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房颤栓塞及出血风险评分房颤是一种常见的心律失常，患者存在着较高的栓塞和出血风险。
为了评估患者的栓塞和出血风险，医生可以使用房颤栓塞及出血风险评分系统。
该评分系统基于一系列的临床特征和指标，可以匡助医生判断患者的疾病风险，并制定相应的治疗方案。
1. CHA2DS2-VASc评分系统（栓塞风险评分）CHA2DS2-VASc评分系统是用于评估房颤患者栓塞风险的常用工具。
该评分系统根据一系列临床特征对患者进行评分，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心力衰竭、血管疾病、中风/短暂性脑缺血发作史等。
每一个因素都有相应的分值，总分越高，患者的栓塞风险越高。
2. HAS-BLED评分系统（出血风险评分）HAS-BLED评分系统是用于评估房颤患者出血风险的常用工具。
该评分系统根据一系列临床特征对患者进行评分，包括高血压、肝肾功能异常、出血史、老年人、药物使用（如抗凝药物、抗血小板药物等）等。
每一个因素都有相应的分值，总分越高，患者的出血风险越高。
3. 根据评分结果制定治疗方案根据患者的栓塞和出血风险评分结果，医生可以制定相应的治疗方案。
对于栓塞风险较高的患者，可以考虑使用口服抗凝药物（如华法林）或者直接口服抗凝药物（如达比加群酯）。
对于出血风险较高的患者，可以采取减少或者调整抗凝药物剂量的策略，或者选择其他治疗方法。
4. 定期复查和调整治疗方案房颤患者的栓塞和出血风险是动态变化的，因此需要定期复查和调整治疗方案。
医生可以根据患者的病情和评分结果，决定是否需要调整抗凝药物的剂量或者类型，并定期进行相关检查（如凝血功能检查）以监测治疗效果和风险变化。
总结：房颤栓塞及出血风险评分系统是一种常用的评估工具，可以匡助医生判断患者的疾病风险，并制定相应的治疗方案。
通过评分系统的使用，可以更准确地评估患者的栓塞和出血风险，从而优化治疗效果，减少并发症的发生。
然而，评分系统只是辅助工具，医生仍需综合考虑患者的个体情况和临床表现，制定最适合的治疗方案。
房颤患者CHA2DS2-VAS 评分方法
危险因素
评分
充血性心力衰竭/左心功能不全
1
高血压
1
年龄＞=75岁
2
糖尿病
1
中风/TIA/血栓史
2
血管病变
1
年龄65-74岁
1
性别（女性）
1
总分
9
房颤患者预防血栓的药物选择
注：1.主要危险因素：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年 龄＞=75岁。
2. 临床相关的非主要危险因素：心力衰竭（尤其是中重度的收缩期左
心室功能不全，即左心室射血分数 ＜=40%、高血压或者糖尿病、女性， 65-74
岁、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉 疾病）。
CHA 2DS2-VASc评分方法
欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南(2010年版)提出了CHA2DS2-VAS C[C ongestive heart failure, hypertension, age >
75y(doubled), diabetes mellitus, stroke(doubled)- vascular disease, age 65-74 and sex category(femaie)评分系统。
CHA2DS2-VASC 进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。
表1. CHA2DS2-VASC评分方法
危险因素分值
充血性心力衰竭/左心功能不全 1
咼血压 1
年龄身5岁 2
糖尿病 1
中风/TIA/血栓史 2
血管病变 1
年龄65〜74岁 1
性别(女性) 1
表2•房颤患者预防血栓的药物选择
325mg/d或不处理，优
先考虑不处理
其中，主要危险因素包括：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄》75岁；
临床相关的非主要危险因素包括：心力衰竭（尤其是中重度的收缩期左心室功能不全，即左心室射血分数w 40%）、高血压或者糖尿病、女性，65~74岁、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）。
CHA2DS2-V ASc评分方法
欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-V ASc[congestive heart failure, hypertension, age≥75y(doubled), diabetes mellitus, stroke(doubled)-vascular disease, age 65-74 and sex category(female)]评分系统。
CHA2DS2-V ASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。
表1.CHA2DS2-V ASc评分方法
表2.房颤患者预防血栓的药物选择
其中，主要危险因素包括：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄≥75岁；
临床相关的非主要危险因素包括：心力衰竭（尤其是中重度的收缩期左心室功能不全，即左心室射血分数≤40%）、高血压或者糖尿病、女性，65~74岁、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）。
房颤患者评分
CHA2DS2-VASC栓塞风险评分
HAS-BLED出血风险评分
结果评价：HAS-BLED积分≥3分时提示出血“高危”。
出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并需在开始抗栓治疗之后加强复查。
