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临床技能考试内分泌系统疾病病例分析临床技能考试：内分泌系统疾病病例分析本篇文章描述了一个24岁女性患者的甲亢病历。
患者出现怕热、多汗、心悸等症状已有6个月，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，体重下降15kg。
查体发现甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音，心率为116次/分，可听到2/6级收缩期吹风样杂音，手颤（+）。
辅助检查显示FT3和FT4显著升高，TSH降低，ECG显示窦性心律过速。
初步诊断为弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病），鉴别诊断包括亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
进一步检查建议进行TSH受体抗体检测。
小改写：本文介绍了一位24岁女性患者的甲亢病历。
患者出现怕热、多汗、心悸等症状已有6个月，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，体重下降15kg。
查体发现甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音，心率为116次/分，可听到2/6级收缩期吹风样杂音，手颤（+）。
辅助检查显示FT3和FT4显著升高，TSH降低，ECG显示窦性心律过速。
初步诊断为弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病），鉴别诊断包括亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
进一步检查建议进行TSH受体抗体检测。
湿润，大汗淋漓；突眼（-），甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。
3）、实验室检查：FT3、FT4及TRAb明显升高，XXX 明显下降。
2、上呼吸道感染：1）、症状：发热、咽痛，伴轻咳、流清涕。
2）、查体：咽红，双侧扁桃体无肿大。
3）、实验室检查：未提供相关结果。
三、鉴别诊断3分1、甲状腺毒性结节（或Plummer病）2、亚急性甲状腺炎3、甲状腺癌以上每种疾病列出至少一项鉴别诊断依据，否则不得分）四、进一步检查与治疗原则10分1、进一步检查：1）、甲状腺彩色超声波（或甲状腺B超）2）、甲状腺摄131I率+甲状腺扫描（或甲状腺同位素检查，或甲状腺素实检查）。
教学条件>>内分泌系统病例讨论病例1怕热、乏力、意识不清病例2多饮、多尿，意识不清病例3心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降病例4乏力、多汗、心悸、低热病例5畏寒、颜面浮肿病例6烦渴、多饮、多尿病例7多汗、乏力、恶心、呕吐病例8口渴、多饮、多尿伴体重减轻病例9闭经、腹泻、意识丧失病例10口渴、多饮、多尿病例11面部皮肤变黑、乏力病例1怕热、乏力、意识不清李××，男性，55岁。
主诉怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。
现病史该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。
服用甲巯咪唑30mg/d后症状明显好转。
2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。
入院前4日，出现咳嗽、咯痰，无发热。
未进行任何诊治。
入院前1日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。
家族史无甲亢家族史。
体格检查T 39℃，R 26次/分，Bp120/60mmHg，P 150次/分。
意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。
室心率160次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿音。
腹平软，肝脾未触及。
双下肢无水肿。
双侧腱反射对称，病理征未引出。
辅助检查心电图示：快速型心房纤颤。
胸片提示：左肺下叶炎症。
甲功三项：FT313.28pmol/L、FT4 12.83pmol／L、TSH1.33uIU／ml。
血常规：白细胞15×109/L。
问题1甲亢危象的先兆有哪些？解说①全身性症状：严重疲乏无力，烦躁，多汗，发热，体温在38℃～39℃之间，体重明显下降。
②心血管系：心悸，气促，心率达120次／分以上，脉压增大，可出现心律不齐、心脏扩大及心力衰竭。
③消化系：食欲反而减退，恶心。
淡漠型病人无烦躁不安、怕热、多汗等症状，而表现为神志淡漠、嗜睡、乏力加重。
问题2甲亢危象的临床表现是什么？解说①全身性症状：高热，体温达39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，苍白，脱水。
