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慢性肾脏病高钾血症病因、临床表现、治疗及预防措施高钾血症是临床常见的电解质紊乱，严重威胁患者生命。
2020 年改善全球肾脏病预后组织发布共识中将高钾血症定义为血清钾离子浓度>5.0 mmol/L。
慢性肾脏病患者较其他疾病患者更加容易出现高钾血症。
由于高钾血症缺乏特异性的症状和体征。
轻度的高钾血症可能仅仅表现为手足麻木，恶心呕吐，严重的高钾血症则可能导致心脏骤停，威胁患者生命安全。
正确的识别、准确的评估、及时的处理高钾血症是需要掌握的临床技能。
如何快速且安全有效地将血清钾离子水平降至正常水平、且减少高钾血症的复发成为治疗CKD 患者高钾血症的重要目标。
病因人体每日摄入的 90% 的钾由肾脏排出，10% 由肠道和汗液排出，可见肾功能紊乱极易造成血钾代谢失调。
引起高钾血症的原因很多，主要分为钾离子摄入/产生过多、排泄减少和分布失衡三大类。
首先应排除假性高钾血症，假性高钾血症通常是由试管内溶血、静脉穿刺技术不良（前臂收缩、过分用力握拳或使用止血带时间过长）、血小板和白细胞异常增多（白细胞计数 >120×109/L、血小板计数 >600×109/L）等引起。
1）摄入/产生过多CKD 饮食指导中强调限制钠盐摄入，患者常食用富含钾离子的低钠盐，因而增加高钾血症的发生风险。
此外，摄入富含钾离子的蔬菜、水果、食物添加剂和中成药等均可导致 CKD 患者高钾血症的发生。
CKD 患者输注含钾药物、库存血等也可能引发高钾血症。
2）排泄减少CKD 患者随着肾小球滤过率不断下降，尿量减少甚至无尿，导致钾排出受阻。
血管紧张素和肾素等激素分泌水平降低及长期氮质血症都会导致肾小管排钾能力减弱。
在伴有代谢性酸中毒、钾摄入过多或远端肾小管/集合管钾离子分泌受损时，CKD 早期也可发生高钾血症。
3）分布失衡CKD 常并发代谢性酸中毒，此时患者细胞外氢离子浓度较高，促使细胞内钾离子转移到细胞外以维持电荷平衡，从而引起高钾血症。
目录高钾血症 (2)低钾血症 (3)高钠血症 (4)低钠血症 (5)高钙血症 (8)低钙血症 (10)低镁血症 (12)高钾血症高钾血症是血清钾浓度高于5.5mmol/L。
诊断时应注意排除假性高钾血症。
假性高钾血症最常见的原因为静脉穿刺不当或标本溶血。
【处理】一、监测监测患者的基本生命体征、肾功能、尿常规、动脉血气及其他代谢指标。
二、治疗措施1.促进钾的排泄应用呋塞米或其他滞攀利尿剂治疗可以使肾脏发挥最大的排钾作用。
口服或直肠应用小剂量聚苯乙烯磺酸钠可以排出钾。
严重威胁生命的高钾血症（血清钾大于6.5mmol/L）需要行血液透析治疗。
2.使钾转移到细胞内①通过钙来改变自律细胞的兴奋性。
能够立即保护心脏免受高钾血症对传导系统的损害，一般给予10%葡萄糖酸钙静脉注射。
②10%葡萄糖加入普通胰岛素配成10U/L的溶液以250～500ml/h速度静脉滴注。
③输注碳酸氢钠纠正酸中毒。
具体药物的剂量、给药途径、起效时间和药物维持时间见下表高钾血症诊治流程图低钾血症清钾浓度高于3.5mmol/L称为低钾血症，血清钾3.1～3.5mmol/L者为轻度低钾血症，2.5～3.0mmol/L为中度低钾血症；<2.5mmol/L为重度低钾血症。
缺钾指的是细胞内K+的缺失，体内K+总量减少。
低钾血症患者体内K+的总量并不一定减少。
【处理】一、监测监测患者的基本生命体征、肾功能、尿常规、动脉血气及其他代谢指标。
二、治疗措施低钾血症的治疗原则为积极处理原发病，对症处理，补钾，避免高钾血症。
补钾原则为轻度低钾血症，无临床表现者口服补钾，分次给予40～80mmol/d;严重低钾血症患者胃肠道不能利用、严重低钾K+<2.0mmol/L或有威胁生命的症状）应立即静脉补钾。
初始补钾的速度一般认为10～20mmol/h是比较安全的，若严重低钾伴威胁生命的临床表现，可在短时间内补钾40～80mmol，但需注意的以下几点：（1）应严密监测血K+水平，补钾60～80mmol或给予补钾后1～4h内应复查血钾水平；（2）若补钾的速度超过10mmol/h应持续心电监护，密切观察心电图的变化，严防威胁生命的高界血症发生；（3）在肾功能障碍患者补钾时速度减为肾功能正常患者的50%；（4）一般认为每日补钾量不宜超100～200mmol，于严重低钾患者每日总补钾量可达240～400mmol，但需密切监测血清钾的水平，防止高血钾的发生；5）外周静脉输注高浓度钾会刺激静脉壁，产主疼痛和静脉炎，一般认为经外周静脉补钾浓度不应超40mmol/L。
血钾假性升高的常见原因
血钾假性升高是指在实验室检查中血清钾离子浓度升高，但并不反映真实的体内钾离子浓度升高。
这种情况可能是由于某些影响血浆中游离钾的因素，导致实验室检查结果不准确。
下面介绍一些常见的血钾假性升高的原因：
1. 血液抽取错误：在抽取血液样本时，可能发生血液溶解或误抽静脉注射药物后溶解，导致钾离子释放进入血浆，使得实验室检查结果显示血钾升高。
2. 静脉抽血时的溶血：操作不当或使用不适当的静脉穿刺技术，可能导致血红细胞（含有大量钾离子）破裂，释放钾离子进入血浆，使得检查结果显示血钾升高。
