经方辨治冠心病探讨仲景方在治疗冠心病方面的运用张仲景辨治胸痹探讨严世芸冠心病证治经验

运用仲景方治疗冠心病54例【摘要】运用张仲景《伤寒杂病论》经方中的温经汤、栝蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤辨证分型治疗冠心病,在临床上收到了很好的治疗效果。

【关键词】张仲景;冠心病;治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病冠心病,是心血管内科常见疾病之一,为一种比较严重的疾病,重者可能危及生命。

根据其发病性质、部位和表现,一般认为属中医“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“心痹”等范畴。

“阳本乎阴,心本乎肾”,肾之阴阳为五脏阴阳之根本,同样为心阴心阳之化源。

在冠心病的病因病机中,气虚、阳虚、阴虚、瘀血、痰浊诸因素均与肾气虚有密切关系[1]。

中医治疗冠心病有较好的疗效,其中部分治疗方法已经现代科学研究证实[2 3]。

张仲景的《伤寒杂病论》为传世之书、济世之作。

若然引伸触类,可用之临床遇到的种种疾病。

其不仅是治外感之祖,亦是治杂病之宗。

冠心病一症,虽为现代病名,然仲景之书对其病因病机早已阐述。

笔者自2008~2009年以来应用仲景方剂对54例冠心病患者辨证论治,在临床收到满意疗效.现报告如下。

1 临床资料本组54例患者均按世界卫生组织1979年制定的冠心病诊断标准收治,按新版《中医内科学》将该病分为心血瘀阻、寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚7个证型。

均未经治疗或虽经治疗症状均未缓解者。

其中男35例,女19例,年龄最大71岁,最小36岁,病程最短半年,最长13年。

从事脑力劳动者40例,余为工人、下岗职工14例,其中有吸烟嗜好者占76%。

本组54例冠心病患者中,属慢性供血不足29例,劳力型心绞痛14例,非劳力型心绞痛6例,心律失常为主5例,合并心衰1例,合并高血压者15例。

2 治疗方法与结果2.1 方法对气滞血瘀型患者选用温经汤化裁;对痰浊痹阻型患者选用栝蒌薤白半夏汤化裁;对阳虚水逆型选用苓桂术甘汤化裁;对气阴两虚型选用炙甘草化裁。

2.2 结果按1974年高血压冠心病普查预防座谈会修订的冠心病心绞痛及心电图疗效评定参考标准判断疗效。

张仲景化胸痰的千年经方！今天用于冠心病、...张仲景化胸痰的千年经方！今天用于冠心病、心绞痛，来学学吧这篇文说，我想给你聊聊医圣张仲景的另一张经方。

细细品味，我们就会发现，原来古人的病和当代人的病，很多时候没有太大变化。

伟大的中医药学，虽然诞生于遥远的古代，但至今依然有实用价值。

现在，你把这个配伍记下来——枳实12克，厚朴12克，薤白9克，桂枝6克，瓜蒌12克。

水煎服。

它叫做“枳实薤白桂枝汤”，出自于张仲景的《金匮要略》。

它到底有什么妙处？首先，来听我讲一个故事。

话说那是老早年儿了，有一个四十多岁的刘姓的售货员。

由于当时工作繁忙，每天都要服下身体，潜心计算称量，可能是积劳成疾吧，渐渐出现了毛病，这就是胸前感觉发闷，不舒畅，偶尔还吐痰较多。

不过此时症状不严重，患者也就没在意。

但是后来，快到年关了，售货的工作量急剧加大，患者症状就开始加重了。

胸前胀满，嗳气，咳嗽多谈，到晚上则胸前闷通、气短，痰多咳嗽剧烈，不能睡觉了，而且一疼起来，后背也跟着疼。

最离谱的是，患者竟然感觉到，自己从两肋部位有气在往上冲。

这到底是怎么了？患者赶紧到医院。

经过诊断，初步定冠心病，然而治疗后效果不佳。

没办法，患者求治中医。

医家见这个人，舌苔白腻，脉象弦滑，口不渴，四肢也不算特别凉，同时考虑到患者主要是胸前闷痛，憋闷之感甚于疼痛，于是就遣方一张，基本用的就是我前面提到的配伍，少作加减。

