不规则抗体筛查对临床输血的价值研究

输血前进行不规则抗体检验的临床意义和价值

【摘要】 目的 分析讨论输血前进行不规则抗体检测的临床意义和价值。方法 对2367例输血患者在输血前进行不规则抗体筛检，抗体阳性者进一步鉴定。结果 2367例患者输血前不规则抗体检出5例，检测阳性率为0.21%，抗-d抗体，抗-m抗体2例，抗-e抗体例。结论 不规则抗体检测应该作为输血前的常规检查，以预防和减少溶血性输血反应，从而保证输血安全。

【关键词】 输血前；不规则抗体

随着输血技术的规范，临床上因为abo血型而引起的输血反应越来越少，但由于不规则抗体而引起的输血反应时有发生，所以在临床输血之前检测不规则抗体的意义越来越重要。在我国也时常有rh及其他血型系统的抗体导致溶血性输血反应的报道[1-2]。意外抗体又称不规则抗体，是指血清中抗-a、抗-b以外的其他血型抗体[3]。血液中不规则抗体在正常情况下是不存在的，因为多次输血以及妊娠可产生红细胞同种抗体，容易引起免疫性溶血性输血反应，影响治疗质量，甚至会危及患者的生命安全。现就我院2367例输血患者的不规则抗体检测情况做以下总结分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年12月至2012年12月在我院住院治疗并申请输血的患者2367例，其中男1021例，女1346例，年龄10岁-82岁。

1.2 试剂 谱细胞由上海血液中心生产，达亚美卡式血型不规则抗体筛查试剂。

1.3 仪器 珠海贝索生物技术有限公司提供的baso2200-2离心机，长春博研科学仪器有限责任公司的fyq型免疫微柱孵育器和td-3a型血型血清学用离心机。

1.4 试验方法 血型不规则抗体筛查试剂采用达亚美卡式技术，严格按照试剂说明书判定结果，当患者血清中含有的不规则抗体的时候则送血液中心用谱细胞来进行检测。

2 结 果

在2367例输血患者中，共检出不规则抗体5例，占0.21%。其中5例特异性抗体分别有抗-d抗体2例，抗-m抗体2例，抗-e抗体1例，详见表1。

7475例不规则抗体筛查与输血安全

通过用低离子凝聚胺介质法对7475例标本进行不规则抗体筛选，使用谱细胞，采用间接抗球蛋白法进行抗体的特异性鉴定，并观察不规则抗体的阳性率。对输血前患者进行不规则抗体筛选之必要，在保证临床输血安全、减少溶血性输血反应方面具有重要的意义，且采用方法简单、省时、易于掌握，值得临床推广应用。

标签：血清 不规则抗体 溶血性输血反应

随着输血技术的发展，血型鉴定试剂灵敏度的提高，由于ABO血型鉴定误差引起的速发性溶血反应发生率显著减少，而患者由于输血或妊娠免疫而产生的免疫抗体引起的迟发性溶血反应还时有发生. 不规则抗体是引起溶血性输血反應的主要因素之一，因此，对不规则抗体的检查已广泛应用于临床输血反应的诊断与预防，特别对有妊娠史和输血史的患者来说是确保其输血安全与生命安全的重要措施，我院自2014年6月开始对临床输血申请受血者着不规则抗体筛查，查出不规则抗体的结果。

1 材料与方法

1.1 材料：检测 标本均来自我院2014年6月至2015年3月临床申请输血的患者，进行不规则抗体筛选血液标本，检测不规则抗体试剂是聚凝胺，标准筛选谱红细胞（I II III）由上海血液生物医药有限责任公司提供。

1.2 方法： 用低离子聚凝胺介质法进行抗体筛选，使用谱细胞，采用间接抗人球蛋白进行抗体特异性鉴定，严格按照说明书操作并判断结果。对患者的不规则抗体用谱细胞鉴定抗体类型。X5型血库离心机，以3400rpm离心15-30秒，肉眼观察凝集度。

