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十二对脑神经之阿布丰王创作时间：二O二一年七月二十九日-一、十二对脑神经出脑部位：-端脑：嗅神经-中脑：视神经、动眼神经、滑车神经-脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经-延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经-二、脑神经的纤维成分共7种：-感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维.--三、脑神经及分布：-1、嗅神经：-嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经- 嗅球(端脑).嗅神经olfactory nerves为特殊内脏感觉纤维,由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经）,穿筛孔入颅,进入嗅球,传导嗅觉.---颅前窝骨折延及筛板时,可撕脱嗅丝和脑膜,造成嗅觉障碍,脑脊液也可流入鼻腔-2、视神经：-视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑.视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成,传导视觉感动.---由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚,再穿过巩膜而构成视神经.视神经在眶内行向后内,穿视神经管入颅窝,连于视交叉,再经视柬连于间脑.由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部份,故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜,脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围.---所以颅内压增高时,常呈现视神经盘水肿.--3、动眼神经：-中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌.动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌.动眼神经oculomotor nerve为运动性神经,含有躯体运动和内脏运动两种纤维.躯体运动纤维起于中脑动眼神经核,一般内脏运动纤维起于动眼神经副核.动眼神经自脚间窝出脑,紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行,进入海绵窦侧壁上部,再经眶上裂眶,立即分为上、下两支.上支细小,支配上直肌和上睑提肌.下支粗年夜,支配下直、内直和下斜肌.由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根,它由内脏运动纤维（副交感）组成,进入睫状神经节交换神经元后,分布于睫状肌和瞳孔括约肌,介入瞳孔对光反射和调节反射. 动眼神经麻痹时,呈现上眼睑下垂,眼球向内、向上及向下活动受限而呈现外斜视和复视,并有瞳孔散年夜,调节和聚合反射消失.---4、滑车神经：-中脑滑车神经核(背侧出脑)-滑车神经-上斜肌.滑车神经为运动性神经,起于中脑下丘平面对侧滑车神经核,自中脑背侧下丘方出脑；自脑发出后,绕过年夜脑脚外侧前行,穿经海绵窦外侧壁向前,经眶上裂入眶,越过上直肌和上睑提肌向前内侧行,进入并支配上斜肌.滑车神经是第4对脑神经,编号Ⅳ.--滑车神经是脑神经中最细的神经.---下图是滑车神经受损的样子.--5、三叉神经：----眼神经：泪腺-上睑-泪腺神经(含来自面神经的副交感神经纤维)；额顶部皮肤-眶上神经-额神经；硬脑膜、眼眶、眼球、结膜、部份鼻腔粘膜、鼻背部的皮肤-鼻睫神经.--上颌神经：下睑、鼻翼、上唇的皮肤-眶下神经；颧颞部皮肤-颧神经(含来自面神经的副交感神经纤维在翼腭神经节内换元)；腭、鼻腔粘膜、腭扁桃体-翼腭神经；上颌牙齿、牙龈-上牙槽神经.--下颌神经：颞部皮肤、腮腺-耳颞神经；颊粘膜、口角皮肤-颊神经；口腔底、舌前2/3的粘膜；舌神经-口腔底、舌前2/3的粘膜-舌神经；下颌牙齿、牙龈、颏部、下唇的皮肤和粘膜-下牙槽神经；咀嚼肌-咀嚼肌神经(属运动性,包括咬肌神经、颞深神经).-三叉神经损伤部位分歧,可有分歧的暗示：---三叉神经半月节以上损伤时：可呈现患侧头面部皮肤及舌、口、鼻腔粘膜的一般感觉丧失；角膜反射消失；患侧咀嚼肌瘫痪,张口时下颌偏向患侧. ---三叉神经半月节以下受损时：可呈现各单支损伤暗示,眼神经受损时,呈现患侧睑裂以上皮肤感觉障碍,角膜反射消失；上颌神经损伤时可至患侧下睑及上唇皮肤、上颌牙齿、牙龈及硬腭粘膜的感觉障碍；下颌神经受损时可致患侧下颌牙齿、牙龈及舌前2/3和下颌皮肤的一般感觉障碍,并有患侧咀嚼肌的运动障碍.---6、展神经：-脑桥—-展神经核—-展神经—-外直肌.展神经为运动神经.起自脑桥下部的展神经核,轴突组成展神经,经眶上裂入眶,支配眼外直肌.展神经损伤时呈现眼内斜视.--7、面神经：-舌后1/3味觉-舌神经-孤束核.-上泌涎核-鼓索(副交感神经纤维)-下颌下神经节交换神经元-下颌下腺舌下腺的分泌.-上泌涎核-岩年夜神经-翼腭神经节-泪腺、腭和鼻腔腺体的分泌.-面神经核-蹬骨肌神经-蹬骨肌；颞支-额肌和眼轮匝肌；颧支-颧肌、眼轮匝肌；颊支-颊肌、口周围肌下颌缘支-下唇肌-颈支-颈阔肌. 检查法：面肌检查要先观察两侧额纹有无消失,眼裂有无增宽,鼻唇沟有无变浅,然后诸患者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等举措,观察两侧运动是否对称,口角是否下垂或歪向一侧.检查味觉时,嘱患者伸舌,用棉签蘸分歧味觉的物质涂于一侧2/3舌面,两侧比较检查.---临床意义：面神经麻痹分为中枢型和周围型.---1．中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起,呈现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹.从上到下暗示为鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧,即瘫痪面肌对侧）,不能吹口哨和鼓腮等.