内分泌科病例分析教学共51页

专业知识传授
教师需具备扎实的内分泌科专业知识，能够准确 传授相关病例分析所需的知识和技能。
组织与协调
教师需合理组织病例分析教学活动，协调各方面 资源，确保教学质量和效果。
教学方法与技巧
案例引入
通过引入真实的内分泌科病例，激发 学生的学习兴趣和积极性。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，培养学生的 团队协作和沟通能力。
对病例的特殊之处和难点进行总 结。
随访与转归
患者后续治疗情况及病情变化。
诊断与治疗方案
医生对患者病情的诊断及治疗建 议。
病例讨论目的与流程
提高诊断和治疗水平
通过病例讨论，医生可以相互 学习，提高对罕见病例和复杂
病例的诊断和治疗水平。
促进跨学科交流
病例讨论可以促进不同专业医 生之间的交流，加深对其他学 科的了解和认识。
筛选与甄别
对收集的病例进行筛选和 甄别，确保病例的真实性 和可靠性。
分类与整理
将病例按照疾病类型、病 情轻重等进行分类整理， 便于后续分析。
病例分析方法
病史分析
检查结果解读
对病例的病史进行详细 分析，了解患者的症状、 体征及病情发展过程。
对病例的检查结果进行 解读，包括实验室检查、 影像学检查等，以辅助
在病例分析过程中，学生需要与团队 成员、指导教师进行沟通与协作，这 有助于提高学生的沟通与协作能力。
培养临床思维
病例分析实践有助于培养学生的临床 思维，提高其分析、判断和解决问题 的能力。
实践中的问题与解决方法
病例资源不足
由于内分泌科病例的特殊性，病 例资源相对较少，需要加强与其 他医疗机构合作，共享病例资源。
肥胖、糖尿病等内分泌疾病常伴发心血管 疾病，需要心血管内科医生协助诊断和治 疗。

初步治疗方案1. 降压：缬沙坦氢氯噻嗪 160mg qd，
病例特点
中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。有高血压病史、糖尿病家族史。 胰岛素分泌严重不足伴有高峰延迟 合并糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症。长期血糖控制不佳，以餐后高血糖为特点。依从性较差，血糖波动明显。
病例特点中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。
第3月
5.2
7.5
胰岛素常规治疗路径
2017年版
2013年版
胰岛素常规治疗路径2017年版2013年版
在胰岛素治疗方案选择时需要考虑哪些因素？
患者意愿
花费
疗效、安全性
2017年ADA指南强调：“以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择,考虑因素包括疗效、低血糖风险、对体重的影响、潜在副作用、花费、患者意愿”
“A patient-centered approach should be used to guide the choice of pharmacologic agents. Considerations include efficacy, hypoglycemia risk, impact on weight, potential side effects, cost, and patient preferences”
有效改善HbA1c控制（%）
平均变化(95% CI):-0.05(-0.15 to 0.04)
减少重度低血糖风险
预混胰岛素类似物较预混人胰岛素：
有效改善HbA1c控制、更
1. Rys P, et al. Int J Clin Pract. 2014;68(3):304-13. 2. 张雪莲, 杨文英. 2017中华医学会糖尿病分会第二十一次全国学术会议.论文ID:700565.

