不宁腿综合征
不宁腿综合征（the restless legs syndrome，RLS）是一种以强烈渴求肢体活动为特征的神经系统综合征，它通常伴有感觉异常，在安静时发生或加重，运动后减轻。RLS在数世纪以来就有描述，但一直到1945年才作为一个临床综合征由瑞典神经病学家Carl Ekbom命名。绝大多数RLS患者体验过入睡后的刻板重复运动，即被称为睡眠周期性肢体运动（PLMS）。
RLS的流行病学
有报道90%的RLS患者主诉睡眠障碍，而绝大多数医生忽略了RLS的病史。多数临床医生长期对RLS认识不足和缺少统一的诊断标准，阻碍了对RLS的流行病学研究。1995年国际RLS研究组（IRLSSG）制定了最低的RLS诊断标准。根据该标准进行了一些流行病学研究，显示一般人群中RLS患病率为3%-15%。
RLS的病因学和病理生理学
遗传病：有确切的证据表明基因与RLS的发病有关。已经有许多家族聚集性发病的记录，其中50%以上RLS患者有家族史。在大多数家系中，RLS属于常染色体显性遗传，具有高外显率。近来有连锁研究显示RLS的易感基因位于染色体12q和14q位点上。
神经物质：神经结构变化是否参与RLS的病理生理过程仍有较大争议。神经传导异常和小纤维病变在RLS患者中有聚集现象，可能参与RLS的病理生理过程。RLS患者很可能存在脊髓病变。RLS患者周期性运动表现存在脊髓脉冲变化，脊髓上抑制冲动的抑制或减少可能加强了这种脊髓脉冲的发生。功能性磁共振成像表明，RLS的腿部不适感与丘脑和小脑的激活有关，而PLMW与脑桥和红核激活关系密切。
周围神经病变：RLS是糖尿病、尿毒症、癌性疾病等的并发症，这些疾病易并发末梢神经损伤，使神经传导速度减慢。神经活检发现，RLS患者的轴索有轻度萎缩，因此，有人认为，感觉传入通路的障碍在RLS的发病中起重要作用。妊娠妇女给予维生素B1和叶酸可有效防止RLS发生。:有些迟发性RLS呈小腿皮内粗纤维损伤。
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②在精神科治疗史中，有许多是属于“安慰剂”范畴的，如乘
他不注意时把他扔进海里，再把他救上来（惊愕浴）、将他沉
在水里不溺死、拷问（机械性地反复执行）、旋转（离心机式快
速进行）、ＣＯ：吸入法、发热疗法、持续昏睡眠疗法、电休克疗
法、胰岛素休克疗法。③开展内观治疗时，要取得疗效的关
系结构图，有以下几个条件：治疗师认真的礼节和真诚的态
度；和蔼宽容的神情；不断强化；治疗者是求治者唯一的与外
界交流人员；连续自我探索；对治疗者形成较好的信赖关系；
对求治者的尊敬和关心。④使内观治疗发生有效改变的由
大到小依次是：治疗技巧、人际关系、希望与期待以及治疗的 Ｓｈａｎｇｈａｉ Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．４
外界因素。而能使内观治疗起作用的程度则由大到小依次
是：人际关系、希望与期待、外界因素和治疗技巧。
晚上，举行了大会的恳请宴会。在“冲绳会议中心”的另
一个会场里，一百余位与会者都互相热情交谈，有不少１３本
学者主动找我们同志的几位年青博士交谈，用英语、手写汉
字互留地址以便交流，大家一面品尝１３本料理，一面叙述对
参加会议的感谢。其中，１３本各地的来宾还分组跳起各地特
色的集体舞蹈。还拉着中国的同道们同唱日本民歌《北国之
春》、《红蜻蜓》等，气氛相当活跃，大家互相交流融合，深深体
现了一衣带水的两国之间的友谊。
米氮平致不宁腿综合征１例
孙振晓于相芬
患者男性，３ｌ岁，农民。因少语、少动、忧愁３月余于
２００７年９月１４ １３来诊。
患者于３个月前无明显诱因地出现少语，忧愁，整１３愁
眉不展，唉声叹气，对任何事情均不感兴趣，有生不如死之
感，但未见具体行动。在当地医院取“谷维素、维生素Ｂｌ”治
疗，未见效果，于２００７年９月１４日来诊。发病来无兴奋话
多、吹嘘等现象。
家族史阴性。既往身体健康，无重大躯体疾病史及药物
过敏史。
体格检查：未见异常。
不宁腿综合征治疗病例1
患者：穆国庆，男，36，司机。
主诉：左侧膝及小腿酸胀痛4年，伴右膝盖及右侧小腿加重1年。
病史：自述4年前左侧膝盖疼痛，随后左侧小腿感觉胀痛酸痛，夜间影响睡眠，怕凉，曾就诊中医按风湿治疗无效。1年前右膝盖及右小腿陆续出现此症状，且左侧膝盖及小腿症状加重去，现涉及整个下肢。曾有腰间盘突出症按腰突治疗无效，遂经人介绍前来就诊。家族中母亲与姐姐均有此临床症状。现症:双侧小腿后侧酸痛胀痛感明显，尤其在夜间、双腿休息不用时发作，活动后症状减轻或无症状，但长时间走路后症状加重，症状发作时患者曾以热敷、加压按摩减轻痛感或背伸小腿症状短暂缓解。