2 结果

通过对7475例不规则抗体检测，阳性病例36例，阳性率0.48%。其中抗-E抗体c，6例，IgG IgM和补体 C3d， 8例，RH阴性，免疫性抗D，2例，自身冷抗体20例，对36例患者进行D抗原检测，阳性34例，2例阴性患者，其中一例患者是一位孕妇，怀孕6月，双胎，彩超示胎儿畸形，血色素60gl，血清抗体筛查阳性，经鉴定为免疫性抗-D，此患者在血液中心选择缺乏抗体对应的RH阴性血液输注后未出现输血反应。其次是一位慢性肾功能不全，肾性贫血的患者在血液中心选择缺乏抗体对应的血液输注后未出现输血反应，其它D抗原阳性，不规则抗体阳性患者同样选择缺乏相应抗原的血清与同型血液进行配血，输注后均为出现输血反应。

10专栏输血前不规则抗体筛查的临床意义探讨何玮 （四川省邻水县人民医院，四川广安 638500）不规则抗体检测与临床输血有效性及安全性关系十分紧密。随着临床输血技术的不断发展，不规则抗体检测方法也越来越丰富，检测水平也得到了提升，越来越多的不规则抗体被临床发现。为此，输血技术人员应对不规则抗体的重要性进行深入研究，为临床提供指导性意见。1何为不规则抗体？不规则抗体指的是不符合ABO血型系Landsteiner法则的抗体，具体包含了两类抗体，即非ABO血型抗体与ABO亚型抗体，大部分为IgG（免疫性抗体）。人的血型抗体则分为IgM、IgG两种类型。如今我们所了解到的ABO血型系统抗—A与抗—B是IgM型，其它血型系统抗体均为IgG型。通过传统ABO血型鉴定时，IgM型抗体于盐水介质中可与含有相应抗原红细胞产生凝结。然而，IgG型抗体于盐水介质中仅可使相关抗原红细胞致敏，无法使红细胞凝结。IgG型抗体与其相应的红细胞反应需要通过抗人球蛋白试验或者酶学试验方可发生凝结，这也将说明交叉配血试验与传统盐水血型鉴定仅对ABO血型系统有效，但对于其它多种血型系统无效。从不规则抗体检查原理来看，具体是利用筛选细胞上存在的多种红细胞抗原以及被检血清反应，若结果出现凝结则说明血清中存在不规则抗体，使用的方法有抗人球蛋白试验、聚凝胺试验、盐水凝集试验、酶试验等。2不规则抗体的临床意义不规则抗体是经妊娠或输血等免疫刺激所产生，于盐水介质中无法凝集，仅能致敏相应抗原红细胞，需要通过特殊介质方可使致敏红细胞产生凝集反应。临床中我们常说的同型血即为ABO血型系统与Rh血型系统同时，而其它红细胞血型系统则并不相同。若交叉配血时未达到相关标准，或仅使用盐水介质来进行配血，将会有检查不出ABO血型系统之外的不规则抗体的可能性，这一抗体将会与相关抗原产生一定的免疫反应，将致使出现溶血性输血反应。下面分几点总结不规则抗体的临床意义：（1）尽管不规则抗体在筛选时所呈现出的阳性率并低，但在不规则抗体阳性的患者中，当输入具有相应抗原的红细胞时，患者抗体抗原将会出现免疫性结合的情况，在补体的共同参与作用下，会使所输入的红细胞溶解得以破坏，产生溶血性输血反应，患者出现贫血、发热、血红蛋白尿以及黄疸等症状，严重者危及患者生命。在输血过程中应注意警惕此类问题，不规则抗体筛选结果呈阳性时，还要行抗体鉴定，确定抗体特异性结果后再输入与之相应抗原的红细胞，如此达到安全输血的重要目的。（2）HDN（新生儿溶血病）是因母婴血型不合所引发的新生儿或胎儿免疫性溶血。所有以IgG性质呈现出来的不规则抗体，从理论上来说均能引发新生儿溶血病，而造成此结果的原因在于大部分IgG性质抗体可通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿红细胞被破坏，从而引发胎儿黄疸、水肿、肝脾肿大、贫血等症状，严重时也会并发核黄疸，为此，对存在妊娠史或输血史的孕妇必须进行不规则抗体筛查，检测出不规则抗体时要给予针对性的治疗与预防措施。（3）在Rh血型中，D抗原的抗原性要比E抗原的抗原性更强，产生抗D抗体的概率也要比抗E抗体更高。抗 A1抗体属于A亚型中不规则抗体，表示临床在注意ABO血型以外不规则抗体时，还要重视ABO亚型中的不规则抗体，因为ABO亚型中的不规则抗体也是引发溶血性输血反应的重要因素。（4）抗M抗体属于冷凝集素，只有少部分能在37℃环境下有活性，通常在人类机体中不会引发溶血反应，但若患者处于低温麻醉状态下时，此类抗体有激活补体的现象，在为患者行手术时必须加以注意，人体体温于冷抗体的最适反应温度4℃~20℃时，有可能产生溶血反应。3不规则抗体筛查的重要价值不规则抗体是引发新生儿溶血病与溶血性输血反应的一类重要因素，对输血发生溶血性反应所引发的死亡病例以及肾衰竭具有不可忽略的诊断作用。为了确保临床输血治疗的安全性、提升输血治疗的临床效果，控制溶血性输血反应的产生，在临床中实施不规则抗体检查是相当有必要的，应将作为输血前检查的基本项目。（1）需对献血人员的血浆或血清进行抗体筛查，避免含有不规则抗体血液输注给患者，防止因献血人员血液中的不规则抗体对患者红细胞造成破坏，引起不必要的溶血性输血反应，同时避免血液浪费，可将存在不规则抗体的血液进行制备，处理为抗体血清，用于稀有血型的检测中。（2）对于需要行输血治疗的患者也要进行不规则抗体筛查，这样可有更多的时间来选择未含有针对某抗体的响应抗原血液，防止因输注含有某抗体相应抗原血液所引发的溶血性输血反应，保障输血安全性。（3）通过不规则抗体筛查，能及早发现孕妇机体内的不规则抗体，可于孕期实施新生儿溶血病的预防与治疗，降低不规则抗体对新生儿胎儿所造成的伤害。4结束语在正常状态下，血液并不存在不规则抗体，经多次输血或妊娠患者可产生红细胞同种抗体，这也是引发配血困难与免疫性溶血性输血反应的重要原因。为此，输血前医护人员必须对患者进行血清不规则抗体筛查，确保输血安全。Copyright©博看网 . All Rights Reserved.

