全科医学中预防服务共71页

全科医学中的预防医学课 件
在这份课件中，我们将探讨全科医学和预防医学，介绍慢性病的预防策略， 疫苗接种和传染病预防等关键内容，旨在帮助人们更好地保护自己的健康。
全科医学和预防医学的介绍
全科医学是一门尽可能为患者提供全面医疗服务的医学专业，而预防医学则注重预防疾病发生和促进健 康的方法和措施。
常见慢性病的预防策略
早期发现
通过体检和筛查，及早发 现潜在疾病。
治疗效果更佳
早期干预可以更好地预防 疾病进展。
减少医疗费用
预防优于治疗，可减少医 疗支出。
环境因素和健康的影响
环境污染、气候变化和工作条件等因素都会对人体健康产生影响，我们应该 从环境和个人层面上采取措施来保护自己的健康。
生活方式和健康的关系
健康饮食
均衡饮食，摄入适量的营养物 质。
规律运动
增强体质，提高心肺功能。
减轻压力
寻找适合自己的放松方式。
健康饮食和避免饮食相关疾病
均衡饮食 限制糖分 少盐少油
摄入足够的蔬果、谷物和蛋白质。 避免糖尿病和肥胖等疾病的发生。 降低心血管疾病和高血压的风险。
体检和早期筛查的重要性
1 定期体检
及时发现慢性病风险， 采取干预措施。
2 健康饮食
3 规律运动
控制摄入量、均衡膳食， 减少慢性病风险。
增强体质，提高免疫力， 预防慢性病。
疫苗接种和传染病预防
1
接种疫苗
有效预防传染病的发生和传播。
公共卫生教育
2
提高人们的卫生意识，减少传染病的
如勤洗手、戴口罩等，减少传染病的 传播。

➢ 第三次卫生革命以提高生活质量，促进全人类 健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。
转变：
• 群体公共卫生预防 个体与群体相结合； • 生物学预防 生物、心理、行为和社会预防； • 独立预防服务 预防、治疗、保健和康复一体化
综合性预防； • 主体：公共卫生人员 社会医疗工作者 • 预防疾病的责任：社会为主 社会、家庭和
检查项目的选择条件
①参考危害本地区居民健康的主要疾病或问 题；
②参考现有检测手段的检测效能，即能否早 期检出这些疾病或问题；
③若能检出，能否取得较满意的防治效果 ④参考受检者主要健康危险因素，如年龄、
性别、职业等。
周期性健康检查的优点：
①有针对性和个性化的设计，效率高、效果好； ②利用病人就诊时实施，省时、省力，还可节约
强调纠正人们的不良行为和生活方式，早期诊断 及治疗，推行临床与预防一体化的卫生服务。
全科医生如何开展临床预防？
➢ 改变设施环境因素 ➢ 调整工作时间 ➢ 及时修订诊疗计划——根据行为变化、
重新筛查、及时复诊。
全科医生接诊每一位病人时、诊治每一种 急慢性疾病时必须体现预防观念，临床预 防内容包括： ➢提供咨询及病人教育 ➢增强健康、避免及减少风险因素（年龄、 性别及危险程度） ➢早期诊断 ➢减少并发症
• 周期性健康检查是运用格式化的健康检查 表格，由医务工作者针对就诊者的不同年 龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危 险因素等进行的终生健康检查。
• 它着眼于第一、二级预防
• 以无症状的个体为主要对象
• 以早期发现临床前期疾患及危险因素，以 便进一步加以防治为主要目标。
• 它比筛检更具有科学性、系统性和针对性。
• 在这种情况下，医院主管社区卫生服务工 作的副院长要求站上的人员发放宣传单和 上门做健康档案。可是这里的居民以往由 于对这家医院的口碑不好，都很少到这家 医院看病，几乎全部都到附近较远的大医 院去看病．一个小小的社区卫生服务站怎 么能够竞争过二级医院呢?又怎么能让原本 已经习惯去大医院看病的百姓转变观念来 社区卫生服务站呢?