结果怎样？三剂之后，所有症状全部消失。

这个小医案，是我早年在参加经方研习班的时候，听前辈们讲解的。

我对它记忆特别深刻。

其实，这个患者的问题，就属于胸阳不振、痰气互结所致的胸痹。

所谓胸痹，其实差不多指的就是现在的冠心病、心绞痛。

这样的人，胸阳不振，于是津液不化，聚成痰浊。

痰阻滞于内，于是胸闷、气短。

痰阻于气道，于是咳嗽、痰多。

舌苔白腻，脉沉弦或紧，这都是有痰浊内伏之象。

心胸气机不振，阳气不得宣发，所以不通则痛，痛彻心背。

胸阳不振，阴寒之气上逆，所以患者容易感觉有气从胁肋部位往上撞。

经方“三味药”心梗、冠心病、心绞痛……助阳通痹，加减变化，效果奇佳导读：本方为张仲景《金匮要略》治胸痹的第一张药方，主治胸阳不布，气机痹阻，阴气弥沦而致胸背痛，短气，喘息咳唾，寸口脉沉而迟，关上小紧数等症。

瓜蒌薤白剂现已成为治疗胸痹的著名方剂，确有良好效果。

-胸痹心痛短气病脉证治第九-“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

”栝蒌薤白白酒汤方栝蒌实一枚捣，薤白半升，白酒七升右三味，同煮，取二升，分温再服。

“喘息咳唾，胸背痛，短气”这是胸痹主症。

寸口脉沉而迟，胸痹，故寸脉气血痹阻，沉脉主里，迟脉主寒；关上小紧数，这是个复合脉。

数脉，我们通常认为主热，但这里寸口是沉而迟的，我们不能找见数脉就说人家是实热，还应该通过兼夹症综合判断鉴别，加以区分。

关上小紧数，我们说胸痹，而非心痹，这个胸部痹阻不通，那么关脉向上冲，冲不上去，然后折回来，所以说关脉上这部分小紧数，而寸口反倒沉而迟。

瓜蒌薤白白酒汤这个方，是治疗胸痹的第一张方子，也是个基础方，只有三味药，我们一起来看一下：1、瓜蒌，即栝蒌。

善于涤痰散结、理气宽胸降气。

栝蒌实一枚，为什么要用一枚？完整的栝蒌，把朝上，吊着一枚小瓜，想象一下，是不是很像一个心脏，长得歪瓜又像我们的胃，它刚好能疏通心胃之间的气机，效果非常好。

2、薤白。

薤白是什么？它属于一种小蒜或者野蒜，味辛苦，性温而滑，能通痹，宣发助阳，通行营卫。

薤白辛辣，又有一点小臭，他的走窜之力很强，又有腐浊之气，因此配合上栝蒌，又能转动心胃之间的气机。

俗话说：“葱辣鼻子蒜辣心，芥末辣的鬼抽筋”，可见，蒜是一种温通心神的食物。

当我们感觉正常的时候，吃蒜会有一种烧心的感觉，但当我们心感觉寒凉的时候呢？那么，吃完蒜之后我们会吐出那种咸的、凉的痰，然后就会觉得通体顺畅，我们之前感受不到，就是因为“痰迷心窍”了。

在这里多插一句，关于腊八蒜，他其实也入心，但是刺激作用没那么大，适合普通人吃，起保健作用。

经方治疗冠心病经方，就是仲景所创方，仲景辨治胸痹心痛证设方有九，当今诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）病证表现颇似仲景所辨胸痹心痛证，以经方辨治冠心病，若能以法切机而用方药，大多收效非凡。

