11
窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波形态正常，PR间期缩短。
U波倒置
在部分心肌缺血患者中，U波可能呈现倒置状态，但此现象相对
较少见。
2024/1/28
16
心肌梗死时特征性波形
坏死型Q波
损伤型ST段抬高
心肌梗死后，面向坏死区的导联可能出现异常Q波，宽度≥0.04s，深度≥1/4R。

正常心电图完整ppt课件

治疗效果评估通过对比治疗前后的心电图表现，可评估治疗效果及病情改善情况。例如，对于心肌缺血患者，治疗后心电图中ST段压低程度减轻或恢复正常，可提示治疗效果良好。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
总结回顾本次课程重点内容
01
02
03
04
正常心电图的基本概念与波形特征
心电图的测量和分析方法
常见心电图异常及其临床意义
T波振幅一般不应低于同导联 R波的1/10。
U波形态与意义
U波代表心室后继电位，是 T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波。
U波形态一般呈圆钝形或驼峰状。
U波方向在正常情况下与T 波方向一致。
U波振幅一般较低，通常不超过同导联T波的1/2或R 波的1/4。在某些情况下（如心动过缓、低钾血症等），U波可能会增高并超过T波振幅。
线与V4同一水平处。
特殊导联
包括右胸导联和后壁导联等，用于特殊情况下的心电图记录和分
析。
02
正常心电图波形特征
P波形态与意义
P波代表心房除极的电位变化。
P波形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。
P波方向在肢体导联中， Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6导联向上，AVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。
交界性心律
QRS波群形态基本正常，逆行P波出现在QRS波之后，R-P间期 <0.20秒。
室性心律
QRS波群宽大畸形，T波方向与QRS 主波方向相反，P波与QRS波无固定关系。
传导阻滞类型及表现
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为P-R间期延长；二度房室传导阻滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，分别表现为P波后QRS波群脱落和P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落；三度房室传导阻滞表现为心房和心室各自独立活动，P波与QRS波无固定关系。

心电图检查课件 PPT

• 二、除极波与复极波的形成
• １、除极波:心肌细胞某处受刺激后,已除极部位膜外带负电荷,邻近未除极部位的细胞膜外仍带正电荷,两者形成一对电偶。正电荷(电源)在前,负电荷(电穴)在后,随着除极向前推进,电流从未除极部位流向已除极部位, 直至整个心肌细胞除极完毕。
• ２、复极波:复极开始后,其过程与除极过程方向一致,但此时是负电荷(电穴)在前,正电荷(电源)在后,故复极波方向与除极波相反。
• (4)陈旧期:发病数月至数年,倒置的T波已恢复正常或长期存在,多遗留有病理性Q波。
• 3、心肌梗死的定位 • 心肌梗死后,梗死区的相关导联出现典型心电图改变,因此
可依照典型图形(异常Q波或QS波)出现的导联,进行定位诊断。
前间隔 V1 V2 V3 前壁 V3 V4 V5 前侧壁 I II V4 V5 V6 高侧壁 I aVL
• 5、 T波:为心室复极波,代表心室肌快速复极的电位变化。
• 6、 Q－T间期:从QRS波群起点至T波止点,代表心室除极开始至复极结束所需总时间。
• 7、 U波:产生机制尚不清,估计为心室兴奋的“后继电位”。
二、心电图的测量
1、心电图记录纸
纵向距离:代表电压若1mV定准电压＝ 1cm , 则每小格=0、1mV
二度I型房室传导阻滞
PR间期逐渐延长,直至发生QRS脱漏 QRS波群正常
二度 Ⅱ型房室传导阻滞
PR间期固定不变(可正常亦可延长) 部分P波后无QRS波群 QRS波群正常
• 三度房室传导阻滞
P波与QRS波群无关,PP间距与RR间距保持恒定心房率＞心室率
五、电解质紊乱、药物对心电图的
影响
• 1、高血钾
• 心室除极由心内膜面开始向心外膜面进行, 而复极由心外膜面向心内膜面进行,故除极波主波方向与复极波方向相同、

