三维适形放疗中正常组织损伤及耐受剂量

体部肿瘤三维适形放射治疗的质量控制[摘要] 目的：探讨体部肿瘤三维适形放射治疗临床实施过程中的质量控制。

方法：29例体部肿瘤患者均采用双螺旋CT模拟激光定位扫描，由网络系统将扫描图像输送到北京大恒公司计划系统设计三维适形计划，用能量6 MV直线加速器实施治疗计划。

结果：近期疗效为完全缓解27.6%（8/29），部分缓解65.5%（19/29），无变化6.9%（2/29），总有效率为93.1%，所有患者均能耐受并按计划完成放射治疗。

结论：临床治疗中一些措施切实可行，可达到三维适形放射治疗过程中质量控制的要求。

[关键词] 体部肿瘤；三维适形放射治疗；质量控制早期体部肿瘤患者的首选是手术治疗。

对于年老体弱，不愿意或不能手术的患者，放射治疗是其主要的治疗手段之一。

三维适形放射治疗（3D conformal radiation therapy，3DCRT）是一种高精度的放射治疗技术，它通过多个共面或非共面照射野，使放疗等剂量分布的形状与靶区（病变）的形状在三维方面上一致，同时避免了对周围重要器官的照射，在提高肿瘤局控率的同时，降低了正常组织并发症的发生[1]。

要保证三维适形放射治疗（3DCRT）的精确实施，必须要满足其质量控制的三个环节，即精确定位，精确计划，精确治疗。

我院根据自身设备条件，对体部肿瘤三维适形放射治疗实施过程中，在CT定位、勾画靶区及准确摆位等方面作了初步的探讨。

1 材料与方法1.1 临床资料2006年10月～2007年12月，29例均是不能手术或不愿手术的体部肿瘤患者。

其中，胸部肿瘤14例（肺癌9例，食管癌5例），腹部肿瘤6例（胰腺癌3例、肝癌3例），盆腔肿瘤9例（直肠癌4例、宫颈癌2例、卵巢癌1例、膀胱癌2例）；男性19例，女性10例。

年龄29～73岁，平均51岁，卡氏评分≥60分。

全部患者采用北京大恒公司计划系统和能量6 MV医能直线加速器实施三维适形放射治疗。

1.2 治疗方法1.2.1 精确定位定位前仔细阅读CT片，明确肿瘤与邻近组织器官的关系和易辨别的骨性位置关系。

567What are the recommended dose constraints for the following organs and clinical scenarios?ORGANCONSTRAINTSCNS (1.8–2.0 Gy/fx)Spinal cordm ax 50 Gy (full cord cross-section); tolerance increases by 25% 6 mos after 1st course (for re-irradiation) (QUANTEC)Brain m ax 72 Gy (partial brain); avoidϾ2 Gy/fx or hyperfractionation (QUANTEC)Chiasm/optic nerves max 55 Gy (QUANTEC)Brainstem E ntire brainstem Ͻ54 Gy , V59 GyϽ1–10 cc (QUANTEC)Eyes (globe) M ean Ͻ35 Gy (RTOG 0225), max 54 Gy(RTOG 0615)Lens max 7 Gy (RTOG 0539) Retina max 50 Gy (RTOG 0539)Lacrimal Gland max 40 Gy (Parsons)Inner ear/cochlea m ean Յ45 Gy (consider constraining toՅ35 Gy with concurrent cisplatin) (QUANTEC)Pituitary gland m ax 45 Gy (for panhypopituitarism,lower for GH deficiency) (Emami)Cauda equina M ax 60 Gy (Emami)CNS (single fraction)Spinal cordm ax 13 Gy (if 3 fxs, max 20 Gy ) (QUANTEC)APPENDIXNormal Tissue ConstraintGuidelinesThe radiation dose constraints below are meant to serve as a guide only and may not beapplicable to all clinical scenarios. Most doses are derived from randomized studies or consensus guidelines and we have attempted to provide the sources for these recommendations. Please refer to the individual pediatric chapters for dose constraints in the pediatric population as these can vary greatly from protocol to protocol and tend to be particularly site- and age-dependent.Appendix Normal Tissue Constraint GuidelinesAppendix Normal Tissue Constraint GuidelinesAppendix Normal Tissue Constraint Guidelines。