从仲景所设方药与其主治证机多是痰瘀虚，而辨冠心病证候特征及其证机亦多是痰瘀虚。

但临证中，有以痰为主的，有以瘀为主的，有以虚为主的，有以痰瘀虚夹杂为主的，等等，对此怎样审证求机？又如何切机而用方？要知方必有其证，切机始有其效。

于此试将经方药理主治与冠心病痰瘀虚病理探讨于次，以冀提高用方的准确性和切机性。

1 冠心病痰瘀虚病理冠心病，其病理是粥样硬化病变使冠状动脉狭窄、闭塞，影响冠状动脉循环血流，引起心肌缺血的一种心脏病。

其中器质性改变指冠状动脉硬化引起的固定性狭窄，而功能性改变是指冠状动脉痉挛，张力增高所引起的动力性狭窄。

其主要病证表现是心痛，胸满，胸闷等。

辨胸痹心痛证，其痛则不通，不通因于痰瘀虚。

痰阻经气不通，壅滞气机则痛满闷；瘀阻脉络不通而梗涩气机则满闷痛；虚而不运不行亦满闷痛。

仲景于《金匮要略》卷九中明确指出：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也。

今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。

”其中“阳微阴弦”，阳微者，心胸中阳气虚也；阴弦者，痰阻血瘀也。

心居胸中，为宗气所主，宗气积于胸中，以灌心脉，而行呼吸者也。

宗气是心气的重要组成部分，心气虚弱，宗气也因之而虚弱。

心主血脉，心气率血而行，心阳由心气而构成，心阳多因心气虚亦因之而虚，所以临床中辨冠心病多有心气心阳虚弱证机。

心主血，血运行于脉中，血行脉中是由心气心阳的共同参与而完成。

《素问?平人气象论》曰：“心藏血脉之气。

”气为血之帅，气行则血运。

心气心阳虚弱，不能率血而行，血不得气率而滞涩以为瘀，瘀阻心血心脉。

辨冠心病其证若是心气心阳虚弱，多有血行不畅而为瘀的病理，也即虚必有瘀，瘀亦致虚，虚瘀并见。

心主津血，津血的生成、运行与心气心阳有着直接的关系。

仲景经方辨治冠心病（转载）张仲景的《伤寒杂病论》为传世之书、济世之作。

若然引伸触类，可用之临床遇到的种种疾病。

其不仅是治外感之祖，亦是治杂病之宗。

冠心病一症，虽为现代病名，然仲景之书对其病因病机早已阐述，其法其方用于冠心病，莫不效如桴鼓。

下面谈谈仲景方在治疗冠心病方面的运用。

1 小柴胡汤案胡某，男，49岁。

近6周胸痛阵作，失眠，多梦，心烦，心悸，情绪抑郁，舌质淡红，脉数。

心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V。

～V5导联ST段水平下移0.1～0.2mV。

冠脉造影，前降支近端狭窄85％，右冠脉远端狭窄60％。

西医诊断：冠心病，心绞痛。

中医诊断：胸痹，心痛。

治法：疏利三焦，调整枢机。

方予：小柴胡汤：柴胡10g，黄芩10g，生晒参15g，制半夏15g，大枣10枚，生姜5片，郁金10g。

服药7剂后，胸痹痛好转，烦躁易怒，上方加白芍15g，薄荷10g。

服30剂后情绪抑郁，怕热烦躁，失眠多梦，心悸明显改善，胸痛未作。

按《伤寒论》谓：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。

“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。

本例胸痛阵作，胸闷、失眠、多梦、心烦、心悸、情绪抑郁，为三焦郁阻、气机失调，失降不利、气血郁滞。

用柴胡汤疏利三焦，调整枢机，通畅气机，谐和升降。

方中柴胡以疏肝行气，疏利三焦，引清气上升，黄芩清火，除烦热，清里热，利胸膈逆气；半夏能开结化痰，降逆气，除饮，散水气，豁浊气；生姜和胃降逆；人参能补久虚，以扶正逐邪，补中气和营卫，甘草调和诸药，加姜、枣助少阳生发之气。

本方寒热并用，攻补兼施，疏利三焦，宣通内外，调达气机，故服上方胸痛心悸平而病愈。

2 半夏泻心汤案蔡某，男，52岁。

胸闷痛阵作2周，心悸，脘痞，恶心，气逆，大便溏，舌淡红，苔黄厚腻，脉弱。

冠脉造影示：前降支近端狭窄70％，钙化明显，远段狭窄50％。

医案｜经方治疗冠心病五则1.辨部位，胸阳痹阻，瓜蒌薤白剂宣痹通阳《金匮要略》将胸痹的典型症状罗列为“喘息咳唾，胸背痛，短气，脉沉而迟，关上小紧数”。

此由胸阳不振，阴邪上乘而致，治宜宣痹通阳，张仲景拟瓜蒌薤白剂治之。

该方的临床指征为：胸背彻痛且有闷憋感，短气，喘息。

治验：崔某，男，58岁，近2个月来，常感胸闷、胸痛，痛甚则牵涉背部，家属帮其拍打胸背部后缓解。

心电图检查结果显示：下壁及外侧壁心肌缺血。

舌质略暗，舌苔薄润，脉弦细而缓。

辨证：此为胸阳痹阻，血脉不畅。

治疗：宣痹通阳为主，佐以活瘀。

处方：瓜蒌薤白半夏汤加味。

全瓜蒌15克，薤白12克，法半夏10克，赤芍10克，郁金10克，秦艽10克，桂枝6克，生姜3克。

患者服药6剂后，胸闷减轻，后加冠心苏合丸1粒，共12剂，胸闷、胸痛偶有发作，且不牵引背部，自述胸部较舒畅。

患者后来因食用肉饺后胸部闷痛感增剧，将上方去秦艽、冠心苏合丸，加生山楂15克，鸡内金30克，炒莱菔子10克。

患者服药6剂后，胸部闷痛感减轻，脉象转为弦滑而缓;将上方去鸡内金，加陈皮10克，将赤芍用量改为15克，服药12剂后，胸部闷痛感基本消失。

按语：瓜蒌薤白剂的主药是瓜萎、薤白。

瓜蒌辛润，是通络开结之良药。

该患者有胸部闷痛感并欲使人拍打，这是胸阳不得宣通的表现，故选用具有疏通胸中阳气，使气血得以流通的瓜蒌薤白半夏汤，随症状增入通络的秦尤、桂枝、赤芍、郁金等，气行则血行，气血一活，痹阻自然消散。