家族史
• 无糖尿病家族史。
体格检查
• T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/70mmHg。口唇无发绀，视野正常，两肺呼 吸音清，未闻及干、湿音。心率80次/分，节律规 则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心 音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肾区无 叩痛，双下肢无浮肿。
临床表现：疲乏、软弱、色素沉着、低血压、 乱
小心脏、水盐代谢失常、胃肠功能紊
实验室诊断：ACTH兴奋试验
（鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功
色 素 沉 着：垂体ACTH↑
↑
黑素细胞刺激素（MSH）↑ 促脂素（LPH）
Addison 病皮肤粘膜色素沉着
与正常人对比
胰岛内分泌
胰岛中有：
A细胞（20%）:分泌胰高血糖素；
巨人症
侏儒症
肢端肥大症 (acromegaly)
腺垂体激素
• 2、催乳素（PRL）
• 1）调节乳腺活动: •
促进乳腺发育，发动并维持乳腺泌乳 女性：与LH配合，促进黄体形成并维持孕激素的分泌； 男性：促进雄性性成熟。 • 2）调节性腺功能:
甲状腺激素
激素的分泌： TSH刺激→胞饮TG→溶酶体水解→ 分离出: T3和T4→释放入血。
• 问题2糖尿病的诊断标准是什么？
• 问题1：糖尿病的主要临床表现是什么？
• ①1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、 多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视 力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可有外 阴瘙痒。
• ②2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状， 在体重减轻前常先有肥胖史。发病早期或糖尿病 前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。但不少 患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病 检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为 糖尿病。