临床预防服务的方法 临床预防服务所针对的是健康人和无症状“ 患者”。干预的方法通常有：求医者健康咨询 （health counseling）健康教育（Health education)、筛检（screening）、免疫（ immunization）化学预防（chemoprophylaxis）。周期性健康检查和临床营养 指导等．
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“四苗防六病” 城市儿童出生后1月内建卡 农村在出生后2月内建卡 婴儿在12个月内完成基础免疫
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计划免疫程序
接种年龄
接种疫苗
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初生
卡介苗、乙肝疫苗
1月
乙肝疫苗
2月
小儿麻痹三价混合糖丸疫苗
3月
小儿麻痹三价混合糖丸疫苗
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经常运动：每周3次，每次30m
保持理想体重
摄取均衡营养
保持心情愉快
避免饮酒过量：每周少于2次 避免吸烟，或使用低尼古丁香烟 每天喝4杯以上的水
多吃钙，少吃盐
驾驶时使用安全带
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健康教育的形式与内容
１）.一般性健康教育：以一、二级预防 为主 ２）.特殊健康教育：特别使用于对慢性 病人的长期检测、管理和康复指导
诊断和评价中的倾向因素、促成因素和强化因素。
ＰＲＯＣＥＥＤ是policy,regulatory,and organizational constructs in educational and environmental development的英文缩写，指在教 育和环境干预中运用政策、法规及组织等手段。
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免疫预防的种类
应急接种

初种
基础2针
基 础 计 划 免 疫 程 序
加强1 复种 加强 加强2 加强
成人免疫
对65岁以上的老年人进行至少一次的肺炎球菌
疫苗免疫，每年进行流感疫苗的免疫。
对所有成人至少每10年进行白喉、破伤风疫苗
加强免疫。
对活跃的男性同性恋、静脉注射毒品者和其他高
危感染者进行乙肝疫苗免疫。
暴露后预防
二、临床预防服务的内容及实施原则
（一）、临床预防服务的内容
求医者的健康咨询 （health counseling）； 健康筛检（ health screening）； 免疫接种（immunization）； 化学预防（chemoprophylaxis）
求医者的健康咨询 （health counseling）
超重及肥胖的标准
BMI（体重指数）＝体重（kg）/身高（m2） 正常：18.5～24.9；超重：＞25 肥胖：≥30（世界标准） 正常：18.5～22.9；超重：＞23 肥胖：≥30 （亚洲标准） 正常：18.5～23.9；超重：24.0～27.9 肥胖：≥28 （中国人肥胖标准） 腹型肥胖比例大是中国人肥胖的特点和潜在危害。BMI 正常或不很高，腰围男性≥85cm，女性≥80cm，或腰围 与臀围的比例男性＞0.9，女性＞0.85，也属肥胖。
健康生命全程路径
（life course approach to health）
健康决定因素的作用往往是长期累积的结果 把人生划分为几个明确的阶段（“围生和婴幼 儿期、青少年期、成年工作期和晚年期”四个 时期），针对这些不同年龄组的人群在不同的 场所（家庭、学校、工作场所、社区）中实施 连续性预防服务措施。 实践意义：采用预防措施越早，保护和促进人 群的健康效益就越大。

目的
预防保健服务的目的是通过早期干预和综合管理，降低疾病风险，减轻疾病负 担，提高人口健康水平。
预防保健服务的重要性
降低医疗成本
通过预防疾病的发生和发展， 可以显著降低医疗费用和资源
消耗。
提高生活质量
预防疾病的发生可以避免疾病带来 的身体和心理负担，提高个体和群 体的生活质量。
促进健康
预防保健服务不仅针对疾病，更注 重促进健康和良好的生活习惯，有 助于提高个体的自我健康意识和能 力。
经过几年的实施，项目取得了显著成效， 居民对预防保健服务的满意度明显提高， 慢性病发病率有所下降，医疗费用支出明 显减少。
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结论与展望
全科医学中预防保健服务的重要性及未来发展趋势
预防为主
综合性
全科医学强调以预防为主，通过早期干预 和健康指导，降低疾病发生的风险，提高 人群健康水平。
连续性
全科医学在提供预防保健服务时，综合考 虑患者的生理、心理、社会和环境因素， 进行全面的健康管理。
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健康状况评估
全科医生负责对个体进行全面的健康状况评估， 包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查， 以识别潜在的健康问题。
疾病预防
全科医生根据个体健康评估结果，制定针对性的 预防措施，包括饮食调整、运动建议、疫苗接种 等，以降低患病风险。
健康指导
全科医生为个体提供健康指导，包括纠正不良生 活习惯、避免环境因素等，以促进个体保持健康 状态。
公共卫生机构在预防保健服务中的作用
政策制定
公共卫生机构负责制定预防保健政策和规划，为 全科医生和社区卫生服务中心提供指导和支持。
监测与评估
公共卫生机构负责监测和评估预防保健服务的实 施效果，并根据反馈进行必要的调整和改进。