2.查体质，气阴两亏，桂枝汤合参麦益气养阴张仲景将胸痹的病机概括为“阳微阴弦”四个字，所谓“阳微”既指阳虚，又指上焦阳位的气阴两亏。

胸痹多发于40岁以上的中老年人，体质多有亏损，凡临床上以闷、喘、短气为主症状的胸痹患者，若从益气养阴入手，每获良效。

治验：云某，男，48岁，以胸闷、气短，偶有隐痛1年有余，加重半个月，曾服用过苏合香丸、丹参片等，均未见效;近半个月来胸闷加重，劳则汗出，心慌，脉弦缓，心率62次/分，舌质嫩红，苔薄润。

简述中医对冠心病（胸痹心痛）的辨治作者：来源：《老友》2009年第10期中医古籍中无冠心病的名称,但对冠心病的临床症状,《内经》及历代中医文献多有描述。

例如:“邪在心,则病心痛。

”“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。

”还记载有“暴卒心痛”“久心痛”“厥心痛”“胸痹心病”“胃心痛”“真心痛”等病症的症候。

“胸痹心痛短气病”的名称为汉代张仲景《金匮要略》所正式提出。

《圣济总录?胸痹门》中说:“胸痛者,胸痹痛之类也……胸膺两乳间刺痛,甚则引背胛或彻背膂。

”显然,胸痹心痛病类似冠心病心绞痛。

胸痹心痛的病因病机胸痹心痛的发生多与寒邪内侵,饮食不当,情志失调,年老体虚等因素有关。

其病机有虚实两方面:实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻、痹遏胸阳阻滞心脉;虚为心脾肝肾亏虚,功能失调。

其发病机制综合论之,或因各脏腑气血阴阳失调,导致胸阳不振,心脉气滞血瘀;或因心脉自身原因而气血瘀阻,“不通则痛”。

胸痹心痛的辨证论治1.辨证要点:本病的主要特征是胸部逼闷疼痛,甚则胸痛彻背,短气喘息不得安卧。

其病位主要在心,但与脾肾也有一定关系。

一般地说,胸痹总属本虚标实之证,辨证首先当掌握虚实,分清标本,标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同;本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。

2.治疗原则:应先治其标后顾其本,必要时可根据虚实标本的主次,兼顾同治。

祛邪治标常以活血化瘀辛温通阳,泄浊豁痰为主,扶正固本常以温阳补气,益气养阴,滋阴益肾为主。

3.分型论治(1)心血瘀阻(胸部刺痛,固定不移,舌痰紫暗脉沉涩等):宜活血化瘀,通络止痛,选用血府逐瘀汤加减(当归、赤芍、川芎、桃红、红花、柴胡、枳壳、佛手片、郁金、延胡等)。

(2)痰浊雍塞(胸闷为窒而痛或痛引肩背,形体肥胖,痰多,苔浊腻,脉滑等):宜通阳泄浊豁痰开结,选用瓜蒌薤白半夏汤加味(瓜蒌、半夏、薤白、干姜、佛手、叩仁等)。

(3)阴寒凝滞(胸痛彻背,感寒痛甚,面色苍白,四肢凝冷,舌苔白,脉沉细):宜辛温通阳,开痹散寒,选用瓜蒌薤白白酒汤加味(薤白、桂枝、附子、瓜蒌、枳实、佛手片、丹参、桔皮、茯苓、生姜等)。