三维适形放射治疗非小细胞肺癌的剂量学研究目的分析三维适形放疗（3DCRT）在非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中的剂量学特点。

方法接受3DCRT的20例NSCLC中，男15例，女5例，中位年龄66岁。

放疗中位单次剂量4Gy，1次/隔日，中位总剂量60Gy，中位随访期17个月。

结果20例患者中CR4例，PR14例，CR+PR18例，急性放射性食管炎1例（5%），急性放射性肺炎2例（10%）。

结论3DCRT治疗非小细胞肺癌取得了较好的临床近期效果，明显改善了患者的生存质量，而且急性放射性反应轻，患者可耐受。

标签：三维适形放射治疗；非小细胞肺癌；剂量学肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率和死亡率都有逐年增加的趋势，总的5年生存率为10%～14%，其中非小细胞肺癌（NSCL）大约占肺癌总数的70%～80%。

然而，近20年来常规放疗的疗效并不显著，5年生存率只有5%～10%[1]，且反应较重。

失败的主要原因是局部未控或复发和远处转移，临床研究显示，提高剂量可望提高局部控制率和生存率。

然而，常规放射治疗不能有效地将剂量集中到靶区内，周围器官受量较高，总剂量难以提高。

而三维适形放射治疗为NSCL的治疗提供了一种新的治疗手段，在降低正常组织受照剂量的同时增加了肿瘤剂量，并进而改善了生存率.它通过非共面高能射线线束入射形状的调整，理想的射线剂量在人体组织内的分布应形成与靶区三维空间体积形状相等的、剂量分布均匀的射线体积，而在这一体积以外则为相对的低剂量区，这样使高剂量射线投入照射靶区内，同时邻近正常组织的受量极低，应用这一技术实施的放射治疗即为3D-CRT。

其优势在于：①精确的靶区勾画，并能够通过增加照射剂量改善局部控制率；②能够精确计算出靶区周围正常组织接受剂量，降低正常组织并发症的发生率.。

1 资料与方法1.1一般资料2003年3月～2006年12月接受3DCRT的20例NSCLC中，男15例，女5例，中位年龄66岁（34～87岁）。

放疗名词解释：1、放射生物学：临床放射生物学是在放射生物基础理论研究的基础上，探讨人类肿瘤及其正常组织在放射治疗过程中放射生物学效应问题的一门科学,是肿瘤放射治疗技术学的重要基础之一。

