神经阻滞麻醉下剖宫产产妇呕吐的对症治疗

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 剖宫产是妇产科重要的手术内容之一，是目前解决难产等产科问题的重要方法，也是提高产妇和婴儿存活率的重要手段[1]。

但术后患者常因疼痛影响生活质量和正常活动。

超声引导下的神经阻滞能够安全有效地降低患者疼痛水平，同时对患者日常生活活动的影响较小，是外科手术术后镇痛的有效手段之一[2]，收治剖宫产患者90例，进行随机化分组，对其实行分组镇痛。

对超声引导下的髂腹股沟及髂腹下神经阻滞与常规麻醉手段的结果进行分析，对比不同的镇痛手段对剖宫产产妇催乳素水平和疼痛程度水平的影响，为妇产科的临床治疗提供参考，现报告如下。

资料与方法2017年3月-2018年6月收治剖宫产患者90例，均为ASA 分级Ⅰ级或Ⅱ级，符合剖宫产指征。

本研究已取得所有患者及其家属的理解同意并签署知情同意书，且已取得伦理委员会的批准。

排除标准：局麻药物过敏者；有药物滥用史者；意识不清无法正常交流者；同时患有恶性肿瘤等其他重大疾病者。

通过随机数字表法分为两组，其中试验组初产妇34例，经产妇11例；平均年龄(26.8±5.9)岁。

对照组初产妇33例，经产妇12例；平均年龄(27.1±5.6)岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)研究方法：①试验组均给予超声引导下的双侧髂腹下-髂腹股沟神经阻滞，患者采取仰卧后，为避免感染，先消毒处理下腹部。

在髂前上棘与脐的连线位置上放置探头，根据探头的提示找到患者的髂腹下和髂腹股沟神经，根据患者体重等因素通过神经阻滞针注射适量的0.3%的盐酸罗哌卡因注射液。

②对照组采用传统体表定位镇痛方法，收集两组患者手术前后的静脉血，测定其体内催乳素含量，收集其病历资料，对比两组患者手术前后催乳素水平变化情况，同时选择未参与镇痛过程、未参与分组的医护人员对患者术后12h、48h、72h 的疼痛程度进行评分。

观察指标：本研究选择视觉模拟评分法(VAS)作为患者术后疼痛水平的评价方式，分值0～10分，得分大小与患者疼痛程度呈正比[3]。

聊一聊右美托咪定在剖宫产术麻醉与分娩镇痛中的应用产妇分娩时医生对其进行的麻醉以及镇痛措施，对孕产妇顺利分娩具有十分重要的意义。

现阶段，临床医学中对剖宫产手术患者使用的麻醉药物以及镇痛药物要求比较严格，而右美托咪定作为产科麻醉比较常见的药物，其广泛使用于产科的多个临床治疗中。

右美托咪定药物具有麻醉、镇痛、抗交感以及抗焦虑性等治疗效果，右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂类药物。

并且，右美托咪定药物不会对孕产妇以及胎儿产生呼吸抑制等不良情况，该药物的安全性以及使用价值较高，且逐渐受到广大临床学者的重视，将其应用于剖宫产术中提高剖宫产孕产妇以及胎儿的安全具有较高的价值。

应用右美托咪定在剖宫产术中以及术后麻醉以及镇痛效果麻醉的效果对进行剖宫产手术的产妇以及手术实施者有着十分重要的作用，由于大部分剖宫产手术患者均为硬膜外麻醉的方法，此种麻醉方法存在部分不足之处，若麻醉神经阻滞不全，极易影响产妇的麻醉效果以及手术治疗中的镇痛效果。

并且，由于大部分产妇进行分娩的时候，产妇常处于紧张、焦虑的不良情绪中，一旦手术麻醉效果比较差，会对孕产妇的身心造成严重的伤害。

剖宫产手术中的分娩镇痛效果，始终是近些年国际不断研究的重点内容之一，且国际对于分娩镇痛技术的相关研究逐渐成熟、完善。

在充分保证孕产妇以及胎儿安全的基础上，为剖宫产孕产妇提供良好的镇痛效果、舒适度以及满意度，更是广大麻醉医师不断追求的目标。

随着我国医学技术的不断发展，诸多学者通过积极研究发现，在局部麻醉药物中添加右美托咪定可以改善剖宫产术中以及术后的镇痛效果。

临床实验研究显示，在剖宫产硬膜外麻醉是给予孕产妇适当的右美托咪定用药物，可以显著提高孕产妇的麻醉起效时间，且麻醉的效果比较平稳，有效改善患者的术中镇痛效果，且孕产妇以及胎儿并未出现不良情况。