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二、社区资源与健康
1 社区经济资源；
2 社区文化资源；
3 社区机构资源；
4 社区人力资源；
5 社区动员潜力。
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三、社区常见健康问题特点
1 社区常见健康问题包括常见病和多发 病、常见症状、心理和行为问题。
2 社区居民的健康需求多样化，有正常 和异常。
3．紧迫性 即该问题必须在近期内解决； 4．可干预性 即该问题能够通过某些特定的措施
或活动加以解决或改善； 5．效益性 即在相对固定的资源条件下，解决该
卫生问题所取得的社会效益与经济效益均最 佳（有较高的成本效益）。
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社区诊断报告主要内容 1 开展社区卫生诊断的背景； 2 社区卫生诊断的内容； 3 社区卫生问题的解决措施。
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（四）明确社区可供利用的资源 经济资源； 机构性资源； 人力资源； 社区动员的潜力； 争取有关组织和机构的支持。
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五、社区诊断的步骤
（一）确定社区诊断的目标： 全面综合性：如卫生需要或需求 特异性目标：如预防控制糖尿病
（二）确定目标社区和目标人群： 全人口或某个年龄段人口等
疾病指标：各种疾病的发病率、 患病率，社区疾病谱的变化及影响因 素等 ；
死亡指标：婴儿死亡率、孕产 妇死亡率等 ；
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生活习惯和行为方式指标： 吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量及食 盐消耗情况等 ；
健康意识、求医行为的指标： 体育锻炼情况、刷牙率、定期体 检率等。
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包括过程、效果和影响评价。

66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思

首先必须让人们认识到有些行为确实对健康不 利。明确改变的必要性。
（二）较短时期里选择一个既容易达到又能初步 见效的目标。
（三）过程中锻炼自我控制能力。
（四）定期随访，帮助个人建立连续性的目标体 系，强化和巩固行为的转变
病人教育的形式与内容
• １）.一般性健康教育：以一、二级预防 为主
• ２）.特殊健康教育：特别使用于对慢性 病人的长期检测、管理和康复指导
• 运动强度和运动持续时间共同决定了每 次运动的运动量。
指运动时需要达到的目标心率，它是判断
有氧运动的重要依据 ，靶心率＝安静心率
＋[（220－年龄）－安静心率]×60％
运动频度
• 一般认为每周运动锻炼 3～4次是最适宜， 可根据每次运动的运动量的大小而定。
• 如果每次运动量较大，间歇直稍长。但运 动间歇超过3～4天，则运动锻炼的效果及蓄 积作用就将减少，难以产生运动效果。如果 每次运动量较小，且身体条件较好，每次运 动后不觉疲劳，可坚持每天运动一次。
2）非文字工具，包括电影、电视机、录 音机、投影仪、多媒体等；
3）实物工具，包括病人操作技能训练的 各种器具，如注射器生命体征监测用 具等。
临床营养指导
营养素概念： 人体为维持生存和健康,保证生长发
育和体力劳动 所必须的来自外界以食物 形式摄入的物质。 营养素功能 1. 满足机体生长发育和组织修复的需要。 2. 供给热能。 3. 维持和调节正常生理功能。
二级预防 — 临床前期预防
主要针对发病早期。在疾病尚处于临床 前期时做好早期诊断和早期治疗的预防措施。 以预防疾病的发展和恶化，防止复发或变为 慢性疾病等。
三级预防 — 临床预防
主要针对发病期和康复期。着眼于康复， 力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效 地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发 症、后遗症，防止伤残。

