急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理试题

急性梗阻性化脓性胆囊炎患者护理查房

普外三科——20病室 2014年01月20日

一、责任护士吴靖婧作病情报告：

患者宾颂文,女,61岁，患者于2014.01.14因反复右上腹部疼痛2个月，加重1天由急

诊科转入我科室，既往因患有类风湿关节炎，长期口服药物治疗（含激素，具体药物不详）。

彩超提示：胆囊多发结（胆囊颈部嵌顿），胆囊积液。完善相关检查后于2014.1.15上午在

局麻下行PTGD，抽吸出约80ml暗黑色胆汁，并予以固定接引流袋，穿刺过程中患者生命体

征平稳，无不适。当日下午胆囊引流管未见胆汁引出，患者腹痛加剧，心率高达120次/分，

于当日在全麻下行TVLC急诊手术，术中探查腹腔见腹腔内无明显积液，胆囊大小约

9CM*4CM*5CM，充血水肿，胆囊说周围组织粘连严重。术后予以禁食、吸氧、心电监护和补

液等治疗，腹腔引流管引流通畅，患者生命体征平稳，白蛋白较低，予以补充白蛋白以增强

组织愈合能力及机体抗感染能力。痰多予以雾化吸入治疗促排痰。

普外专科情况:右上腹稍隆，全腹未见胃肠型及蠕动波，未见明显腹壁静脉曲张，右上

腹饱满，肌紧张，压痛明显，有反跳痛，可扪及肿大胆囊，约5*4CM大小，肝脾肋下未及，

墨菲氏征阳性，右肝区叩痛存在，双肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音2-3次/分，音

调正常。

辅助检查：2014-01-14彩超：胆囊多发结石（颈部嵌顿），胆囊积液。

体格检查：T：36.4 P:80次/分 R：20次/分 BP：150/100mm/Hg.发育正常，全身浅表淋巴

结为扪及肿大，头颅、五官大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏,

双侧外耳道无异常流液，听力正常，鼻中隔居中，无流脓，口唇们发绀，双侧扁桃腺无肿大，

颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓形态、大小正常，呼吸运动自如，

语颤对称，双肺叩诊清音，无干湿啰音，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动在第五肋

间右锁骨中线内侧约0.5CM处，无震颤，叩诊心脏无扩大。双下肢无浮肿，双膝反射存在，

３１０　世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第３期　

急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床护理　

梁阳，丁睿，赫丽达，张杰，焦鑫　（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西１５８１００）　・护理・　

摘要：目的讨论急性梗阻ｌ生化脓性胆管炎患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论严密监护病人的生命体征和循　

环功能；及时、准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱通过口服、注射等　方式给予抗炎利胆、解痉或止痛药。　关键字：急性梗阻性化脓性胆管炎；结石性梗阻；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０３．２３３　

Ｏ引言　

急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）又称重症胆管炎或机　

械化脓性胆管炎，是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶　段，具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高　

等特点。我院自２０１０年７月至２０１２年１０月收治急性梗阻　

性化脓性胆管炎患者１３例，经过治疗和护理患者基本痊愈，　

护理措施汇报如下：　

１临床资料　

１．１一般资料　

本组患者１３例，其中男性６例，女性７例，年龄２８～７０岁。　

１．２临床表现　

病人多有胆管疾病史或胆管手术史。起病急、病程进展　

快，并发症凶险。临床表现除有一般胆管感染的Ｃｈａｒｃｏｔ三　

联症外，还有血压下降、中枢神经受抑制的表现，故常称　

Ｒｅｙｎｏｌｄｓ五联症。病人突然出现剑突下或右上腹胀痛或绞　

痛、高热、恶心、呕吐，继而出现黄疸。腹痛一般较剧烈，　

呈刀刺样或撕裂样，为持续性，并阵发性加剧。疼痛位于　

剑突下或向肩背部放射，高热为此症的特点，多呈弛张热。　

黄疸则随病程的长短及梗阻的部位而异。低血压是此症的　

一个重要表现，多发生于病程的晚期。体格检查时发现病　

人有不同程度的黄疸，右上腹及剑突下方有明显的压痛，　

腹肌紧张，肝脏肿大，肝脏压痛及叩击痛，胆囊有时亦可　

肿大及压痛。Ｍｕｒｐｈｙ征阳性。　

急性梗阻性化脓性胆管炎的护理

（陆军第八十一集团军医院普通外科 河北张家口 075000）

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是导致良性胆道疾病死亡最重要的原因，其死亡率为25%左右［1］.该病发展异常凶猛，一旦确诊，尽早行胆道减压是降低病死率的根本措施。患者一般仅简单处理后即紧急手术治疗，因此术后的护理对患者的转归尤为重要。2001年～2010年本科共收治（AOSC）58例，治疗效果良好。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例，男19例，女39例，年龄31～74岁。58例术后均带胆道T型管及腹腔引流管，治愈56例（96.6 %），发生并发症5例，死亡2例（3.4%），死亡原因为多器官功能衰竭（MODS）。

1.2 治疗方法 在抗休克基础上紧急手术，联合使用足量有效的抗生素、肾上腺皮质激素，快速补充血容量，纠正水电解质紊乱，改善和保证组织器官的良好灌流和供氧，营养支持以及防治MODS。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 密切观察病情 首先要持续观察患者的意识、面色、末梢循环情况、腹痛的性质及程度、尿量，监测基础生命体征，了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况，做到早发现、早处理、早纠正。

2.1.2 及时执行治疗方案 迅速建立两条静脉通路，快速补充血容量，改善微循环，吸氧，纠正机体缺氧，纠正酸碱平衡紊乱。对年龄大或患有心肺疾病的患者，补液的量和速度要严格控制，以免发生心力衰竭和肺水肿。当患者出现烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、脉搏增快、尿量减少、呼吸过快过深时提示休克及代谢性酸中毒，应及时通知医生，采取积极有效的措施。

2.2 术后护理

2.2.1 术后体位 患者手术多为全身麻醉，术后去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止麻醉未清醒导致呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。病情平稳后可采取半卧位，有利于呼吸、循环及腹腔内渗血、渗液的引流，防止发生膈下感染。

1 / 1

2010年内科辅导：急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和诊断

急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。

急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段。AOSC为急性重症型胆管炎（ACST）。临床表现和诊断如下：

1.病史与症状患者多有胆道疾病史。发病急骤，病情进展快。除具有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。

2.体格检查体温常持续升高达39～40℃或更高。脉搏快而弱，达120次/分以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下淤斑或全身发绀。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征；可有肝大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。

3.实验室检查白细胞计数升高，多>20×109/L，中性粒细胞比例升高，胞质内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达（10～20）×109/L；肝、肾功能受损，凝血酶原时间延长，低氧血症，失水，酸中毒和电解质紊乱。

4.影像学检查因病情危重，B超最为实用，可在床旁进行。如患者情况允许，可行CT、MRCP检查。

5.诊断结合临床典型的五联征表现、实验室及影像检查可作出诊断。不具备典型五联征者，体温持续在39℃以上，脉搏：＞120次／分，白细胞＞20×109／L，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