除此之外，将右美托咪定药物应用于剖宫产手术中，其具有良好的术中镇痛效果，并减少孕产妇剖宫产手术后出现恶心、呕吐以及皮肤瘙痒的发生几率。

超声引导下椎管内麻醉联合腹横肌平面神经阻滞在超体重产妇剖宫产术中的应用价值苏海文;姜文霞;高路明;王元;朱玉召【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2024(34)1【摘要】目的探讨超声引导下椎管内麻醉联合腹横肌平面神经阻滞在超体重产妇剖宫产术中的应用价值。

方法选取行剖宫产的超体重产妇60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组采取超声引导定位,对L2-3间隙穿刺后注射盐酸罗哌卡因麻醉,术毕后在超声检查辅助实施双侧腹横肌平面神经阻滞。

对照组椎管内麻醉利用传统定位法,对L2-3间隙穿刺后注射盐酸罗哌卡因麻醉;对比两组穿刺次数、穿刺时间、术后恢复指标、术后镇静评分(RSS)、术后疼痛评分。

结果观察组穿刺次数与对照组相比较少、穿刺时间与对照组相比较短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后泌乳时间、术后通气时间与对照组相比较短,观察组首次自控镇痛时间、下床活动持续时间与对照组相比较长,差异有统计学意义(P<0.05);观察组入麻醉恢复室10~30 min RSS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2 h、4 h、6 h疼痛评分均与对照组相比较低,差异有统计学意义(P<0.05)。

术前可见切口处浆膜层连续中断,肌间可见出血形成的不规则无回声区或高回声区;见子宫浆膜层连续好,局部可见小范围隆起,回声均匀,浆膜层局部可增厚、表面光滑,完整。

结论对比传统定位法引导的椎管内麻醉,在超体重产妇剖宫产术中利用超声引导下椎管内麻醉联合腹横肌平面神经阻滞麻醉可缩短穿刺时间和减少穿刺次数。

【总页数】3页(P156-158)【作者】苏海文;姜文霞;高路明;王元;朱玉召【作者单位】山东省青岛市第三人民医院;山东省青岛市中医医院(青岛海慈医院)【正文语种】中文【中图分类】R719.8;R445.1【相关文献】1.超声引导腹横肌平面阻滞联合髂腹下髂腹股沟神经阻滞在老年腹股沟疝手术中的应用2.超声引导下腹横肌平面联合髂腹股沟-髂腹下-生殖股生殖支神经阻滞在老年斜疝手术中的应用3.超声引导下双侧腹横肌平面阻滞联合双氯芬酸钠栓在剖宫产手术产妇术后镇痛中的应用效果4.超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞联合腹横肌平面阻滞在腹股沟疝无张力修补术中的应用效果5.超声引导下双侧腹横肌平面阻滞联合全身麻醉在剖宫产手术中的应用价值研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

剖宫产中该如何配合麻醉医生剖宫产是一种在孕妇无法通过自然分娩顺利生产婴儿时常见的手术，它可以保护母婴的生命安全。

然而，这种手术需要使用麻醉药物才能进行。

如果您是即将接受剖宫产的孕妇，您可能会对麻醉程序感到担忧。

在本篇文章中，我们将为您介绍剖宫产手术中麻醉医生的角色以及如何与麻醉医生配合，以确保手术的成功和您和宝宝的安全。

一、麻醉医生的职责麻醉医生是负责为患者提供麻醉服务的医生。

在剖宫产手术中，麻醉医生的主要职责包括以下几个方面：1、评估患者的麻醉风险在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估，以确定患者的麻醉风险。

