(完整word版)处方点评通报干预记录

处方点评记录表模板范文# 处方点评记录表。

一、基本信息。

日期：[具体日期]医院名称：[医院名字]点评人：[你的名字]二、处方信息。

患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

临床诊断：[诊断结果]处方内容：1. [药品名称1]：[剂型（如片剂、胶囊等）]，[规格（如0.5g）]，[用法（如口服，每日3次，每次1片）]，[用量]，[开具数量]。

2. [药品名称2]：……三、点评内容。

# （一）用药合理性。

1. 适应证。

点评：总体来说，这些药品的使用与患者的临床诊断基本相符。

[药品名称1]对[诊断疾病相关症状或病因]有明确的治疗作用，比如它可以[简述药物作用机制与诊断疾病的关联]。

不过呢，对于[药品名称2]，虽然它在大方向上是针对这类疾病的，但如果能更精准地根据患者目前的[特殊症状或病情阶段]调整剂量或者剂型可能会更好。

就像是给一个爱喝粥的人盛饭，虽然都是食物，但粥可能更适合他现在的胃口（比喻药物更精准的剂型或剂量对患者病情的适配性）。

结论：基本合理，但有小的优化空间。

2. 药物选择。

点评：在药物选择方面，医生考虑得还是比较周全的。

[药品名称1]是这种疾病治疗的一线用药，具有[列举药物优点，如疗效确切、副作用小等]的优点。

[药品名称2]则可以作为辅助治疗药物，与[药品名称1]起到协同作用，就像蝙蝠侠和罗宾（比喻两种药物的配合关系），一个主打，一个辅助，共同对抗病魔。

但是呢，现在市场上有一些新的药物，虽然价格可能稍高一点，但在[特定方面，如起效更快或者副作用更少]方面有优势，医生也可以根据患者的经济情况和对治疗的期望来考虑是否选用。

结论：合理，但可关注新的药物选择。

3. 药物相互作用。

点评：仔细查看了这几种药物，[药品名称1]和[药品名称2]之间没有明显的不良药物相互作用。

它们就像两个相处融洽的室友（比喻药物间的关系），不会互相干扰。

[药品名称3]（如果有其他相关药物）和患者可能正在使用的一些非处方药或者保健品之间可能存在潜在的相互作用。

第1篇一、前言随着我国医疗事业的不断发展，医疗机构处方管理的重要性日益凸显。

为进一步规范临床用药行为，提高医疗质量，降低患者用药风险，我院自20xx年起，严格按照国家卫生和计划生育委员会及上级主管部门的相关规定，开展了处方点评工作。

现将20xx年度处方点评干预总结如下：二、工作概述（一）组织架构我院成立了处方点评工作领导小组，由院长担任组长，医务科、药剂科、护理部等部门负责人为成员。

领导小组下设处方点评工作办公室，负责日常工作的组织实施。

（二）工作内容1. 处方点评制度建立与完善：根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等文件精神，结合我院实际情况，制定了《医院处方点评工作制度》，明确了处方点评的目的、范围、程序、评价标准等内容。

2. 处方点评工作实施：每月随机抽取门诊、住院处方各300张，进行处方点评。

点评内容包括处方书写规范性、用药合理性、用药安全性等方面。

3. 处方点评结果分析：对点评结果进行统计分析，找出不合理用药的主要问题，并提出改进措施。

4. 干预措施落实：针对点评中发现的不合理用药问题，及时进行干预，确保整改措施落到实处。

三、干预措施及效果（一）处方书写规范性1. 问题：部分处方书写不规范，如处方格式不统一、字迹潦草、药品名称不规范等。

2. 干预措施：加强处方书写培训，规范处方格式，要求医生使用标准字迹书写处方。

3. 效果：处方书写规范性明显提高，处方合格率从20xx年第一季度的85%提高到20xx年第四季度的95%。

（二）用药合理性1. 问题：部分处方用药不合理，如无适应症用药、超说明书用药、联合用药不合理等。

2. 干预措施：加强临床药师参与临床诊疗工作，对不合理用药进行干预，并对医生进行用药知识培训。

3. 效果：不合理用药处方比例从20xx年第一季度的15%下降到20xx年第四季度的5%。

（三）用药安全性1. 问题：部分处方存在用药安全性问题，如抗菌药物滥用、不合理联合用药等。

开具医嘱处方督导检查记录医嘱和处方是医务人员向患者或者病人发出的治疗建议和药物处方，为了有效监督和检查医嘱和处方的执行情况，可以采取开具医嘱、处方以及督导检查记录等方式。