3. 细胞破坏：某些疾病或损伤，如组织坏死、挤压伤、烧伤等，会导致大量细胞破裂并释放细胞内钾离子进入血浆，造成血钾假性升高。
4. 血清血浆分离不完全：血液样本离心不充分或离心过程中不小心弄破，导致红细胞被释放到血浆中，从而增加了血浆中的钾离子浓度。
5. 血细胞聚集：某些疾病（如骨髓增生异常综合征）或血液样本贮存时间过长，可能导致血细胞聚集，使血浆中游离钾离子的测定结果升高。
6. 血浆水分减少：脱水、呕吐、腹泻等情况下，体内水分不足，血浆中溶解的
物质浓度升高，从而使血钾水平看似升高。
7. 抗凝剂干扰：使用含有钾离子的药物作为抗凝剂，如某些肝素类药物，可能会干扰血清钾测定结果，使其显示假性升高。
8. 高脂血症：某些高脂血症患者血浆中脂质、蛋白质含量增加，可以与钾离子结合，使测定结果显示血钾升高。
总之，血钾假性升高是由于一些内外因素的干扰，使得实验室检查结果不准确。
因此，在临床诊断中，仅通过实验室检查结果来判断血钾是否升高是不准确的，还需要结合患者的病史、体征以及其他辅助检查结果综合评估。
高钾血症护理常规（一）【定义】血清钾>5．5mmol／L为高钾血症。
静脉穿刺不当或血标本溶血可引起假性高钾血症。
（二）【病因和发病机制】1.摄入过多：摄人过多含钾食物一般并不会导致高钾血症，但伴有肾功能不全病人则可能发生。
临床上高钾血症常见于静脉输注钾盐及过多过快输入库血。
2.排出减少：肾排钾减少是导致血钾升高的最主要原因：（1）肾功能衰竭；（2）肾上腺皮质功能不全；（3）保钾利尿剂；（4）洋地黄过量。
3.细胞内钾大量逸出：主要见于：（1）大量溶血，组织坏死；（2）组织缺氧，酸中毒；（3）胰岛素缺乏；（4）高钾血症性周期性麻痹等。
（三）【病情评估及判断】1.临床表现：主要表现为对心肌的抑制作用，心肌收缩功能低下，心音低钝，可使心脏停搏于舒张期：各种心律失常：心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动至心跳停搏。
2.心电图是发现高钾血症程度的重要手段：P波消失，T波高尖，进而心室颤动、停搏。
血压早期升高，晚期降低出现血管收缩的类缺血症，如皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛等。
3.此外高血钾可影响神经一肌肉复极过程，病人疲乏无力，四肢松弛性瘫痪，腱反射消失；也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。
（四）【救治与护理】1.救治原则首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病。
一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施。
2.急救措施：（1）10%葡萄糖酸钙10～20ml，稀释后缓慢静注（不少于5分钟），可快速拮抗高钾血症对心肌的作用。
（2）11.2%乳酸钠溶液100～200ml静滴，伴代谢性酸中毒者可给予5%碳酸氢钠100～250ml 静滴，提高血PH值同时促进钾离子向细胞内流。
（3）50%葡萄糖50ml加普通胰岛素10U缓慢静注，可促进糖原合成，亦可使钾离子向细胞内流。
（4）以上措施都无效或伴高分解代谢的患者，行透析治疗是最有效的方法，如血钾>6mmol ／L，应紧急行血液透析治疗。
高血钾原因及处理方法高血钾，即血钾浓度超过正常范围，是一种常见的临床问题，通常会引起心脏、肌肉和神经系统等多个器官的异常功能。
高血钾可能由多种原因引起，包括肾脏功能障碍、药物副作用、饮食因素等。
本文将就高血钾的原因及处理方法进行详细介绍。
高血钾的原因多种多样，其中最常见的包括肾脏功能障碍、药物副作用和饮食因素。
肾脏是人体内钾离子的主要排泄器官，当肾脏功能受损时，会导致体内钾离子排泄减少，从而引起高血钾。
一些药物，尤其是利钾利尿剂、血管扩张剂和非甾体类抗炎药等，也可能导致高血钾的发生。
此外，饮食中过量摄入富含钾离子的食物，如香蕉、土豆、菠菜等，也可能导致高血钾的发生。
处理高血钾的方法主要包括治疗原发病、调整饮食结构和药物治疗。
对于由肾脏功能障碍引起的高血钾，首要任务是治疗原发病，如肾功能衰竭、泌尿系统感染等。
同时，患者应避免摄入富含钾离子的食物，限制食物中钾的摄入量。
药物治疗方面，可以考虑使用离子交换树脂、利钠利尿剂等药物来帮助排泄体内多余的钾离子。
在日常生活中，预防高血钾的发生也非常重要。
首先，要保持良好的饮食习惯，避免过量摄入富含钾离子的食物。
其次，患有慢性肾脏疾病的患者应定期监测血钾浓度，及时调整饮食结构和药物治疗方案。
此外，对于长期使用利钾利尿剂等药物的患者，应定期检查血钾浓度，以避免高血钾的发生。
综上所述，高血钾是一种常见的临床问题，可能由多种原因引起。
处理高血钾的方法主要包括治疗原发病、调整饮食结构和药物治疗。
在日常生活中，预防高血钾的发生也非常重要。
希望本文能够帮助读者更好地了解高血钾的原因及处理方法，预防和及时处理高血钾的发生。