内分泌系统病例分析概要本文档对一名患有内分泌系统疾病的患者进行病例分析，并提供相应的诊断和治疗建议。

病史患者是一名50岁的女性，近期出现了明显的体重增加、疲劳和焦虑等症状。

她还抱怨月经不规律，经常出现经期延长和间歇性阵痛。

她已经尝试了减肥和锻炼，但效果不佳。

体格检查患者的体格检查结果显示体重增加明显，BMI 超过了正常范围。

她的面部出现了明显的水肿和多毛症状。

血压正常，但有脂肪积聚的迹象。

检查结果患者进行了一系列检查，包括血液和尿液测试、甲状腺功能检查以及激素水平检测。

结果显示甲状腺功能正常，但激素水平异常，包括雌激素和黄体酮水平升高，促卵泡激素和促黄体生成素水平降低。

诊断根据上述病史和检查结果，初步诊断为多囊卵巢综合征（PCOS）。

PCOS 是一种常见的内分泌系统疾病，其特征包括月经不规律、多囊卵巢和高雄激素水平。

治疗建议针对 PCOS 的治疗主要包括生活方式改变和药物治疗。

以下是我对该患者的治疗建议：1. 生活方式改变：建议患者积极减轻体重，通过健康饮食和适量运动来改善身体状况。

减少糖分和高脂食物的摄入，增加蔬菜水果和富含纤维的食物的摄入。

2. 药物治疗：患者可以考虑口服避孕药来调节月经周期，并降低雄激素水平。

此外，也可以考虑使用降低胰岛素抵抗性的药物，如二甲双胍。

3. 症状管理：根据患者的具体症状，可以采取一些针对性的治疗措施，如抗焦虑药物来缓解焦虑症状。

请注意，以上治疗建议旨在提供参考，具体治疗方案应由医生根据患者的具体情况和需求来制定。

结论本文档从病史、体格检查、检查结果等方面对内分泌系统疾病进行了病例分析，并给出了对多囊卵巢综合征患者的诊断和治疗建议。

在制定治疗方案时，应综合考虑患者的身体状况、症状及需求，并由医生进行具体指导和监督。

2019/11/2
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6. 用生理学知识解释为什么患者皮肤细薄并且有较多淤伤，腹部有紫色淤痕？
由于患者糖皮质激素分泌过多导致蛋白质代谢出现问题。因为糖 皮质激素能抑制肝外组织细胞内的蛋白质合成，加速其分解，减 少氨基酸转运入肌肉等肝外组织，因此机体出现了负氮平衡，长 期的负氮平衡会导致皮肤弹力纤维断裂，形成宽大，梭形的紫色 裂纹，并且皮肤变薄。且蛋白质合成不足还会导致伤口难以愈合， 这也是患者出现较多瘀伤的原因。
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4.高血压
约3/4以上的库欣综合征患者会出现高血压。血压一般为轻至中度升 高，病程长者，血压升高严重程度也增加。长期高血压还可引起心、 肾、视网膜的病变，严重者可出现心力衰竭和脑血管意外。
5.骨质疏松
约50%的患者可出现骨质疏松，表现为腰背痛，易有病理性骨折， 骨折的好发部位是肋骨和胸腰椎。
2019/11/2
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6.性腺功能紊乱
高皮质醇血症不仅直接影响性腺，还可对下丘脑-腺垂体的促性腺激素分泌有 抑制，因而库欣综合征患者性腺功能均明显低下。女性表现为月经紊乱，继 发闭经，极少有正常排卵。男性表现为性功能低下，阳痿。除肾上腺皮质腺 瘤外，其他原因的库欣综合征均有不同程度的肾上腺弱雄激素，如去氢表雄 酮及雄烯二酮的分泌增加。这些激素本身雄性素作用不强，但可在外周组织 转化为睾酮。其结果是库欣综合征患者常有痤疮，多毛，一般为细毳毛，分 布于面部、颌下、腹部和腰背部。肾上腺皮质腺癌的女性约20%出现女子男 性化的表现。脱发、头皮多油很常见。这些弱雄激素还可抑制下丘脑-垂体性腺轴，是性腺功能低下的另一原因。
GC可使血液中红 细胞血小板和中 性粒细胞的数量 增加，而淋巴细 胞和嗜酸性粒细 胞数量减少。

渗透性利尿
厌食、呕吐
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖 36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l ，结合前面检查，患者肾功能异常原因是什么
严重失水 血容量减少 微循环障碍 肾灌注量减少
内分泌科病例讨论
2016.5
还需补充哪些病史
1型糖尿病病史3年，平时不规则 胰近岛5素天降感糖咽治痛疗，，稍血咳糖嗽波。动饮较水大量 。较腹前痛增为多脐。周痛为主，呕吐
无为尿为频内、容尿物急，、无尿呕痛血，。尿量 多否。认今其日他大重便大一疾次病，史成，形否。 ……认。…服…用……其…他…药物或毒物史
…………
该患者还可能有的典型体征是什么 ？
呼吸烂苹果味
初步诊断
糖尿病性酮症 酸中毒昏迷 1型糖尿病
呼吸道感染
临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休 克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味、血压 低、尿量多者，不论是否存在糖尿病病史， 均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能
鉴别诊断
其他类型糖尿病昏迷
低血糖昏迷----- 血糖低于 高 - 渗高血糖综合征2-.-8- m无，m酸血o中糖l/l 毒往样往大更呼高吸， 乳酸酸中毒--- 往往达有到慢或性超缺过氧性疾
高渗高血糖综合征
糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖 36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l ，可排除以下哪种疾病
糖尿病酮症酸中毒
高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
功能

DKA
该患者酸中毒严重程度如何
糖尿病酮症酸中毒
DKA分度
轻度：PH<7.3,和/或碳酸氢根<15mmol/l 中度：PH<7.2,和/或碳酸氢根<10mmol/l 重度：PH<7.1,和/或碳酸氢根<5mmol/l
该患者治疗原则是什么
糖尿病酮症酸中毒
尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态 降低血糖 纠正电解质及酸碱平衡 积极寻找和消除和诱因,防治并发症,降低病 死率
鉴别诊断
昏迷鉴别
其他类型糖尿病昏迷
低血糖昏迷----- 血糖低于2.8mmol/l
高渗高血糖综合征----
无酸中毒样大呼吸,血糖往往更高,达到 或超过33.3mmol/l,有效血浆渗透压
≥320mOsm/l,尿酮体阴性或弱阳性
乳酸酸中毒--- 往往有慢性缺氧性疾病,肝肾功能障碍、饮
酒,或服用双胍类,尤其是苯乙双胍类病史,血 乳酸＞5mmol/l,阴离子间隙＞18mmol/l
该患者血常规示WBC 11.1×109, N 85%,是否一定提 示感染
是 否
进一步诊断
• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 • 1型糖尿病 • 电解质紊乱 • 急性肾功能不全 • 呼吸道感染
根据实验室结果,DKA诊断依据是什么
• 如血糖＞11.1mmol/l,伴酮尿和酮血症,血PH ＜7.3及或血碳酸氢根＜15mmol/l,可诊断为
该患者生化示血钾6.3mmol/l,钠130mmol/l,氯 94.6mmol/l,二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l,尿素 氮11.1mmol/l,肌酐179umol/l,结合前面检查,以下哪个不 是患者高钾原因
血液浓缩
肾功能减退时K+滞留 酸中毒致K+从细胞内转移到细胞外 胰岛素作用不足