以下是一份医嘱、处方督导检查记录的示范报告。

一、基本信息姓名：XXX年龄：XX岁性别：男（女）住院号/门诊号：XXXX／XXXX科别：XXXX二、医嘱/处方内容医嘱/处方详情列表，包括药品名称、用药剂量、用药次数，具体按举例填写。

药品名称用药剂量用药次数XXXXXXXXXXXXXXXXXX1.检查时间：XXXX年XX月XX日检查人员：XXXa)医嘱/处方执行情况：根据医嘱/处方的要求，患者/病人按时、正确地使用药物。

b)医嘱/处方执行过程中的问题：描述医嘱执行过程中出现的问题或困难。

c)处理措施：记录在问题出现时，所采取的处理措施。

2.检查时间：XXXX年XX月XX日检查人员：XXXa)医嘱/处方执行情况：患者/病人未按照医嘱/处方的要求正确使用药物。

b)医嘱/处方执行过程中的问题：描述医嘱执行过程中出现的问题或困难。

c)处理措施：记录在问题出现时，所采取的处理措施。

四、总结与建议根据对医嘱/处方的督导检查记录，总结医嘱的执行情况。

列出建议，包括改进医嘱/处方内容、提高医嘱执行率的措施等。

总结：根据监督检查记录，患者/病人医嘱/处方的执行状况良好。

患者/病人准确按照医嘱/处方的要求使用药物，无相关问题或困难。

建议：1)继续加强对医嘱/处方的监督和检查，以保证医嘱的正确执行。

2)加强患者/病人对医嘱/处方的理解和知识普及，提高医嘱执行率。

3)定期评估和反馈患者/病人对医嘱执行的情况，以便及时调整治疗方案。

五、备注记录其他需要备注的事项，如患者/病人反馈意见等。

以上是一份医嘱、处方督导检查记录的示范报告，旨在协助医务人员监督和改善医嘱的执行情况，提高治疗效果。

具体的督导检查内容和形式可以根据不同医疗机构和临床情况进行调整和补充。

处圆面评通报之阳早格格创做2018年三季度住院医嘱、门诊处圆面评情况通报本次对于2018年三季度的门慢诊处圆100弛战出院病历30份举止面评.其中门慢诊处圆9弛分歧理，合格率为91%;出院病历2份分歧理，合格率为93.3%.一、门慢诊处圆面评数据:门慢诊100弛处圆面评数据:(201---6-26) A:用药品种总数=296 B:仄衡每弛处圆用药品种=2.96 C:使用抗菌药的处圆数=12 D:抗菌药使用百分率=12% E:使用注射剂的处圆数=20 F:注射剂使用百分率=20% G:处圆中基础药东西种总数=157 H:基础药物占处圆用药的百分率=53% I:处圆中使用药品通用名总数=219 J:药品通用名占处圆用药的百分率=74% K:处圆总金额=2668.1 L:仄衡每弛处圆金额,26.68 O: 合理处圆总数=91 P: 合理处圆百分率=91%三、门慢诊、病房处圆分解简直情况如下: 1、不典型处圆 :处圆的前记、正文、后记真量缺项，书籍写不典型大概者字迹易以识别的2例已使用药品典型称呼启具处圆的4例单弛门慢诊处圆超出五种药品的0例启具处圆已写临床诊疗大概临床诊疗书籍写不齐的3例 2、用药不相宜处圆:无正当缘由不尾选国家基础药物的0例共同用药不相宜的0例四、分解:1、仄衡每弛处圆用药品种数为2.96种，切合央供.《处圆管造办法》确定每弛处圆不得超出5种药品，抽与的处圆中，有0弛处圆超出5种药品，咱们应提议尽管缩小多种药物联用，果为用药品种越多，爆收药品不良反应的机会也便越大，本月较典型.2、国家基础药物占处圆用药的53%，基础药物目录是依照临床必须、仄安灵验、代价合理、使用便当的准则遴选的，该当大举传播战使用基础药物.3、抗熏染药物的分歧理当用抗菌药物应用病历中缺少典型记录战证明，正在所抽查病历中无一例典型的抗菌药物病程记录.