妊娠合并心律失常

电图可逐渐恢复正常。
妊娠期女性处于一个特殊的生理阶段,循环生
理及药代动力学均具有特殊性
如果用药不当, 对孕妇、胎儿、新生儿均可能
产生不良影响,甚至导致胎儿畸形
妊娠、哺乳期抗心律失常药物的应用具有特殊的重要意义
妊娠期循环生理改变
心排出量增加妊娠第5～6个月时,心排出量增加约8% 妊娠第7～8个月时增加14% 足月时增加约30% 总循环血容量增加妊娠3～6个月时约增加35% 妊娠8个月时约增加50%,以后开始稍微下降血浆增加较多(32%～60%),红细胞相对较少（约10%）,导致稀释性贫血
• 心律失常是重要的妊娠合并症，国外研究显示心血管疾病是导致
妊娠期死亡最主要的病因，大约有0.2%〜4%的妊娠合并有心血管
疾病，其中不到1%为心律失常，最常见的窦性心动过速。国内先
后于1989—1995年和1996—2000年对孕产妇进行的死亡监测显示，心血管病导致的孕产妇死亡仅次于产后出血，但未进一步报道相关心血管疾病的构成。
：房性还是室性，快速还
结合患者的症状、心室率的快慢和基础心脏病评估病情的严重性和风险。积极寻找和去除潜在的病因或诱因，除了感染、贫血、电解质紊乱、药物和甲状腺功能异常等因素，必要时可检测心肌损伤标记物，尤其是肌钙蛋白的水平及其变化，有助于发现炎症或缺血导致的心肌损伤。B型利钠肽(BNP)或NT-proBNP(N末端-B型利钠肽原）有助于评估心室容量负荷和
妊娠期用药FDA五级分类法
根据药物对胎儿可能产生的危害和不良影响的程度,美国食品和药物管理局(FDA)将药物对胎儿的危害等级分为A、B、 C、D、X 5个级别
妊娠期用药的FDA分类及其标准
A类：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险（在中、晚期妊娠中亦无危险的证据）对孕妇安全, 对胚胎、胎儿无害 B类：在动物生殖试验中未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应

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完全性左束支传导阻滞
QRS时限 ≥0.12s, V1呈rS型， I、aVL、 V5呈宽钝的R型 R波为主导联ST-T改变器质性心脏病表现，多见于冠心病
右房肥大
P波电压增高: II、III、 aVF＞ 0.25mV和或V1导联正向部分P 波电压＞ 0.20mV ( 国家考试中心 0.15mV ）见于COPD，先心病，三尖瓣病变
右房肥大
左室肥大
左心室前后负荷过重，导致心肌肥大见于高血压病，主动脉瓣狭窄，二尖瓣返流等
房早三联律
室性早搏
有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。
室早三联律
早搏可见于正常人及器质性心脏病患者偶发不需治疗去除诱因，如疲劳，饮酒，饮浓茶，咖啡，吸烟等，药物治疗
心房纤颤
心房纤颤诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波， f波频率约 350~600次/ 分，R-R绝对不规则多见于风心瓣膜病，冠心病，肺心病等器质性心脏病患者也可见于正常人，多阵发性
完全性右束支传导阻滞
V1呈rsR`型（或 rSR`、RSR`、 rR`、RR`型），各导联QRS终末部分（主要看 I、V5导联 S波、aVR导联的终末R波）明显增宽挫折， QRS时间≥ 0.12s 。右束支因解剖原因容易损伤而发生传导阻滞，可见于无器质性心脏病者，无需特殊治疗，定期随访
急性广泛前壁心肌梗死
心梗定位
一度房室传导阻滞
P-R间期 ≥0.20s 迷走神经张力增高时，房室传导减慢缺血，炎症，变性，纤维化，退行性变，老化等无需特殊治疗，定期随访
三度房室传导阻滞
所有室上性激动均不能下传 P波与 QRS波无关 P波频率〉QRS波频率心室率缓慢，心功能逐渐恶化，有心脏骤停的危险，需安装永久性心脏起搏器
QRS波高电压+ ST-T+病史
左室肥大
心肌缺血：缺血性ST-T改变
ST段在所有导联上压低不能超过 0.5mm T波：1 ， II， V4V6直立
急性心肌梗死
缺血性T波改变损伤性ST段抬高坏死性Q波形成急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5 及I、aVL导联 ST段上斜型、凹面向上抬高 0.15-1.05mV, 对应面II、III、 aVF导联ST段水平型压低 0.125-0.3mV, V1-V4呈典型异常Q波
心房纤颤
房颤
心律绝对不齐心音强弱不等脉搏短绌心房初级泵血功能丧失，心搏出量下降〉25%，快速房颤时可诱发心绞痛，心衰或加重心衰症状初发：恢复窦性心律永久性房颤：控制心室率，抗凝，预防并发症为主