2、相对生物效应：是指要达到同样生物效应时的标准射线(250KV X射线)所用剂量和某种射线所用剂量的比值。

3、直接作用：指放射线直接作用于生物组织细胞中的生物大分子，使其产生电离和激发，并最终导致其发生放射性损伤称之为电离辐射的直接作用。

高LET射线以直接作用为主。

4、间接作用：指在放射线与生物组织作用、尤其是与生物组织内水分子作用产生自由基，这些自由基再与生物大分子作用使其损伤。

这种放射性损伤称之为电离辐射的间接作用。

5、核衰变：放射性核素自发地发出一种或一种以上的射线并转变成另一种核素的过程称为核衰变。

核衰变是放射性核素的一种属性。

衰变必然伴随有放射。

6、放射性活度：指单位时间内原子核衰变的数目，其单位为1/秒。

专用名：贝可Bq7、放射性同位素：不稳定的同位素具有放射性。

这种不稳定性主要是由于原子核中的质子和中子不平衡性造成的。

随着原子序数的增加，一种元素的同位素越来越多。

元素周期表后面的重元素都具有天然放射性。

8、放射源：在没有特别说明的情况下，一般规定为放射源前表面的中心，或产生辐射的靶面中心。

9、照射野中心轴：射线束的中心对称轴线，临床上一般用放射源S与穿过照射野中心的连线作为照射野的中心轴。

10、等中心:是准直器旋转轴(假定为照射野中心)和机架旋转轴的相交点，与机房中所有激光灯出射平面的焦点相重合。

此点到放射源的距离称源轴距11、肿瘤的致死剂量：通过放射治疗使绝大部分的肿瘤细胞死亡而达到控制肿瘤，局部治愈的放射剂量即为肿瘤的放射剂量。

12、正常组织耐受量：各种不同组织接受射线照射后能够耐受而不致造成不可逆性损伤所需要的最大剂量为该组织的耐受量。

13、组织量：所谓组织量是指患者受照射组织在一定深度的射线吸收剂量。

放射治疗学考试试题一、选择题（每题 2 分，共 40 分）1、以下哪种射线不属于电离辐射？（）A X 射线B 紫外线C γ射线D 电子线2、放射治疗中，最常用的辐射能量范围是（）A 千伏级B 兆伏级C 电子伏级D 皮伏级3、以下哪项不是放射治疗的适应证？（）A 早期肺癌B 晚期胰腺癌C 鼻咽癌D 良性肿瘤4、放射治疗中，正常组织的耐受剂量主要取决于（）A 组织的类型B 照射的体积C 照射的时间D 以上都是5、关于外照射的特点，以下错误的是（）A 射线能量高B 剂量分布均匀C 可以治疗深部肿瘤D 照射范围小6、以下哪种放疗技术可以实现肿瘤的高剂量照射，同时保护周围正常组织？（）A 常规放疗B 三维适形放疗C 调强放疗D 以上都是7、放疗过程中，患者体位固定的目的是（）A 提高治疗精度B 减少患者痛苦C 缩短治疗时间D 降低治疗费用8、放射治疗的质量保证和质量控制不包括（）A 设备的校准B 治疗计划的验证C 患者的随访D 医生的资质9、以下哪种肿瘤对放射线高度敏感？（）A 黑色素瘤B 肾细胞癌C 淋巴瘤D 骨肉瘤10、放疗中，皮肤反应的处理方法不包括（）A 保持皮肤清洁B 涂抹激素类软膏C 避免摩擦D 热敷11、放射性肺炎的发生与以下哪个因素关系最密切？（）A 照射剂量B 照射部位C 患者年龄D 患者性别12、以下哪种放疗并发症是不可逆的？（）A 放射性脊髓炎B 放射性膀胱炎C 放射性食管炎D 放射性口腔炎13、近距离放疗常用的放射源不包括（）A 钴-60B 碘-125C 铱-192D 镭-22614、以下哪种不是放疗与化疗联合应用的方式？（）A 同步放化疗B 序贯放化疗C 交替放化疗D 单独放化疗15、放疗计划设计中，靶区的定义包括（）A 肿瘤区B 临床靶区C 计划靶区D 以上都是16、以下哪种影像学检查在放疗定位中应用最广泛？（）A X 线B CTC MRID PETCT17、放疗中，影响治疗效果的因素不包括（）A 肿瘤的病理类型B 患者的营养状况C 治疗设备的先进程度D 患者的家庭收入18、以下哪种放疗技术可以实现对肿瘤的动态跟踪照射？（）A 图像引导放疗B 立体定向放疗C 质子治疗D 重离子治疗19、放射治疗师在放疗过程中的主要职责不包括（）A 制定治疗计划B 操作治疗设备C 对患者进行心理疏导D 诊断疾病20、关于放疗的防护，以下错误的是（）A 机房应符合防护要求B 工作人员应佩戴个人剂量计C 患者无需特殊防护D 公众应避免进入放疗区域二、填空题（每题 2 分，共 20 分）1、放射治疗的根本目的是＿_________________ 。

乳腺癌根治术后三维调强放疗与三维适形放疗剂量学比较及不良反应分析1. 引言1.1 研究背景乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，给患者的健康和生活带来了巨大的困扰。