简直表示正在对于使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物灵验性使用评介，停药大概换药不分解证明.另病程记录过于简朴，病志中仅以“抗炎”、“抗熏染”、“加强抗熏染治疗”等到一笔戴过.仅有少量病例，正在病程记录中，只记录了所使用的抗菌药物称呼.4、注射剂使用率20%，根据WHO造定的尺度，死长华夏家仄衡处圆注射剂使用率应为13(4,一24(1,，药物的使用准则是，能心服的尽管心服，特地是抗菌药物的使用，要庄重统造静脉给药的形式.而一再使用注射剂减少熏染战不良反应的机会，20%的使用率正在WHO造定的尺度范畴内，应收扬.5、药品通用名的使用率为74%，药品通用名的使用可缩小处圆过失，有好处教术接流，而且正在一定程度上防止商业贿赂.尔院74%的使用率还存留一定好异，那与医死部分习惯有闭及之前不沉视药品通用名有很大闭系，大部分的医死皆为了“快”，“便当”，而忽略了其大概给患者戴去便当与仄安隐患的大概性.五、整理步伐1、庄重真止《处圆管造办法》确定，真止处圆面评 .药剂科每月抽查100弛处圆对于处圆举止面评，挖写处圆评介表.把处圆面评真量反馈给科主任，由科主任反馈给自己，并正在医院里里公示栏里公示，以敦促自己能得到即时的改正.共时院量管办每月定期抽查100弛处圆，真止奖奖造度.对于抽查分歧格处圆的医师、处圆量控不宽的药师纳进科对于部分考评中，给于扣分战奖金接洽.2、临床医师战药师要宽肃构造教习战降真《处圆管造确定》、《抗菌药物指挥准则》，依照2013年世界卫死处事聚会粗神、2013年卫死处事重心战《抗菌药物临床应用管造办法》，典型产科脚术防止用药，加强药物治疗收达及指北教习，编写医院基础用药目录，造定单病种临床路径.央供临床医师加强对于药物药效教、药动教、药物相互效率及药物配伍禁忌、药物不良反应等圆里知识的教习.临床药师启展用药分解、处圆面评、主动介进临床，定期院内大查房.通过用药搞波及用药分解即时创造并纠正临床潜正在大概已存留的分歧理用药，真真搞到将适合的药物正在适合的时间，采用适合的剂量，通过适合的道路，依照适合的疗程，合理使用于患者，达到仄安、灵验、经济、适合合理用药的脚段.。

不合理处方干预记录表
说明：1.明显用药错误（剂量、用法、诊断与用药不符、无法辨认等）、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回更改。

2.书写不规范等在不影响患者用药情况下，调剂发药。

而后通知处方医师修改处方，未按规定修改上报医务科。

不合理处方干预记录表
说明：1.明显用药错误（剂量、用法、诊断与用药不符、无法辨认等）、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回更改。

2.书写不规范等在不影响患者用药情况下，调剂发药。

而后通知处方医师修改处方，未按规定修改上报医务科。

织金县妇幼保健院2015年4月份门诊处方、病历医嘱点评情况通报本次抽取2015年4月10日的门诊处方100张、抽取儿科、新生儿科、妇产科病历医嘱每科10份进行点评，为同一个患者开具几张处方的，取第一张处方进行点评，其中有82张处方不合格，合格率仅为18%，住院病历医嘱3份用药不合理，用药合理率为90%。

一、处方点评数据：门急诊100张处方点评数据：（2015年4月）二、病历医嘱点评数据：三、点评发现问题：四、根据处方点评发现问题，分析具体情况如下：1、不规范处方：诊断书写不对2例,未书写临床诊断的有1例，这3例处方均由手术室开具，并且均未写用法用量。