阵发性室上性心动过速
P波不清， R-R绝对规则，心室率 150-250 次/分，多160180次/ 分，QRS 多为室上性。多为早搏诱发
心脏传导系统-特化心肌细胞
体表心电图构成及意义
P波：心房除极波 QRS波：心室除极波 P-R间期：房室传导时间 ST-T(U)：心室复极波（心房复极波体表心电图不明显，意义不大）
正常心电图
正常心电图：窦性心律：PII直立， PaVR波倒置频率：60~100次/分 P波时限、电压正常（P 波<0.11s，P波肢导联 <0.25mV，胸导<0.20mV) P-R间期 0.12-0.20s QRS时限、电压、 Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变。
窦性心律不齐
符合窦性心律， P-P间期差 >0.12s, p-p间期之差〉3格呼吸因素：吸呼转换时伴随交感，副交感神经张力的变化。精神心理因素：小儿多见：调节心脏的植物神经系统功能不稳定屏气后可消失
窦性心动过缓
符合窦性心律标准，心房率 <60次/分。 R-R间期>25格
左室肥大
QRS高电压 3分RV5>25mm,Rv5+Sv1>35(女),>40mm(男 ), Ravl>11mm,R1+S3>25mm ST-T改变未用洋地黄者 3分用过洋地黄者 1分 Ptfv1<-0.04mm.s 3分 QRS电轴-150以左 2分 QRS时间≥0.10s 1分 V5、V6VAT>0.05s 1分总分达到5分可肯定左室肥大，达到4分为可疑。
电极放置--肢体导联
右手---红左手---黄左脚---绿右脚---黑（地线，不参与心电图波形的形成）
电极放置--胸前导联
胸导联连接示意图 V1导联：第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联：第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联：V2～V4导联连线中点。 V4导联：第五肋间与左锁骨中线交点上。 V5导联：腋前线与V4导联水平线的交点上。 V6导联：腋中线与V4导联水平线的交点上。
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速
突发突止，发作时间不等多有反复发作病史非发作期心电图有预激综合症刺激迷走可终止发作：屏气，刺激咽喉诱发呕吐，按压眼球等药物治疗：腺苷，异搏定，心律平等射频消融
左房肥大
P波增宽>0.11s，P波呈双峰型,峰间距>0.04s。见于：风心二尖瓣病变，先心病
生理状态：年轻人，常运动人群，睡眠状态病理状态：窦房结功能不良，病窦
窦性心动过速
符合窦性心律标准，心房率>100次/ 分 R-R间期<15 格生理情况：运动，紧张，情绪激动，浓茶，咖啡等病理情况：发热，心肺功能不全，甲亢，手术等
房性早搏
提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，P`-R大于0.12s， QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），提前出现P`波为主要鉴别点。