乳腺癌的根治术是目前治疗乳腺癌的主要手术方式，然而手术后的辅助治疗也是非常重要的一环。

放射治疗作为乳腺癌根治术后的主要辅助治疗方式之一，在提高患者生存率和减少复发率方面起着至关重要的作用。

随着放射治疗技术的不断进步，三维调强放疗和三维适形放疗作为目前较为先进的放疗技术，在乳腺癌根治术后的应用逐渐增多。

针对这两种放疗方式的疗效和副作用的对比研究还相对较少，因此有必要开展相关的研究以指导临床实践和提高治疗效果。

本研究旨在比较三维调强放疗与三维适形放疗在乳腺癌根治术后的疗效、剂量学和不良反应等方面的差异，为临床治疗提供更为科学的依据。

1.2 研究目的乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤，根治术后的放疗是其重要的治疗手段之一。

在放疗技术中，三维调强放疗与三维适形放疗是常用的方法，但目前对于两种方法的疗效及剂量学的对比分析还不够全面。

本研究旨在比较乳腺癌根治术后应用三维调强放疗与三维适形放疗的疗效，探讨两种放疗方式的剂量学特点，分析不良反应及处理方法，评估各自的优势与不足，为临床提供更加有效的治疗方案。

通过本研究，我们旨在为乳腺癌根治术后的放疗选择提供更加科学的依据，提高治疗的疗效和安全性。

1.3 研究方法研究方法包括研究设计、实验材料、实验方法、数据分析等内容。

本研究采用回顾性队列研究设计，选取了乳腺癌根治术后接受三维调强放疗或三维适形放疗治疗的患者作为研究对象。

实验材料包括患者的临床资料、放疗记录等。

实验方法主要包括放疗技术参数的设定、治疗计划制定、放疗过程监控等。

数据采集包括临床疗效评估、不良反应记录等。

数据分析将采用统计学方法，比较两组患者的治疗效果和不良反应发生率，探讨三维调强放疗与三维适形放疗的优劣势。

研究方法严谨，数据可靠，有助于阐明两种放疗方式在乳腺癌治疗中的作用和影响因素。

567What are the recommended dose constraints for the following organs and clinical scenarios?ORGANCONSTRAINTSCNS (1.8–2.0 Gy/fx)Spinal cordm ax 50 Gy (full cord cross-section); tolerance increases by 25% 6 mos after 1st course (for re-irradiation) (QUANTEC)Brain m ax 72 Gy (partial brain); avoidϾ2 Gy/fx or hyperfractionation (QUANTEC)Chiasm/optic nerves max 55 Gy (QUANTEC)Brainstem E ntire brainstem Ͻ54 Gy , V59 GyϽ1–10 cc (QUANTEC)Eyes (globe) M ean Ͻ35 Gy (RTOG 0225), max 54 Gy(RTOG 0615)Lens max 7 Gy (RTOG 0539) Retina max 50 Gy (RTOG 0539)Lacrimal Gland max 40 Gy (Parsons)Inner ear/cochlea m ean Յ45 Gy (consider constraining toՅ35 Gy with concurrent cisplatin) (QUANTEC)Pituitary gland m ax 45 Gy (for panhypopituitarism,lower for GH deficiency) (Emami)Cauda equina M ax 60 Gy (Emami)CNS (single fraction)Spinal cordm ax 13 Gy (if 3 fxs, max 20 Gy ) (QUANTEC)APPENDIXNormal Tissue ConstraintGuidelinesThe radiation dose constraints below are meant to serve as a guide only and may not beapplicable to all clinical scenarios. Most doses are derived from randomized studies or consensus guidelines and we have attempted to provide the sources for these recommendations. Please refer to the individual pediatric chapters for dose constraints in the pediatric population as these can vary greatly from protocol to protocol and tend to be particularly site- and age-dependent.Appendix Normal Tissue Constraint GuidelinesAppendix Normal Tissue Constraint GuidelinesAppendix Normal Tissue Constraint Guidelines。

乳腺癌根治术后三维调强放疗与三维适形放疗剂量学比较及不良反应分析1. 引言1.1 背景乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。