阅片：
查体：
诊断：不宁腿综合征（小腿骨间膜疼痛）
治疗：首先松解胫骨前肌、胫骨后肌
其次针刀放血肌肉紧张部和条索粘连部
最后用易罐贴服施针部位，戴罐行走活动1小时即愈。
讨论：不宁腿综合征（Restless legs syndrome,RLS）是一种神经性感觉运动障碍，主要的临床表现是难以抗拒的自主移动肢体的欲望，以达到缓解肢体不适的感觉，它发生的时间主要是安静休息，坐下或者晚间睡觉时，这种不舒服的感觉常被描述为肢体深层的“虫爬蚁麻感蠕动牵拉感、疼痛或刺痛感，可发生于单侧或双侧的膝盖、踝关节甚至整个下肢，也可影响上肢等，但尤以下肢常见。RLS常影响睡眠，发作时有明显的节律性，一般夜间或晚上症状较重，清晨醒来时症状有短暂缓解，肢体运动时亦可短暂或完全缓解症状。有研究表明有遗传性。
患者主要是小腿部疼痛，夜晚症状明显休息时疼痛。因患者职业为司机，左侧小腿靠近车门曾以职业病—风湿病就诊治疗无效，问诊其疼痛与天气变化无关，且血沉和抗“O”检查阴性，所以排除风湿病，患者自述有腰间盘突出征但从影像学和查体排除此病与其无关。
经查体，患者双侧胫骨前肌和胫骨后肌明显紧张，骨间肌筋膜粘连严重，当小腿做背屈动作时胫骨前肌拉伸紧张，胫骨后肌放松，此动作患者疼痛症状减轻。肌股前肌位于小腿前外侧皮下，紧贴胫骨的外面，起自胫骨外侧面的的上2/3及其邻近的小腿骨间膜和小腿筋膜止于内侧楔骨及第一跖骨基底部，受腓深神经（L4、L5）支配；胫骨后肌位于小腿三头肌的深面，起自小腿骨间膜上2/3及邻近的胫骨骨面，肌束向下移行于长的肌腱，该腱向下方行于趾长屈肌的深面，止于舟骨粗隆及内侧、中间、和外侧楔骨的基底面。此肌为后群肌肉中最强大的足内翻肌，对足的前半部分来说，又是强大的内收肌，此外还有维持足纵弓及使足跖屈的作用。受胫神经（L4、L5）支配。首先、当走路时，如果足离地，胫骨前肌将足远端上拉（背屈），同时使足跟着向站立期转换时保持最佳的减震体位，这时作为拮抗肌的胫骨后肌对足弓的影响可能比胫骨前肌更大，承重活动（跑步、跳跃、行走）时，胫骨后肌最活跃，当该肌收缩以维持足内侧弓时肌腱炎会使其应力过大，疼痛加剧，故患者休息时小腿后侧痛甚。其次、由于胫骨前肌和胫骨后肌的解剖位置可以看出二者之间的深筋膜和骨间膜多有联系，日久可牵连整个筋膜系统和肌肉组织炎症粘连。
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不宁腿综合症相关诊断和鉴别
[导读] 不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前。不宁腿综合症容易跟**不能、腿痛动趾综合征、夜间腿部痉挛、卧位性神经性跛行综合征、其他下肢肌肉及骨骼结构病变混淆。
不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前，受累部位以小腿深部最为明显。揉搓局部皮肤，按摩患肢，伸展肌肉可缓解症状，最为有效的方法是活动患肢，故而患肢常常过度行走，以期缓解。由于不宁腿综合症常常发生于夜间或入睡之前，因此，患者入睡困难，多有失眠。
不宁腿综合症的发病率报道不一，约为1.2%—29%。一般认为，约在15%。男女均可罹患，女性稍高于男性。儿童亦可患病。妊娠女性发病率约为11%—27%，一般多见于妊娠3个月以后。任何人种均可发病，但西方人更易受累。
不宁腿综合症的误诊率很高，约为59%。病人由发病到确诊的平均时间为18年，病人由发病到就诊的间期亦较长，个别患者发病后30年才首次就诊。因此，临床医生要提高对本病的认识，还应重视大众医学科普水平的提高。
不宁腿综合症可分为原发性与继发性两型，继发性不宁腿综合症常见于周围神经病、尿毒症、或某些金属离子缺乏的患者。对于不宁腿综合症的患者要鉴别原发与继发。
临床表现
夜间或入睡前发生感觉异常和被迫活动患肢是不宁腿综合症的特征表现。病人白天大多正常，夜间或入睡前开始发作，至次日晨起时症状逐渐消退。严重时常常影响睡眠，病人苦不堪言，甚至产生自杀的念头。
不宁腿综合症的感觉异常多种多样，最具特征的是蠕动感或虫爬感。病人就诊时常常诉说“腿内有蛆虫在蠕动”，“腿内有毛毛虫在爬”。主诉中所用词汇按频度大小依次为“急需活动患肢、蠕动感、刺痛、抽筋、虫爬、牵拉、电击、紧张、不舒适、瘙痒”等感觉，但灼烧感、针刺感多不出现。受累部位常位于下肢深部，小腿深部最为普遍。症状可缓慢波及下肢，约有32%—50%的患者发病多年以后可出现上肢的症状。