首先必须让人们认识到有些行为确实对健康不利。 明确改变的必要性。 （二）个人选择1-2个比较现实的目标，集中力量去
实现。
（三）较短时期里选择一个既容易达到又能初步见 效的目标。 （四）过程中锻炼自我控制能力。
（五）定期随访，帮助个人建立连续性的目标体系，强 化和巩固行为的转变
四、基本内容
（一) 营养咨询
一级+二级 个人+家庭+社区
生物+心理+社会
⑤ 个人与群体相结合
个人主动负责
全科医生的预防优势
① 专业性质上 ② 服务时间 ③ 地理位置 ④ 服务内容、形式上
⑤ 服务特点
内容
健康教育
筛检
免疫预防 化学预防 周期性健康检查
临床营养指导
（一）健康教育与咨询
目的 ：为病人提供健康信息，使病人采取 有益健康的行为。
膳食纤维 糖原 糊精 淀粉
乳糖 蔗糖
果糖 葡萄糖
单糖
碳水化合物
生理功能
* 提供热能，每克产热4千卡热能
* 对蛋白质的保护作用 * 维持大脑、肌肉活动，保肝解毒
* 膳食纤维能促进肠蠕动，降低胆固醇
维生素
脂溶性维生素 如Vit A、D、E、K 等
水溶性维生素 如Vit B族 ( B1、B2、B6、B12 、B5、B11 ) 、 Vit C、 Vit PP 等 ① 既不供给热能，也不构成人体组织。
雌激素替代疗法预防骨质疏松
骨质疏松症是一种骨质变薄并呈蜂窝状的疾 病，骨无机盐与有机成分丢失，在发生过程中 无明显征兆。
危险因素：
① 遗传
②细长身材 ③ 绝经后的年老妇女
④ 绝经前双侧卵巢切除
⑤ 缺乏运动
⑥ 嗜烟嗜酒

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肥胖
流行情况
民族
全人群 非西班牙白人 非西班牙黑人 墨西哥裔美国人
男（%）
31.3 31.6 31.2 39.1
女（%）
34.7 32.1 48.5 47.2
肥胖存在性别、种族、人种等差异，肥胖具有 遗传和家族聚集倾向。
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肥胖
危害
众所周知，肥胖是成年人死亡率和发病率的 重要促成因素。
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预防的理念
环境
遗传
Text
社会 变化
促进健康
身心 发展
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临床预防的概念
临床预防
由于慢性病病因复 杂，且由个体化特 点，所以针对慢性 病的预防服务单纯 以人群为单位的公 共卫生措施难以奏 效。
延伸服务
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高血压的临床预防
评估
1. 评价病人病情及是否需要接受治疗
2. 确认可以改变的生活方式因素 3. 确定高血压的类型 4. 了解病人生活状况及功能 5. 进行体格检查
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高血压的临床预防
临床诊断与处理流程
主要是根据病人病情，采取的药物治疗与改 变生活方式为主的治疗过程。
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慢性病预防
病因不明，多种因素 综合性预防措施，直接效果 不明确，需长期评价、观察 复杂，不易阻断 长，甚至终身带病，需连续 性的预防服务 无传染性，人群预防的效果 相对不突出，以个人预防为 主，以个人的责任为主 最重要，防治结合效果最佳 多器官、多系统损害，需要 连续、综合性康复

医生的作用最重要，只有将防治相 结合，预防才会有更好的效果和效 益
多器官、多系统损害，多方面创伤， 需要连续性、综合性的康复
二、临床预防服务的内涵
（一）临床预防服务的内涵
在临床条件下，有临床医务工作者向病人、健康 人、无症状者提供的融医疗、预防、保健、康复 等为一体的综合性服务；适宜于临床环境；以病 人为向导；以医生为主体，强调社会、家庭、病 人共同参与；是一种针对生命周期、个体化的、 防治结合的服务；目的是防治疾病的发生、发展 和传播；是一项基本的、不可缺少的卫生保健服 务，也是医疗工作的重要组成部分；是以采用一、 二级预防的方法；弥合了预防医学与临床医学的 裂痕。
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评价不良行为改变的程度和结果，及时 给予病人鼓励或奖励，以便病人坚定信心。
3.激励病人改变行为的原则及方法 教育 代换法 控制诱因法 改善环境法 自我记录法 社会支持法
（五）举例 P135
二、预防接种
三、病例发现 四、免疫与化学预
防 五、筛查/筛检
（一）筛检概念
筛检（screening）：是指运用快速的、 简便的检验、检查或其他方法，从表面 上无病的人群中发现那些未被识别的病 人或有缺陷的人。
年度体检的缺陷：（二）
年度体检中采用的一些手段和方法对早期发 现疾病的作用在一部分疾病中已经得到肯定， 在其他一些疾病中还没有充分的证据。
体检应间隔多长时间为宜仍需进一步研究。 对比研究发现，年度体检从总体上来说是无
效的，通过年度体检而早期发现的疾病或问 题非常少，但却要耗费大量的人力、物力和 财力。
年度体检的缺陷：（一）
除了产前检查和健康儿童体检外，其他年龄组体格 检查的内容和频度仍值得进一步研究，过于单一的 体检表，缺乏个体化的项目，往往会使医生注重一 般的全身检查而忽视有针对性的特殊检查，常常造 成资源浪费。