经方辨治冠心病探讨+仲景方在治疗冠心病方面的运用+张仲景辨治胸痹探讨+严世芸冠心病证治经验冠心病可划入中医的“心痹”或“胸痹”的范畴。

痹者，不通之义。

分析病机不外虚实两端，有因实而胸阳心脉痹阻，有因虚而血滞胸阳不振。

具体而言，实者又有气滞、血瘀。

痰浊之分，虚者也有阴虚、阳虚，气阴两虚之别，且多兼夹而病。

治疗也当据证灵活加减，未可执一方而通治其病。

辨虚实兼夹，不执一方实证胸痹实证大要有五，曰痰，曰瘀，曰寒，曰食积，曰气滞。

上揣仲景之意，下度临床之证，实证当以痰、瘀、气滞为常见。

凡胸痹之属于实证者，多见于身体壮实或病起不久的患者，治疗以祛实通脉，舒展胸阳为主。

①气滞：气滞上焦，胸阳失展。

临床表现以胸闷为主，或伴有得嗳气、矢气则舒，时欲叹息，脘胀等症，气滞重者可有胸隐痛而不固定，苔薄白，脉细弦。

治疗：瓜蒌、薤白、郁金、丹参。

胸闷重者可另加枳壳，兼有一些寒象者加桂枝，此外沉香粉也可酌情选用。

②痰饮：痰浊闭阻心脉，胸阳失展。

临床又有痰饮、痰浊、痰火、风痰之别。

痰饮：胸闷重，胸痛轻，咳唾痰涎，苔白腻，脉滑；兼湿者，可见口粘，纳呆，倦怠，便或软。

治疗：枳实、瓜蒌、薤白头、半夏、茯苓，或可合用苓桂术甘汤之类。

痰浊：胸闷为主，或兼胸痛，痰粘，白腻带干，或淡黄腻；若痰稠，色或黄，大便偏干，苔腻而干，或黄腻，是为痰热。

治疗：竹茹、枳实、茯苓、半夏、陈皮、甘草、瓜蒌，痰热者加黄连。

痰火：胸闷为主，或兼胸痛，痰黄稠厚，心烦，口干，大便干，苔薄黄腻或黄腻或白腻而干，脉滑数。

治疗：枳实、瓜蒌、郁金、茯苓、海浮石、海蛤壳、黄连。

风痰：舌红或兼有中风后遗症，苔腻。

治疗：可据病情选用南星、菖蒲、天竺黄、竹沥、生姜汁、川贝母、枳实、瓜蒌、半夏、茯苓、礞石滚痰丸等。

此外，若痰与寒合，痹阻胸阳，闷痛明显者，可予瓜蒌薤白桂枝汤：必要时可参入细辛、乌头之类；若痰气交阻，又当增入郁金、厚朴、枳实之类。

③血瘀：瘀血痹阻，心脉不通。

临床表现，胸痛为主，疼如刺，甚或彻背，面色灰黄，舌有瘀斑或舌质黯，舌下青筋，重者舌质青紫，面色灰黑，脉细弦或涩，即《证治准绳》中所谓的死血心痛。

运用仲景方治疗冠心病54例【摘要】运用张仲景《伤寒杂病论》经方中的温经汤、栝蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤辨证分型治疗冠心病,在临床上收到了很好的治疗效果。

【关键词】张仲景;冠心病;治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病冠心病,是心血管内科常见疾病之一,为一种比较严重的疾病,重者可能危及生命。

根据其发病性质、部位和表现,一般认为属中医“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“心痹”等范畴。

“阳本乎阴,心本乎肾”,肾之阴阳为五脏阴阳之根本,同样为心阴心阳之化源。

在冠心病的病因病机中,气虚、阳虚、阴虚、瘀血、痰浊诸因素均与肾气虚有密切关系[1]。

中医治疗冠心病有较好的疗效,其中部分治疗方法已经现代科学研究证实[2 3]。

张仲景的《伤寒杂病论》为传世之书、济世之作。

若然引伸触类,可用之临床遇到的种种疾病。

其不仅是治外感之祖,亦是治杂病之宗。

冠心病一症,虽为现代病名,然仲景之书对其病因病机早已阐述。

笔者自2008~2009年以来应用仲景方剂对54例冠心病患者辨证论治,在临床收到满意疗效.现报告如下。

1 临床资料本组54例患者均按世界卫生组织1979年制定的冠心病诊断标准收治,按新版《中医内科学》将该病分为心血瘀阻、寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚7个证型。

均未经治疗或虽经治疗症状均未缓解者。

其中男35例,女19例,年龄最大71岁,最小36岁,病程最短半年,最长13年。

从事脑力劳动者40例,余为工人、下岗职工14例,其中有吸烟嗜好者占76%。

本组54例冠心病患者中,属慢性供血不足29例,劳力型心绞痛14例,非劳力型心绞痛6例,心律失常为主5例,合并心衰1例,合并高血压者15例。

2 治疗方法与结果2.1 方法对气滞血瘀型患者选用温经汤化裁;对痰浊痹阻型患者选用栝蒌薤白半夏汤化裁;对阳虚水逆型选用苓桂术甘汤化裁;对气阴两虚型选用炙甘草化裁。

2.2 结果按1974年高血压冠心病普查预防座谈会修订的冠心病心绞痛及心电图疗效评定参考标准判断疗效。