节内分泌平衡的目的。
饮食调整
针对不同内分泌疾病，制定相应的 饮食计划，以满足患者营养需求， 同时避免不良饮食对病情的影响。
生活方式干预
指导患者调整作息时间，增加运动 量，保持良好的生活习惯，以辅助 治疗。
治疗过程
定期检查
按照医生建议，定期进行相关指 标检测，如血糖、甲状腺功能等，
以便及时了解病情变化。
体格检查
进行身高、体重、血压等 常规检查，以及甲状腺、 乳腺等器官检查。
鉴别诊断
鉴别诊断
在初步诊断的基础上，需 与尿崩症、慢性肾功能不 全等疾病进行鉴别。
实验室检查
进行血糖、尿糖、血酮体、 尿酮体、肾功能等实验室 检查，以辅助鉴别诊断。
影像学检查
根据需要，进行甲状腺B超、 腹部B超等影像学检查，以 进一步明确病因。
调整治疗方案
根据检查结果和患者情况，对治 疗方案进行调整，以达到最佳治
疗效果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
治疗结果
症状改善
经过治疗后，患者的内分泌相关症状得到缓解或 消失，生活质量得到提高。
指标恢复
相关内分泌指标逐渐恢复正常范围，病情得到有 效控制。
生理机制概述
01
介绍内分泌系统的基本生理机制，如激素的合成、分泌、调节
等。
病例生理机制特点
02
针对病例的具体情况，分析其病理生理机制，如激素分泌异常、
代谢紊乱等。
病理生理机制与疾病关系
03
阐述病理生理机制与疾病发生、发展的关系，为治疗提供理论
支持。
疾病预防与控制
预防措施
根据病例的病因和病理生理机制，提出针对性的预防措施，如改 善生活习惯、定期检查等。

人工智能辅助诊疗
人工智能技术在医疗领域的应用日益广泛，未来 可以通过人工智能技术辅助医生进行内分泌系统 疾病的诊断和治疗，提高诊疗效率和准确性。
面临的挑战
尽管内分泌系统疾病的机制的深入研 究、新型药物研发的高成本和高风险、医疗资源 的不均衡分布等。
治疗方法及效果评估
Graves病治疗
首选抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧 啶）抑制甲状腺激素合成，同时可辅以β受 体阻滞剂（如普萘洛尔）控制症状。对于药 物治疗无效或复发者，可考虑放射性碘治疗 或手术治疗。治疗后需定期监测甲状腺功能 ，及时调整治疗方案。
甲状腺功能减退症治疗
主要采用甲状腺激素替代治疗，常用药物为 左甲状腺素钠片。治疗目标是使血清T3、
多学科协作
内分泌系统疾病的治疗往往需要多学科协作，如内分泌科、外科、放射科、营养科等，共同为患者提供 全面的诊疗服务。
未来发展趋势与挑战
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来内分泌系统疾病 的治疗将更加精准，医生可以根据患者的基因信 息制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
慢性病管理
内分泌系统疾病多为慢性病，未来需要加强慢性 病管理，通过建立完善的随访制度和健康教育体 系，帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量。
病例二
男性，40岁，因头痛、乏力、性欲减退就诊。经检查发 现垂体功能减退，导致生长激素和促性腺激素分泌不足 。诊断为垂体功能减退症。
治疗方法及效果评估
病例一
患者接受药物治疗，使用多巴胺受体激动剂抑制泌乳 素分泌。治疗后月经逐渐恢复正常，溢乳症状消失， 视力有所改善。
病例二
患者接受激素替代治疗，补充生长激素和促性腺激素 。治疗后头痛、乏力症状缓解，性欲逐渐恢复正常。