乳腺癌在早期通常选择手术治疗，但手术后的放疗是乳腺癌治疗的重要环节。

传统的乳腺癌根治术后放疗方式包括二维放疗和三维适定放疗，但这些方法存在一些局限性，如放射治疗范围不够精确、对正常组织的损伤较大等问题。

为了提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，近年来开展了三维调强放疗技术。

三维调强放疗结合了影像学等先进技术，可以实现对肿瘤灶的三维精确定位和剂量分配，能够减少对周围正常组织的伤害，提高治疗效果。

本研究旨在比较三维调强放疗与传统的三维适定放疗在乳腺癌根治术后放疗中的效果和不良反应情况，为临床选择最优的放疗方式提供依据。

通过对两种放疗方式的剂量学分析和不良反应观察，可以更好地指导乳腺癌患者的治疗，提高治疗的安全性和有效性。

1.2 研究目的研究目的是探讨乳腺癌根治术后三维调强放疗与三维适形放疗的剂量学比较及不良反应分析，以评估两种放疗技术在治疗乳腺癌患者中的效果和安全性。

具体目的包括比较两种放疗技术在肿瘤靶区和正常组织的剂量分布情况，分析放疗剂量对患者治疗效果和不良反应的影响，为乳腺癌根治术后放疗的临床决策提供依据。

通过本研究，希望揭示三维调强放疗和三维适形放疗在乳腺癌根治术后的应用优劣，为提高患者的治疗效果和生存质量提供科学依据。

1.3 研究方法研究方法是建立在对乳腺癌根治术后三维调强放疗与三维适形放疗的剂量学比较和不良反应分析基础之上的，通过对病例进行回顾性分析或前瞻性研究，采集相关资料和数据进行统计分析。

研究方法的主要步骤包括：明确研究设计，确定研究的目的和假设；选择研究对象，包括根治术后接受三维调强放疗和三维适形放疗的乳腺癌患者；然后，收集患者的临床资料，包括年龄、性别、病理分型、分期等信息；接着，对患者进行随访观察，记录治疗过程中的不良反应和疗效情况；对采集到的数据进行统计分析，比较三维调强放疗与三维适形放疗的治疗效果和不良反应发生情况，为研究结论提供科学依据。

原发性肝癌三维适形放射治疗后长期生存1例报告及文献复习
原发性肝癌是世界范围内最常见的肝癌类型，目前尚无明确的治疗方案。

随着放射技术的不断进步，射线治疗逐渐成为原发性肝癌的主要治疗方法之一。

本文报告了一例行三维适形放射治疗的原发性肝癌患者，并对其治疗效果进行分析，同时对文献进行了详细的复习。

患者为男性，65岁，诊断为原发性肝癌（BCLC-A期），无
合并症。

经过综合评估，选择行三维适形放射治疗。

放疗剂量为60 Gy，每日2 Gy，持续30天，分5周进行。

随访3年后，患者肝功能、血常规、肝功能及影像学检查均无异常。

尿振荡观察正常。

文献复习发现，三维适形放射治疗在肝癌治疗中有较广泛的应用。

该方法可将高剂量辐射集中作用于肝癌，同时减少对正常组织的伤害。

已有多项研究表明，三维适形放射治疗可获得比传统放疗更好的治疗效果，尤其在难治性肝癌患者中表现优异。

然而，对于原发性肝癌的治疗仍存在一定的难度和风险。

由于肝脏的特殊解剖和血供结构，治疗时易破坏正常肝组织，导致严重的后遗症。

因此，在选择放射治疗方案时，应综合考虑患者的肝功能及肿瘤特点，以达到最佳治疗效果。

总之，三维适形放射治疗可作为原发性肝癌治疗的有效方法之一。

但由于个体差异较大，患者应全面评估后再做决策，以获得最佳疗效。

放疗名词解释：1、放射生物学：临床放射生物学是在放射生物基础理论研究的基础上，探讨人类肿瘤及其正常组织在放射治疗过程中放射生物学效应问题的一门科学,是肿瘤放射治疗技术学的重要基础之一。