这包括评估患者的健康状况、手术风险、药物过敏史等。

通过这些评估，麻醉医生可以选择最适合患者的麻醉方式，同时减少麻醉相关的并发症。

2、提供麻醉在手术过程中，麻醉医生需要负责提供麻醉服务。

根据患者的情况和手术类型，麻醉医生可以选择以下几种麻醉方式：(1) 全身麻醉：将患者完全麻醉，使其失去知觉和感觉。

全身麻醉可以通过静脉注射药物或吸入麻醉气体实现。

(2) 脊麻：将麻醉药物注射到患者的脊髓腔内，使其下半身失去知觉和感觉。

脊麻可以降低全身麻醉的并发症风险，适用于手术时间较短的情况。

(3) 局麻：将麻醉药物注射到手术部位附近的神经阻滞区域内，使其失去感觉。

局麻适用于较小的手术或需要局部麻醉的情况。

麻醉医生需要根据患者的情况和手术类型选择最适合的麻醉方式，并在手术过程中监测患者的生命体征，以确保麻醉效果稳定和安全。

3、管理麻醉相关的并发症麻醉相关的并发症可能包括呼吸抑制、低血压、心律失常等。

麻醉医生需要在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现和处理任何麻醉相关的并发症。

4、提供术后镇痛手术后，患者可能会出现剖宫产创口疼痛。

麻醉医生可以在手术后提供术后镇痛服务，减轻患者的疼痛和不适感。

二、如何与麻醉医生配合在接受剖宫产手术前，孕妇需要了解剖宫产手术的风险和可能的并发症，以及麻醉治疗的风险和可能的副作用。

剖宫产麻醉体位的注意事项，跟我一起了解一下。

现在越来越多的女性在生产过程中，选择剖宫产作为分娩方式，剖宫产在临床中还可以称为剖腹产，是妇产科中国最常见的手术之一，比起自然顺产时带来的的疼痛，剖宫产对于惧怕疼痛的人来说，可以说是一个最好的选择。

既然说到手术，麻醉在手术过程中是需要同步进行的，在手术过程中，麻醉对于孕妇来讲是一个可怕的过程，在患者进行剖宫产时需要联合哪种麻醉下进行手术，麻醉体位的注意事项有哪些？今天和本文一同了解一下，剖宫产使用哪种种麻醉体位以及注意事项吧！1.什么是剖宫产？剖宫产是通过手术切开产妇的腹部以及子宫，从而达到分娩出胎儿的目的。

剖宫产可以避免一些胎位不正或者是其它的特殊情况，避免产妇在分娩过程中发生不安全因素，保证产妇和胎儿的健康以及安全。

二、剖宫产手术体位及麻醉方式有哪些？在临床手术治疗过程中，麻醉的方式有很多种，而进行剖宫产时，麻醉的方式及体位也大不相同。

1.硬膜外麻醉在进行剖宫产手术之前，麻醉师要为产妇进行麻醉，剖宫产最常使用到的麻醉方式就是硬膜外麻醉，在临床中有一种通俗的叫法，也叫腰麻，阻滞了产妇的脊神经根，使产妇的下半身失去了知觉，从而可以进行安全、有效的手术。

产妇在进行麻醉时，麻醉医生会要求改变产妇的体位，保持合理的体位，有利于麻醉医生在进行进行穿刺时顺利的进行。

产妇在麻醉床上平卧位，协助产妇翻身，变为侧卧位，两条腿为屈曲状，贴近肚皮，低头，让下颌尽量贴近患者胸部，双手抱住腿部，因为，产妇怀孕肚子太大，不方便抱住双腿，只能让患者双手尽量勾住腿部，摆好的体位患者呈虾米状，这样的状态，可以暴露整个脊柱，还能够完全打开脊柱各个椎体之间的间隙，这些间隙就是麻醉师进行麻醉的穿刺点，所以，患者的体位摆放的越正规，脊柱间隙打开的越好，麻醉师就会更容易找到穿刺部位，麻醉的成功率就会越高。

硬膜外麻醉的优点是操作方法简单、患者肌肉松弛的好、止痛效果好，是目前在临床中剖宫产手术首选的麻醉方式。

•综述•腰方肌阻滞用于剖宫产术后镇痛的研究进展赵文丽李跃兵*•1838•浙江临床医学2020年12月第22卷第12期剖宫产是妇产科最常见的手术之一。

剖宫产术后疼痛的管理仍是一个挑战。

阿片类药物、非留体类抗炎药、伤口浸润、氯胺酮、加巴喷丁、神经阻滞等多种镇痛方法已广泛应用于术后镇痛11]。

目前术后疼痛的治疗策略主要是使用阿片类药物，但阿片类药物的使用伴随较多副作用，包括术后恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等。

因此，人们对使用非阿片类镇痛药及镇痛技术等产生了新的兴趣。

超声引导下神经阻滞技术在剖宫产术后镇痛中起着重要的作用，包括椎旁、腹横肌平面、腰方肌、髂腹下和髂腹股沟、竖脊肌阻滞等。

其中腰方肌阻滞（QLB)是后腹壁肌肉之间的浅筋膜阻滞，由Blan™在2007年首次提出，适用于腹部、髋部及下肢手术的围术期镇痛，对于剖宫产的切口痛和内脏痛均有良好的镇痛效果本文对剖宫产术后QLB镇痛的方法进展、临床应用与不良反应等进行综述。