多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等.---2．周围型：为面神经核或面神经受损时引起,呈现病灶同侧全部面肌瘫痪,从上到下暗示为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失,鼻唇沟变浅,不能露齿、鼓腮、吹口哨,口角下垂（或称口角歪向病灶对侧,即瘫痪面肌对侧）.多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹.另外还可呈现舌前2/3味觉障碍.----8、前庭蜗神经：-球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴毛细胞—-前庭神经节-前庭神经-前庭神经核群和小脑.-螺旋器的毛细胞-蜗神经节-蜗神经-蜗神经前、后核-一）前庭神经---前庭神经vestibular nerve传导平衡觉.感觉神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节vestibular ganglion周围突穿内耳道底,分布于内耳球囊斑、椭圆囊班和壶腹嵴中的毛细胞,中枢突组成前庭神经,经内耳门入脑,终于脑干的前庭核群和小脑.---（二）蜗神经---蜗神经cochlear nerve传导听觉.其双极神经元的胞体在蜗轴内聚集成蜗神经节（蜗螺旋神经节）cochlear ganglion,其周围突分布至内耳螺旋器上的毛细胞,中枢突组成蜗神经,经内耳门入颅腔,于脑桥延髓沟人脑,终于脑干蜗神经前、后核. -9、舌咽神经：-咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3粘膜、颈动脉窦、颈动脉球-舌咽神经-孤束核-舌后1/3味觉-舌支-孤束核.-耳后皮肤-舌咽神经-三叉神经脊束核.-下泌涎核-舌咽神经-岩小神经-耳神经节-耳颞神经-腮腺疑核-舌咽神经-茎突咽肌-舌咽神经为混合神经.起自延髓,与迷走神经、副神经一起由颈静脉孔出颅,分布于舌及咽部,是舌及咽部的重要痛觉传入神经.---舌咽神经在经过颈静脉孔处有两个膨年夜的神经节：位于颈静脉孔稍下方的为下神经节（ganglion inferius）,内脏传入纤维的细胞体在此节内,其周围突至舌后1／3及咽部,传入痛、温、触、味觉、颈内动脉窦和体的感动,中枢突至孤束核.位于颈静脉孔上方的为上神经节（ganglion superius）,躯体传入纤维的细胞体在此节内,其周围突至耳后皮肤,中枢突至三叉神经脊束核,传入耳后皮肤的一般感觉.舌咽神经的特殊内脏运动纤维起自疑核,支配茎突咽肌.一般内脏运动纤维（副交感节前纤维）,起于下泌涎核,其纤维至卵圆孔下方的耳神经节（ganglion oticum）换神经元,节后纤维至腮腺,支配腮腺的分泌---舌咽神经损伤暗示为舌后1／3味觉消失,舌根及咽峡区痛觉消失,咽肌收缩力弱,泌涎障碍. ----10、迷走神经：-胸腹腔脏器的粘膜-迷走神经的喉上神经、颈心支、咽支、喉返神经、胃前后支、腹腔支-至孤束核.-硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤-耳支和脑膜支-至三叉神经脊束-疑核发出-迷走神经-咽支-咽喉肌-迷走神经背核-通过迷走神经在胸腹腔的各个分支-在器官内和旁节交换神经元-节后纤维管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌.迷走神经为第１０对脑神经,是脑神经中最长,分布最广的一对,含有感觉、运动和副交感神经纤维.-迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝年夜部份器官心脏等器官的感觉、运动以及腺体的分泌.因此,迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调.--11、副神经：-延髓的疑核-颅根-咽喉肌.脊髓颈部-脊髓根-胸锁乳突肌、斜方肌.为运动神经.由颅根及脊髓根组成.颅根自迷走神经根丝下方出延髓.脊髓根起于脊髓的颈上段灰质前柱的细胞群,这些纤维出脊髓上行,经枕骨年夜孔入颅腔,与颅根合并成副神经干.然后与舌咽神经、迷走神经一同自颈静脉孔出颅腔.来自颅根的部份支配咽喉骨骼肌,来自脊髓根的部份支配斜方肌和胸锁乳突肌.副神经系第11对颅神经,支配胸锁乳突肌.检查时注意肌肉有无萎缩,嘱患者作耸肩及转头运动,比力两侧肌力.副神经受损时,可呈现一侧肌力下降,或肌肉萎缩. ---12、舌下神经：-延髓的舌下神经核-舌下神经-舌内肌和舌外肌.舌下神经hyPoglossal nerve主要由躯体运动纤维组成.-由舌下神经核发出,自延髓的前外侧沟出脑,经舌下神经管出颅,下行于颈内动、静脉之间,弓形向前达舌骨舌肌的浅面,在舌神经和下颌下腺管的下方穿颏舌肌入舌,支配全部舌内肌和舌外肌.---舌下神经系第12对颅神经.检查时嘱患者伸舌,注意观察有无伸舌偏斜,舌肌萎缩及肌束颤抖.单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧,双侧麻痹者则不能伸舌.--。
十二对脑神经十二对脑神经动眼神经⅛⅜萌庭窝神经舌咽---- 迷走神经*ι!神½ 議—打神经脑神经示意图、十二对脑神经出脑部位:端脑：嗅神经-中脑：视神经、动眼神经、滑车神经-脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经-延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经-、脑神经的纤维成份共7种：-感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。
-三、脑神经及分布:1、嗅神经：-嗅细胞（鼻腔嗅粘膜）的中枢突（特殊内脏感觉纤维）-嗅神经-嗅球（端脑）。
嗅神经OIfaCtorynerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。
-颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔2、视神经：-视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突（特殊躯体感觉纤维）-视神经-视交叉-视束-间脑。
视神经OPtiC nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。