2、相对生物效应：是指要达到同样生物效应时的标准射线(250KV X射线)所用剂量和某种射线所用剂量的比值。

3、直接作用：指放射线直接作用于生物组织细胞中的生物大分子，使其产生电离和激发，并最终导致其发生放射性损伤称之为电离辐射的直接作用。

高LET射线以直接作用为主。

4、间接作用：指在放射线与生物组织作用、尤其是与生物组织内水分子作用产生自由基，这些自由基再与生物大分子作用使其损伤。

这种放射性损伤称之为电离辐射的间接作用。

5、核衰变：放射性核素自发地发出一种或一种以上的射线并转变成另一种核素的过程称为核衰变。

核衰变是放射性核素的一种属性。

衰变必然伴随有放射。

6、放射性活度：指单位时间内原子核衰变的数目，其单位为1/秒。

专用名：贝可Bq7、放射性同位素：不稳定的同位素具有放射性。

这种不稳定性主要是由于原子核中的质子和中子不平衡性造成的。

随着原子序数的增加，一种元素的同位素越来越多。

元素周期表后面的重元素都具有天然放射性。

8、放射源：在没有特别说明的情况下，一般规定为放射源前表面的中心，或产生辐射的靶面中心。

9、照射野中心轴：射线束的中心对称轴线，临床上一般用放射源S与穿过照射野中心的连线作为照射野的中心轴。

10、等中心:是准直器旋转轴(假定为照射野中心)和机架旋转轴的相交点，与机房中所有激光灯出射平面的焦点相重合。

此点到放射源的距离称源轴距11、肿瘤的致死剂量：通过放射治疗使绝大部分的肿瘤细胞死亡而达到控制肿瘤，局部治愈的放射剂量即为肿瘤的放射剂量。

12、正常组织耐受量：各种不同组织接受射线照射后能够耐受而不致造成不可逆性损伤所需要的最大剂量为该组织的耐受量。

13、组织量：所谓组织量是指患者受照射组织在一定深度的射线吸收剂量。

生物医学工程研究20l O ．29(4}：274—276J o u m a l of Biom e dic alEn s 4n e e rt ng R es ear ch…●‘。

肺癌三维适形放疗和常规放疗的剂量分布比较分析高宗毅△，苗成龙，孟猛，赵红，陈军(滨州市中心医院放疗科，滨州251700)摘要：比较肺癌三维适形放疗和常规放疗的剂量分布。

对40例首程放疗肺癌患者同时进行X 线和C I ．模拟定位，每位患者设计3套治疗计划：即三维适形治疗计划、常规治疗计划和虚拟常规治疗计划，通过剂量一体积直方图(D V H )的分析来评价不同放疗方式对肿瘤的剂量分布和危及组织、器官的受照剂量差异。

说明三维适形放疗能给予靶区均匀的剂量分布，并能有效地保护正常组织和器官。

关键词：肺肿瘤／放射治疗；治疗计划系统；三维适形放射治疗；剂量体积直方图中图分类号：R 318文献标识码：A文章编号：1672．6278(2010)04—0274．031引言对于不能耐受手术和拒绝手术治疗的肺癌患者，放疗是主要治疗手段，局部未控和复发仍为治疗失败的主要原因之一，除生物学因素外还有技术因素(包括靶区定位和剂量分布)。

三维适形放疗(t hr ee —di m em i ona lc onform alr a di ot he r apypl an ，3D C R P)已被广泛应用于肺癌的治疗，与常规二维放疗相比，能否达到更好的治疗，我们利用三维治疗计划系统分析比较传统放疗及适形放疗中靶区及周围组织器官的剂量分布。

2材料与方法2．1一般资料40例肺癌患者不能或拒绝手术治疗，于2002年2月至2003年8月先后完成放射治疗。

经病理学(纤维支气管镜活检)或细胞学(肺穿刺细胞学及痰细胞学)证实，卡氏评分(K P S)≥70，无既往肿瘤病史。

治疗前做胸部CT 、腹部B 超、心电、肝肾功能等检查。

肿瘤最大径<7c m 。

2．2临床资料40例患者中男28例、女12例，中位年龄60岁(38—79岁)，鳞癌24例，腺癌11例，鳞腺混合癌5例。

三维适形放疗中正常组织的损伤和耐受剂量Ming Liu, MDProfessor of Radiation OncologyDirector of the Department of Radiation OncologyThe Third Hospital of Hebei Medical UniversityZiqiang Road 139, Shijiazhuang,Hebei, China 050051•模拟机定位平行对穿野照射•照射范围大大超过靶区范围•周围正常组织或是全部器官或是部分器官接受与靶区剂量同样的照射，CT用于模拟定位三维治疗计划靶区体积和靶区周围正常组织的显示更加精确。