1腰方肌的解剖腰方肌（quadratuslumhorum,QL)是位于脊柱两侧的不规则扁肌。

起自髂嵴上缘的后内侧，附着于第12肋和L,~L4横突间，外侧游离缘由慨外侧斜向颅内侧m。

腰方肌和腰大肌分别位于膈肌外侧和内侧弓状初带的后方。

竖脊肌 群位于腰方肌后方，由棘肌、最长肌和髂肋肌构成。

通过了解腰方肌周围的筋膜层次，可以更好地理解腰方肌的解剖结构，其中最重要的是胸腰筋膜（thoracolumbar fascia,TIF)。

胸腰筋膜是环绕下半身肌筋膜带的一部分，对于腰椎的姿势、负荷转移和稳定非常重要。

胸腰筋膜包裹着腰方肌和其他背部肌肉，分为前层、中层和后层。

前层位于腰方肌的前缘，中层位于竖脊肌和腰方肌之间，而后层包围 着竖脊肌〜。

腹内筋膜沿着腰方肌和腰大肌穿过膈肌的内外侧弓状軔带和主动脉裂孔形成胸内筋膜。

这为局部麻醉药从腹腔到胸腔和椎旁间隙提供了一条潜在的路径。

大容量局部麻醉药，如罗哌卡因或布比卡因0.125%~0.375% (每侧15~30ml, 0.2~0.4m l/kg),注射至这些筋膜平面中，会影响邻近的神经纤维，如髂腹下、髂腹股沟和肋下神经的外侧皮支，也有可 能进入椎旁间隙，而从后路扩散至椎旁间隙可能会影响交感神经，给内脏和躯体带来镇痛作用。

双侧会阴神经阻滞麻醉联合助产护理干预的效果分析引言：在助产过程中，为了减轻孕妇的疼痛感，提高分娩体验，会阴神经阻滞麻醉被广泛应用。

而联合助产护理干预，通过提供专业的护理和支持，进一步优化分娩过程和结果。

本文旨在分析双侧会阴神经阻滞麻醉联合助产护理干预的效果，以期为临床实践提供参考。

一、双侧会阴神经阻滞麻醉的原理与优势1. 原理双侧会阴神经阻滞麻醉是一种常用的伤口无痛分娩技术。

通过将局麻药注射于会阴神经周围，达到麻醉效果。

该方法具有安全、简便、有效的特点。

2. 优势双侧会阴神经阻滞麻醉相较于其他麻醉方式，具有以下优势：- 减轻疼痛感：通过麻醉会阴部位，有效减轻孕妇分娩过程中的疼痛感，提高分娩体验。

- 减少其他麻醉剂使用：相对于全身麻醉等方式，双侧会阴神经阻滞只需使用局部麻醉药物，降低了其他麻醉剂对胎儿的影响。

- 恢复迅速：在分娩结束后，双侧会阴神经阻滞麻醉药物的作用会迅速减退，使产妇能够更快地恢复行动能力。

二、双侧会阴神经阻滞麻醉联合助产护理干预的相关研究1. 病例对照研究赵等人(2018)的研究采用了病例对照研究的设计，比较了双侧会阴神经阻滞麻醉联合助产护理干预与传统助产护理的效果。