-由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。
视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。
由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。
-所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。
20多条3、动眼神经：-中脑动眼神经核（躯体运动纤维）-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。
动眼神经副核（内脏运动纤维）-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。
动眼神经OCUlomotor nerve 为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。
躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。
动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。
十二对脑神经解剖影像（一）嗅神经（图2-5）嗅黏膜内嗅细胞→嗅神经纤维（嗅丝）穿过筛板筛孔→嗅球→嗅束→颅中窝端脑，司嗅觉。
A.嗅神经的走行及嗅丝的分布；B.嗅神经（白箭）（解剖冠状面）；C.嗅神经（白箭）（MRI 冠状面）肿瘤如嗅神经母细胞瘤侵犯嗅神经，或放射引起的嗅神经损伤均可出现部分或完全的嗅觉缺失。
（二）视神经（图2-6）视网膜→视神经→视交叉→视束→枕叶皮质视觉中枢，司视觉。
视神经全长约50mm ，按部位分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段等四段图2-6 视交叉及视神经（MRI）A.视交叉（白箭）；B.视神经（上方白箭），视交叉（下方白箭）；C.矢状面视交叉（白箭）肿瘤侵犯、或放疗产生的视神经损伤可出现患侧视力下降、或完全失明，如视交叉累及则为双眼的视力下降或失明。
（三）动眼神经（图2-7）含有躯体运动和内脏运动两种纤维。
躯体运动纤维起于中脑动眼神经核：中脑动眼神经核→动眼神经→脚间窝出脑→紧贴小脑幕切迹缘和蝶鞍后床突侧方前行→穿行于海绵窦外侧壁上部→眶上裂入眶→分为上、下支。
上支支配上直肌和上睑提肌。
下支支配下直肌、内直肌和下斜肌。
一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。
动眼神经中的一般内脏运动纤维分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与视物的调节反射和瞳孔对光反射。
动眼神经损伤，可导致上睑提肌、上、下、内直肌及下斜肌瘫痪，患者表现为上睑下垂，眼外斜视（瞳孔斜向外下方）及瞳孔扩大、对光反射消失等症状。
A.动眼神经解剖走行（白箭）；B. MRI显示的双侧动眼神经（白箭）；C. MRI矢状面显示动眼神经的走行及与视神经的关系（下方白箭为动眼神经，上方白箭为视交叉）（四）滑车神经（图2-8）最为细小，是脑神经中唯一一对从脑干背面出脑的脑神经。
中脑背面下丘下方出脑→绕过大脑脚外侧前行→穿经海绵窦外侧壁向前→眶上裂入眶后→越过上直肌和上睑提肌，向前内侧走行→支配上斜肌。
滑车神经为肿瘤侵犯，多表现为眼球外下运动障碍，下视时出现复视。
.十二对脑神经经神二对脑十-一、十二对脑神经出脑部位：--端脑：嗅神经-中脑：视神经、动眼神经、滑车神经：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经-脑桥神经、副神经、舌下神经-舌咽神经、迷走：延髓种：7二、脑神经的纤维成份共-感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动-纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。
-三、脑神经及分布：--：1、嗅神经olfactory。
端脑嗅球)- ()(嗅细胞鼻腔嗅粘膜的中枢突特殊内脏感觉纤维嗅神经- ()嗅神经..多条为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20nerves ，穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。
-嗅丝（即嗅神经）--颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔-、视神经：-2视-视交叉-视束间脑。
-(视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突特殊躯体感觉纤维)-视神经神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。
---由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。
视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。
由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。
---所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。
-..-：3、动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、)-动眼神经-中脑动眼神经核(躯体运动纤维睫状肌和瞳孔扩约-睫状神经节短根内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-下斜肌。
动眼神经副核(为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。
躯体运动oculomotor nerve 肌。
动眼神经纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。
动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。