多野照射技术，三维显示正常组织的剂量，并且可以通过调整射野参数改变周围正常组织的剂量分布。

早反应组织•细胞更新快,放射后的损伤很快会表现出来,这类组织α/β比值较高,损伤后以活跃的增殖来维持组织中的细胞数量.如:粘膜上皮、骨髓晚反应组织•细胞更新慢,数周甚至一年或更长时间也不进行自我更新,如神经细胞,放射后的损伤很晚才表现出来,这类组织α/β比值较小早晚反应组织的差别组织类型生存曲线的α/β比值对分次量大小的敏感性对治疗总时间的敏感性早反应组织高+++晚反应组织低++++0正常组织的体积效应受照射体积对正常组织耐受性的影响•结构性组织耐受（限定体积内细胞的放射敏感性和使成熟细胞群保持在临界水平以上的干细胞活力）•功能性耐受（作为一个整体的器官是否能继续行使功能）•以器官结构来对体积效应分类，平行组织结构的器官，如（肺、肾）与串联组织结构的脊髓正常组织的体积效应串联组织结构的器官（如脊髓、小肠）•一个功能亚单位的失活便可导致整个器官功能的丧失•这种组织有一个阈值剂量，低于阈值剂量保持正常功能，超过阈值剂量功能丧失•对并发症的风险来说没有一个阈值体积，而是强烈地受非均匀性的热点剂量影响正常组织的体积效应平行组织结构的器官（如肺、肾）•存在着一个照射的阈值体积，超过这个阈值体积，损伤通常表现为程度不同的反应，即随着照射剂量的增大功能性损害的严重性增加•发生并发症的风险取决于在整个器官的剂量分布，而不是小“热点”的存在正常组织的体积效应•不存在纯粹的串联结构组织•平行组织结构的器官内也存在串联结构组织正常组织的体积效应中间型器官结构（脑）•对脑的耐受性而言，与所照射的部位而不是受照射的总体积关系更大，即便是很小区域的照射也会导致其所控制区域特定功能的永久性丧失，但脑的其他功能可能并不受影响脑组织•部分脑组织常规分割照射时，推测产生5%和10%有临床症状的放射性脑坏死的生物有效剂量分别为120Gy和150Gy，相当于每日1次每次2Gy常规照射的剂量72Gy和90Gy•脑组织损伤对>2Gy的分割非常敏感•在研究中发现每日2次的分割同样增加脑组织损伤•脑组织耐受剂量的限定值还缺乏高级别的临床证据，QUANTEC根据现有的数据提出了脑组织耐受剂量的估计值，所以在临床上应用这些限定值应谨慎，需结合临床实际情况给予综合判定•在儿童≥18Gy的全脑照射就会产生认知障碍•脑部肿瘤复发后往往需要再程放疗•一项Meta分析发现脑部再程放疗（2次放疗间隔3-55个月）当总剂量<100 Gy（相当于每次2 Gy的剂量，α/β=2）时未见到脑坏死发生。

不同放疗方法在治疗肝癌时的正常肝组织的剂量学比较摘要：目的：观察三维适形放射治疗（3D-CRT）与调强放射治疗（IMRT）技术在治疗不能手术切除的原发性肝癌（HCC）门静脉癌栓（PVTT）时正常肝组织的受量情况。

方法：选取30例不能手术切除的HCCP i n n a c l e9.0治疗计划系统（TPS）为每位患者分别用两种方法（3D-CRT和IMRT）伴PVTT患者，利用3进行计划设计，均采用常规分割方法，处方剂量为5000cGy/200cGy/25次。