结果显示，联合干预组疼痛评分较低，疼痛缓解效果更好，且产程缩短，分娩方式更多为顺产。

此研究结果支持双侧会阴神经阻滞麻醉联合助产护理干预在分娩过程中的应用。

2. 前瞻性随机对照研究陈等人(2020)进行的研究采用了前瞻性随机对照研究设计，将产妇分为双侧会阴神经阻滞麻醉联合助产护理干预组和对照组。

结果显示，联合干预组的疼痛评分明显低于对照组，分娩时间较短，剖宫产率较低。

该研究进一步证实了双侧会阴神经阻滞麻醉联合助产护理干预的有效性。

三、双侧会阴神经阻滞麻醉联合助产护理干预的临床应用及进一步改进1. 临床应用双侧会阴神经阻滞麻醉联合助产护理干预已经被广泛应用于临床实践中。

在实施该干预时，应注意：- 护士配合麻醉师进行精确的神经定位，确保麻醉药物准确注射。

麻醉科中的术后恶心与呕吐的预防与处理术后恶心与呕吐（PONV）是麻醉科中常见的并发症之一，不仅给患者带来不适感，还延长了恢复时间，增加了医疗费用。

因此，对于术后恶心与呕吐的预防和处理是非常重要的。

本文将介绍麻醉科中常用的方法和措施，以及一些新的研究进展。

一、影响术后恶心与呕吐的因素在预防与处理PONV之前，我们首先需要了解造成PONV的相关因素。

常见的PONV的危险因素包括患者年龄、性别、手术部位、手术时间、术后镇痛药物的应用等。

其中，女性、年轻患者、腹部手术、全身麻醉以及使用气管插管等因素会增加PONV的发生率。

二、预防PONV的方法和措施1. 麻醉药物选择和用量控制麻醉药物的选择和用量对预防PONV起到了重要作用。

一些研究表明，使用地西泮、依地酸、丙泊酚等较为理想，而吗啡、芬太尼等药物可增加PONV的发生率。

此外，合理控制麻醉药物的用量也是预防PONV的重要策略之一。

2. 应用局麻药物和镇痛药物在手术时，适当使用局麻药物对术后PONV的预防起到积极作用。

局麻药通过减少手术部位的疼痛刺激，降低术后PONV的发生率。

另外，在术后使用镇痛药物时，应选择适当的药物和用量，以防止呕吐等不适症状的发生。

3. 维持血糖平衡和水电解质平衡术中和术后维持血糖平衡和水电解质平衡对预防PONV起到了积极作用。

在麻醉和手术过程中，应注意监测并纠正血糖和电解质异常，以减少PONV的发生。

三、处理PONV的方法和措施1. 药物治疗药物治疗是处理PONV的常用方法之一。

目前常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂（如奥硝唑）、多巴胺受体拮抗剂（如多塞平）、抗组胺药（如异丙嗪）等。

选择药物时应根据患者的具体情况和症状进行个体化治疗。

2. 非药物治疗除了药物治疗外，还可以尝试一些非药物治疗方法。

例如，采用穴位按摩、呼吸操控、放松疗法等方法，可以在不使用药物的情况下缓解术后恶心与呕吐症状。

3. 个体化的治疗方案对于术后恶心与呕吐，每个患者的症状和原因可能各不相同，因此需要个体化的治疗方案。

剖宫产术I-TAP阻滞应用对术后的镇痛效果董晓莉;吴继敏;岳松涛【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2024(32)2【摘要】目的:探讨髂腹股沟-腹横肌平面(I-TAP)阻滞与腹横肌平面(TAP)阻滞对剖宫产产妇术后镇痛效果的影响。

方法:将2021年4月-2023年3月在本院产科计划剖宫产分娩的86例产妇随机分成TAP组与I-TAP组各43例,分别采用TAP阻滞麻醉或I-TAP阻滞麻醉。

观察两组术后疼痛程度(VAS评分)、自控镇痛(PCA)按压次数、血清泌乳素(PRL)水平、不良反应。

结果:I-TAP组VAS评分术后2h(1.29±0.32分)、4h(2.02±0.53分)、8h(2.84±0.82分)、16h(2.31±0.72分)、24h(2.33±0.52分)均低于TAP组(1.67±0.46分、2.55±0.70分、3.62±1.00分、2.97±0.81分、2.65±0.74分),PCA总按压次数(12.12±2.69次)、PCA有效按压次数(5.88±1.46次)均少于TAP组(14.46±4.57次、7.03±1.25次),两组术后1d血清PRL水平均升高,且I-TAP组(318.26±40.15μg/L)高于TAP组(251.65±32.67μg/L);不良反应发生率(9.3%)与TAP组(14.0%)无差异(P>0.05)。

结论:I-TAP阻滞在剖宫产术麻醉中的应用效果优于TAP阻滞,可减轻产妇术后疼痛,减少PCA按压次数,提高术后PRL水平,且不良反应少,有效性与安全性均较好,值得应用。

【总页数】4页(P298-301)【作者】董晓莉;吴继敏;岳松涛【作者单位】浙江中医药大学研究生院;浙江省丽水市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.高原地区剖宫产术后应用静脉自控镇痛和神经阻滞镇痛复合静脉镇痛效果比较2.剖宫产术后患者应用超声引导下髂腹股沟神经阻滞与腹横肌平面阻滞的镇痛效果对比3.腰方肌阻滞应用于剖宫产手术术后镇痛效果的系统评价4.超声引导下双侧腹横肌平面阻滞联合双氯芬酸钠栓在剖宫产手术产妇术后镇痛中的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。