红细胞血型不规则抗体检测在临床输血中的应用

目的通过对输血患者进行红细胞血型不规则抗体检测，分析本地区患者不规则抗体的类型与分布情况。方法应用微柱凝胶卡法或盐水试管法对39243例住院患者进行红细胞血型不规则抗体进行检测，并对检出的不规则抗体进行抗体特异性鉴定。结果共检出红细胞血型不规则抗体202例，检出率为0.51%，其中Lewis系统57例（28.24%）；Rh血型系统51例（25.24%）；MNSs系统37例（18.32%）。结论输血前对患者进行红细胞血型不规则抗体检测，对避免或减少发生免疫性溶血的输血反应有重要意义。

标签：不规则抗体；抗体特异性；输血反应

红细胞血型不规则抗体的检测对于预防与诊断免疫性溶血性输血反应有重要意义。我院从2010年开始应用微柱凝胶卡试剂对患者输血前常规进行不规则抗体检测，报告如下。

1材料与方法

1.1 一般资料我院2010年2月~2014年2月的住院的患者进行血型不规则抗体检测39243例。

1.2 试剂与仪器Ortho BioVue抗人球蛋白检测卡（Ortho Clinical Diagnostics公司）、Ortho Bliss液（Ortho Clinical Diagnostics公司）、筛选细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（上海血液生物医药有限责任公司）、谱细胞（上海血液生物医药有限责任公司）、Ortho AutoVue Innova全自动血型仪、Ortho BioVue System孵育器及离心机（Ortho

Clinical Diagnostics公司）。所有试剂均在有效期内使用。

1.3 标本处理EDTA-K2标本2ml，1000g离心6min备用。

1.4 不规则抗体检测使用Ortho AutoVue Innova全自动血型仪对标本进行不规则抗体检测，加样、温育、离心、判读结果全部由仪器自动完成。

1.5 不规则抗体特异性鉴定不规则抗体阳性的标本同时用盐水试管法和微柱凝胶卡法与谱细胞及自身红细胞（浓度均为1%）反应，根据与谱细胞的反应格局判断抗体的特异性。