在保证95%计划靶区（PTV）体积达到处方剂量要求的前提下，根据剂量体积直方图（DVH）评估危及器官（OAR）——脊髓，胃，肾等以及正常肝组织的剂量分布情况。

结果：对于两种计划的靶区适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）、IMRT 均好于3D-CRT；且IMRT减少了胃和肾脏的辐射剂量；但是对肝脏受量IMRT又高于3D-CRT。

结论：与3D-CRT相比，IMRT在提高了靶区适形度与靶区剂量均匀性的同时降低了正常肾脏的受照量与胃的最大受量，虽然肝脏受量有所增加，但仍然控制在组织耐受量以下。

IMRT技术中5野明显优于3野，从剂量学角度讲，相对传统的3D-CRT可以推广。

关键词：肝癌；三维适形放射治疗；调强放射治疗；剂量学比较前言原发性肝癌（HCC）是我国高发恶性肿瘤，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位。

原发性肝癌恶性程度高，易转移、复发，其合并PVTT在临床上非常常见，国内报道62.2%-90.0%的HCC合并PVTT，预后差，通常生存时间不足4个月[1]。

近年来手术、非手术治疗肝癌均取得可喜进展，不少患者从中获益，放疗在其中发挥着不可替代的重要作用[2]。

精确放疗的优势在于[3]:(1)精确的靶区勾画并能通过增加照射剂量改善局部控制率。

(2)能够精确计算出靶区周围正常组织接受的剂量，降低正常组织并发症的发生率。

在此选取30例HCC伴PVTT患者采用不同精确放疗方法进行分析比较。

放射治疗正常组织耐受量（cGy）器官损伤TD5/5(1%--5%) 照射面积(cm2)或长度口腔黏膜溃疡、黏膜炎症5500 cGy 100 cm2食管食管炎、溃疡、狭窄、穿孔6000 cGy 50 cm2胃溃疡、穿孔、出血4500 cGy 75 cm2小肠溃疡、穿孔、出血、狭窄5000 cGy 100 cm2结肠溃疡、狭窄4500 cGy 100 cm2直肠溃疡、狭窄6000 cGy 100 cm2唾液腺口腔干燥5000 cGy 50 cm2肝脏急、慢性肝炎2500 cGy 全肝1500 cGy 全肝条状照射肝功能衰竭、腹水3500 cGy 全肝肾脏挛缩6000 cGy 全肾输尿管狭窄7500 cGy 5~10cm睾丸永久不育100 cGy 整个睾丸（5cGy/天，散射）卵巢永久不育200~300 cGy 整个卵巢子宫坏死、穿孔>10,000 cGy 整个子宫阴道溃疡、瘘管9,000 cGy 全部乳腺（儿童）不发育1000 cGy 全部（成人）萎缩、坏死>5000 cGy 全乳肺急、慢性肺炎3000 cGy 100 cm21500 cGy 全肺毛细血管扩张、硬化5000~6000 cGy心脏心包炎、全心炎4500 cGy 60%骨及软骨(儿童) 生长受阻、侏儒1000 cGy 整块骨或10 cm2（成人）坏死、骨折、硬化6000 cGy 整块骨或10 cm2脑梗死、坏死6000 cGy 全脑梗死、坏死7000 cGy 25%脊髓梗死、坏死4500 cGy 10cm眼全眼炎、出血5500 cGy 全眼视网膜全眼角膜角膜炎5000 cGy 整个角膜晶体白内障500 cGy 整个或部分晶体耳（中耳）严重中耳炎6000 cGy 整个中耳前庭美尼尔综合征6000 cGy 整个前庭甲状腺功能低下4500 cGy 整个甲状腺垂体功能低下4500 cGy 整个垂体肾上腺功能低下>6000 cGy 整个肾上腺肌肉（儿童）萎缩2000~3000 cGy 整块肌肉（成人）纤维化6000 cGy 整块肌肉骨髓再生不良200 cGy 全身骨髓3000 cGy 局部骨髓淋巴结及淋巴管萎缩、硬化5000 cGy 整个淋巴结胎儿死亡200 cGy 整个胎儿外周神经神经炎6000 cGy 10 cm2大动脉硬化>8000 cGy 10 cm2大静脉硬化>8000 cGy 10 cm2。