需要指出的是，房颤患者出血和血栓具有很多相同的危险因素，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。
因此，只要患者具备抗凝治疗适应证，仍应进行抗凝药物治疗，而不应将HAS-BLED 评分增高视为抗凝治疗禁忌证。
对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素，并需进一步加强监测。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤是一种心律失常，其特点是心脏的上腔静脉和心房之间的电信号紊乱，导致心房的不规则收缩。
房颤患者存在较高的卒中风险和出血风险，因此对于这些患者进行风险评估非常重要。
本文将详细介绍房颤患者卒中风险以及出血风险的评估方法和标准。
1. 卒中风险评估1.1 CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是目前最常用的房颤患者卒中风险评估工具。
该评分系统根据患者的年龄、性别、有无高血压、糖尿病、心衰、血管疾病史以及是否有过卒中或TIA等因素来评估患者的卒中风险。
根据评分结果，患者被分为低危、中危和高危三个等级。
1.2 HAS-BLED评分系统HAS-BLED评分系统用于评估房颤患者抗凝治疗期间的出血风险。
该评分系统考虑了患者的年龄、高血压、肝肾功能、历史出血、过度酗酒、药物使用等因素。
根据评分结果，患者被分为低风险、中风险和高风险三个等级。
2. 数据和研究结果根据大量的临床研究和数据分析，以下是一些与房颤患者卒中风险和出血风险相关的重要结果：2.1 卒中风险根据CHA2DS2-VASc评分系统的研究结果，患者的年龄是影响卒中风险的重要因素。
年龄越大，卒中风险越高。
此外，患者是否有高血压、糖尿病、心衰、血管疾病史以及是否有过卒中或TIA等因素也与卒中风险密切相关。
研究发现，CHA2DS2-VASc评分高的患者卒中风险明显增加。
2.2 出血风险根据HAS-BLED评分系统的研究结果，患者的年龄、高血压、肝肾功能、历史出血、过度酗酒、药物使用等因素会增加出血风险。
特别是患者的肝肾功能异常、历史出血史以及药物使用不当等因素会显著增加出血风险。
3. 风险评估的指导意义根据房颤患者卒中风险和出血风险的评估结果，可以为临床医生制定个性化的治疗方案提供重要的指导意义。
3.1 卒中风险评估指导对于低危患者，可以考虑不进行抗凝治疗，但需要定期进行复查评估。
对于中危和高危患者，抗凝治疗是必要的，常用的抗凝药物包括华法林和新型口服抗凝药物（NOACs）。
房颤患者C H S V A S c
评分方法
集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
房颤患者CHA2DS2-VASc评分方法
危险因素评分
1
年龄>=75岁2
糖尿病1
中风/TIA/血栓史2
血管病变1
年龄65-74岁1
性别（女性）1
总分9
房颤患者预防血栓的药物选择
注：1.主要危险因素：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄>=75岁。
2.临床相关的非主要危险因素：心力衰竭（尤其是中重度的收缩期左心室功能不全，即左心室射血分数<=40%）、高血压或者糖尿病、女性，65-74岁、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）。
CHA2DS2-VASc评分方法
欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc[congestive heart failure, hypertension, age≥75y(doubled), diabetes mellitus, stroke(doubled)-vascular disease, age 65-74 and sex category(female)]评分系统。
CHA2DS2-VASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。
表1.CHA2DS2-VASc评分方法
表2.房颤患者预防血栓的药物选择
其中，主要危险因素包括：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄≥75岁；
临床相关的非主要危险因素包括：心力衰竭（尤其是中重度的收缩期左心室功能不全，即左心室射血分数≤40%）、高血压或者糖尿病、女性，65~74岁、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）。
++++++++++++++房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准
心房颤动的临床分类
继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。
因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可
以消除房颤发生。
淄博市中心医院
科室干保科姓名床号住院号
房颤血栓危险度评分---CHA2DS2VASc评分
评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（I / A）
评分 1 分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（I / A）评分 0 分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（I / A）HAS-BLED评分-出血风险评分
积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。
