山东省建筑施工企业安全生产许证申请表

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附件2:
申请编号:受理编号:
申请时间:受理时间:
山东省建筑施工企业安全生产许可证
申请表
企业名称:
填报日期:年月日
填表说明
一、本表用于建筑施工企业申请安全生产许可证。

二、本表应打印,不得涂改。

三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写,本表第一至第五部分和第六部分“安全生产许可证正本、副本载明的内容”中“单位名称”、“主要负责人”、“单位地址”、“经济类型”部分由企业填写。

企业应如实逐项填写,不得有空项。

如遇没有的项目请填写“无”。

“单位名称”、“主要负责人”、“单位地址”、“经济类型”等项目,应与企业营业执照中的“企业名称”、“法定代表人”、“住所”、“经济性质”内容相一致。

四、本表一律用中文填写,数字均使用阿拉伯数字。

企业法定代表人声明
一、企业基本情况
二、企业主要负责人简况
三、项目负责人简况
四、专职安全生产管理人员简况
注:本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。

五、特种作业人员简况
六、安全生产许可证审批情况。