症状：头痛、视力下降、内分泌功能紊乱等 检查：CT、MRI、激素水平检测等 诊断标准：根据症状、检查结果和病史进行综合判断 鉴别诊断：与其他内分泌疾病、神经系统疾病等进行鉴别
治疗方法
药物治疗：使用激 素类药物，如生长 激素、促性腺激素 等
手术治疗：切除肿 瘤或病变组织，如 垂体瘤、泌乳素瘤 等
放射治疗：使用放 射线照射病变部位 ，如垂体瘤、泌乳 素瘤等
睾丸肿瘤：症状包括睾丸肿大、疼痛 等，诊断需要检测激素水平和超声检 查
前列腺癌：症状包括尿频、尿急、 排尿困难等，诊断需要检测前列 腺特异性抗原（PSA）和超声检 查
治疗方法
药物治疗：使用激素类 药物，如雌激素、雄激
素等，调节性腺功能
放射治疗：使用放射 线照射病变部位，杀
死病变细胞
手术治疗：切除病变 的性腺组织，如卵巢
能亢进
遵医嘱服药，避免自行调 整药物剂量或停药
糖尿病
章节副标题
类型和症状
1型糖尿病：胰岛素依赖型，发病年龄早，症状明显 2型糖尿病：非胰岛素依赖型，发病年龄晚，症状不明显 症状：多饮、多食、多尿、体重减轻、疲劳、视力模糊等
诊断和监测
诊断方法：血糖检测、糖化血红 蛋白检测、口服葡萄糖耐量试验 等
下丘脑-垂体疾病
章节副标题
常见类型和症状
垂体瘤：常见症状包括头 痛、视力下降、内分泌功
能紊乱等
垂体腺瘤：常见症状包括 泌乳素增高、性功能减退、
不孕不育等
垂体功能减退症：常见症 状包括生长激素缺乏、甲 状腺功能减退、肾上腺皮
质功能减退等
垂体卒中：常见症状包括 头痛、呕吐、视力下降、
昏迷等
诊断和鉴别诊断
脂等
肾上腺皮质腺瘤：单侧 或双侧肾上腺肿大，可 引起高血压、低血钾等

影像学资料
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治疗
• 03.20-03.22口服及静脉补钾
• 03.20起予拜新同30 及螺内酯80 口服(患者血压基本 降至正常)
讨论目的
1、患者目前诊断？ 2、下一步治疗方案？
后 续 诊 疗（一）
2年来长期服用“止咳药”（复方甘草合剂）， 入院后 仍私下服用,嘱立即停用。
后 续 诊 疗（二）
• 04.15 生化: K 4.2 , 141.0 , 2 33.43
•
24小时尿K :58.024h (25-100)
•
24小时尿:97.024h ↓(130-260)
• 04.19 生化: K 4.1 , 138.6 , 2 31.6
后 续 诊 疗（三）
• 04.15卧立位试验:
Байду номын сангаас
卧位 立位
醛固酮 ()
复出现高血压伴低血钾。 • 患者起病以来，无发热寒战，无胸闷胸痛，无腹痛腰痛，
无血尿、泡沫尿，无意识障碍，无晕厥，精神尚可，大小 便无异常，近期体重无明显变化。 •
既往史
• 有“慢性乙型肝炎携带者”病史10余年，未予特殊治 疗。 2个月前曾有咳血病史，为鲜红色血，无血块， 量约20，具体诊治不详，随后未再发咳血。否认冠心 病、糖尿病等慢性病史，否认伤寒、结核等传染病史 ，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物 、食物过敏史，预防接种史不详。
• 03.25 尿:8.3124h尿(0.0-13.6)
• 03.26 8皮质醇560(上午138-690,下午69-345)
•
0皮质醇120(0点抽血后服1地塞米松)
• 03.27 8皮质醇138
• 03.30 尿:11.8224h尿