2、用药不适宜处方：开具的药品与临床诊断不相符的有3例，诊断均为“补鱼肝油及钙”，但开具的药品有“枯草杆菌二连合菌”。

3、给药途径不合理的有1例：诊断为“上呼吸道感染、腹泻”，开具“安儿宁颗粒”，用法为“外用”。

4、用药不合理医嘱3例主要是产后预防使用抗菌药物时间过长。

五、分析：1、平均每张处方用药品种数为3.98种，符合要求。

《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，抽取的处方中，单张处方无超出5种药品的。

2、国家基本药物占处方用药的88%。

3、抗菌药物的不合理应用：本次抽查处方中未发现抗菌药物不合理应用的。

4、注射剂使用率72%，比上个月降低7个百分点。

5、抽查的100张处方中，使用抗菌药物的有84张，抗菌药物的使用率84%，由于我单位环境和患者自身情况限制，我院的抗菌药物使用比例不容易降下来，主要原因还是病人对抗菌药物不了解，以为抗菌药物是感冒药或止泻药，感冒就使用再林和欣可洛,腹泻就使用氟哌酸等等，还有就是大多病人嫌进医院麻烦，孩子生病就先往诊所跑，诊所医师先使用抗菌药物。

6、药品通用名的使用率为100%。

7、抽查的30份病历，其中住院病人使用抗菌药物比例为96.67%，使用注射剂的比例为100%。

六、整改措施1、严格执行《处方管理办法》，实行处方点评和病历医嘱点评。

（完整word版）处方点评通报干预记录处方点评通报2018年三季度住院医嘱、门诊处方点评情况通报本次对2018年三季度的门急诊处方100张和出院病历30份进行点评。

其中门急诊处方9张不合理，合格率为91%;出院病历2份不合理，合格率为93.3%。

一、门急诊处方点评数据:门急诊100张处方点评数据:(201---6-26) A:用药品种总数=296 B:平均每张处方用药品种=2.96 C:使用抗菌药的处方数=12 D:抗菌药使用百分率=12% E:使用注射剂的处方数=20 F:注射剂使用百分率=20% G:处方中基本药物品种总数=157 H:基本药物占处方用药的百分率=53% I:处方中使用药品通用名总数=219 J:药品通用名占处方用药的百分率=74% K:处方总金额=2668.1 L:平均每张处方金额,26.68 O: 合理处方总数=91 P: 合理处方百分率=91%三、门急诊、病房处方分析具体情况如下: 1、不规范处方 :处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的2例未使用药品规范名称开具处方的4例单张门急诊处方超过五种药品的0例开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的3例 2、用药不适宜处方:无正当理由不首选国家基本药物的0例联合用药不适宜的0例四、分析:1、平均每张处方用药品种数为2.96种，符合要求。

《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，抽取的处方中，有0张处方超出5种药品，我们应提倡尽量减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生药品不良反应的机会也就越大，本月较规范。

2、国家基本药物占处方用药的53%，基本药物目录是按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的原则遴选的，应该大力宣传和使用基本药物。

3、抗感染药物的不合理应用抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。

具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。

2015年6月处方点评与医嘱点评结果通报
各临床科室：
根据我院《处方点评制度》要求，现将我院2015年6月全院门诊处方及住院病历处方点评结果通报。

一．门诊处方点评
随机抽取2015年6月（6月1日至6月30日）门诊普通处方100张、门诊抗生素处方100张。

对抽取的每张处方进行分析记录，汇总数据如下：
2015年6月门诊处方汇总表
根据随机抽签法，随机抽取住院部病历20份，对每份病历医嘱进行点评。

三．2015年6月各科室处方和医嘱合格情况
四．2015年6月被抽检医师处方合格情况明细
2015年6月被抽检医师抗菌药物处方合格情况明细
五．2015年5月被抽查的20份住院部医嘱情况
抽查的妇科病历10份，产科病历10份，医嘱用药与病情均符合格。

本月处方合格率为98%，达到卫生部要求二甲医院处方合格率在95%以上的要求，并较上月处方质量有所提高，不合格处方的问题具体如下：
1、未使用药品规范名称开具处方，如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片书写为金双歧，虽然可以为医师节约书写时间，但是使用商品名存在不规范问题。

2、适应症不适宜，临床诊断为乳腺炎，而开具的药品为清热解毒、杀虫止痒、祛瘀收敛，用于霉菌性、细菌性、滴虫性阴道炎和宫颈糜烂。

临床诊断为急性胃炎，开具头孢克肟咀嚼片，主要治疗支气管炎、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、胆囊炎、胆管炎、猩红热、中耳炎，适应症不适宜。

针对上述问题，建议临床医师严格执行处方管理办法，在填写处方时应注意规范药品剂量规格及药品名称的书写，并将临床诊断书写完整，避免处方中出现适应症不适宜的现象，保障用药安全，并促进临床药物的合理利用，提高药物治疗水平。