02
了解内分泌疾病的发病机制和危险因素，为预 防和治疗提供依据。
03
通过病例分析，培养医学生的临床思维和解决 问题的能力。
教学内容与方法
理论授课
介绍内分泌疾病的基本概念、发病机 制和危险因素等。
实践操作
安排学生到内分泌科临床一线，观摩 和学习内分泌疾病的诊疗过程，加深 对理论知识的理解和应用。
病例分析
治疗原则与方案选择
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、病情严 重程度等因素，制定个体化的治 疗方案。
对症治疗
针对患者的症状进行治疗，如控 制血糖、降低血压、改善睡眠等 。
病因治疗
针对病因进行治疗，如手术切除 病变组织、药物治疗调整激素水 平等。
长期随访
内分泌疾病往往需要长期治疗和 管理，患者应定期随访，及时调 整治疗方案。
食、运动等生活方式。
并发症预防
教育患者如何预防内分泌疾 病的并发症，如心血管疾病
、糖尿病肾病等。
心理支持策略
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解他们 的情绪和感受，给予关心和支持
。
情绪疏导
帮助患者识别和处理负面情绪， 如焦虑、抑郁等，提供情绪疏导
技巧和方法。
增强自信
鼓励患者积极面对疾病，相信自 己能够战胜困难，提高自我效能
垂体疾病
治疗
激素替代治疗，如生长激素、甲状腺激素、性激素等
病例二
垂体瘤（Pituitary Adenoma）
症状
头痛、视力下降、溢乳、月经紊乱等
垂体疾病
诊断
影像学检查发现垂体占位性病变，血清激素水平异常升高或降低
治疗
手术、放疗、药物治疗等
04
诊断方法与治疗原则

临床技能考试内分泌系统疾病病例分析临床技能考试：内分泌系统疾病病例分析本篇文章描述了一个24岁女性患者的甲亢病历。

患者出现怕热、多汗、心悸等症状已有6个月，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，体重下降15kg。

查体发现甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音，心率为116次/分，可听到2/6级收缩期吹风样杂音，手颤（+）。

辅助检查显示FT3和FT4显著升高，TSH降低，ECG显示窦性心律过速。

初步诊断为弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病），鉴别诊断包括亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。

进一步检查建议进行TSH受体抗体检测。

小改写：本文介绍了一位24岁女性患者的甲亢病历。

患者出现怕热、多汗、心悸等症状已有6个月，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，体重下降15kg。

查体发现甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音，心率为116次/分，可听到2/6级收缩期吹风样杂音，手颤（+）。

辅助检查显示FT3和FT4显著升高，TSH降低，ECG显示窦性心律过速。

初步诊断为弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病），鉴别诊断包括亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。

进一步检查建议进行TSH受体抗体检测。

湿润，大汗淋漓；突眼（-），甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。

3）、实验室检查：FT3、FT4及TRAb明显升高，XXX 明显下降。

2、上呼吸道感染：1）、症状：发热、咽痛，伴轻咳、流清涕。

2）、查体：咽红，双侧扁桃体无肿大。

3）、实验室检查：未提供相关结果。

三、鉴别诊断3分1、甲状腺毒性结节（或Plummer病）2、亚急性甲状腺炎3、甲状腺癌以上每种疾病列出至少一项鉴别诊断依据，否则不得分）四、进一步检查与治疗原则10分1、进一步检查：1）、甲状腺彩色超声波（或甲状腺B超）2）、甲状腺摄131I率+甲状腺扫描（或甲状腺同位素检查，或甲状腺素实检查）。