鼻内窥镜下腺样体切除术临床分析

鼻内窥镜下儿童腺样体切除术38例围术期护理

目的：探讨内窥镜下儿童腺样体切除术的临床护理方法。方法：对38例患儿在鼻内窥镜下行腺样体切除术，术前做好全身评估，提供心理护理及各种护理措施，积极预防术后切口感染，提供康复指导。结果：本组患儿均顺利度过围术期，术后恢复均良好，未发生护理并发症，5～7 d出院，术后2周一2个月患儿入院时症状消失。结论：鼻内窥镜下腺样体切除术是治疗腺样体肥大较理想的方法，积极正确的护理措施，对小儿腺样体肥大术后恢复具有促进作用。

标签：鼻内窥镜；腺样体切除术；围术期护理

腺样体又称咽扁桃体，系位于鼻咽顶后壁中浅处的纵行淋巴组织团块，属于咽淋巴内环的组成成分，一般6—7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩。若腺样体过度增生肥大，可阻塞后鼻孔及鼻咽腔，压迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症，甚至影响颌面骨发育出现所谓“腺样体面容”，久之导致记忆力差，不集中，学习能力低下，手术治疗是最切实有效的治疗方法[1]。2014年1月～2015年8月，我们对38例腺样体肥大患儿在鼻内窥镜下行腺样体切除术，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例病例资料均来自本院耳鼻咽喉头颈外科，男27例，女11例；年龄3～12岁，病程6个月～3年。全部病例均行鼻咽侧位x线或鼻内窥镜检查，提示腺样体肥大阻塞鼻咽部，均有睡眠打鼾、张口呼吸及夜间睡眠呼吸暂停症状。其中合并慢性扁桃体炎25例，合并分泌性中耳炎14例，合并慢性鼻窦炎7例。

1.2 治疗方法 患儿均选择全身麻醉，在鼻内窥镜下行腺样体切除术。术后常规给予静脉滴注抗生素和巴曲亭3d预防感染、止血，酌情给予达芬霖喷鼻剂噴鼻及口泰含漱液漱口。

1.3 结果 38例患者中8例单纯腺样体肥大的患儿，术后3～5 d内张口呼吸、打鼾消失；合并慢性扁桃炎、鼻窦炎者，经同时鼻部相应对症处理，6个月内彻底治愈者18例，明显改善者6例；12例分泌性中耳炎患者术中同时行鼓膜切开或中耳置管后，耳部症状消失，听力提高。经随访1年以上，大部分患儿均收到满意效果，未见复发者。

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-1 小儿腺样体手术中鼻内镜的应用及体会

作者:朱炼兵，潘建辉，谢建宏，刘碧吟

腺样体肥大是儿童常见病，也是引起儿童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因，长期反复的炎性刺激会导致小儿腺样体病理性肥大，压迫咽鼓管咽口造成分泌性中耳炎，使听力下降；阻塞后鼻孔轻者引起鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠打鼾，严重者使上颌骨变长，硬腭高拱，上切牙突出，致咬合不良，唇厚，上唇上翘，出现腺样体面容及遗尿、注意力不集中、智力减退、厌食、消化不良、胸廓畸形等症状［1］，故腺样体肥大应引起高度重视。因此一经确诊，应尽早施行腺样体手术［2］。随着鼻内镜技术的发展及我院开展鼻内镜手术以来，我们在鼻内镜下结合鼻科全自动切割吸引器切除小儿腺样体肥大症病例57例，取得较满意效果，现将资料报告如下。

1 资料与方法

一般资料 57例患儿中男41例，女16例，年龄4～13岁，平均7．2岁，病程6个月～4年。患儿临床表现均以睡眠不安、明显打鼾、鼻呼吸欠通畅、张口呼吸为主。单纯腺样体肥大者11例，腺样体肥大并发鼻炎或鼻窦炎者9例，伴扁桃体肥大者24例，伴分泌性中耳炎者13例。其中2例属病理性肥胖，4例曾在外院行扁桃体百度文库 - 好好学习，天天向上

-2 切除，2例曾在外院行传统腺样体刮除，因残体增生仍堵塞后鼻孔。

以X线鼻咽侧位腺样体压迫气道的程度为诊断标准［3，4］；参照头颅侧位X线片测量腺样体堵塞鼻咽通气道的范围［4］，全部病例均行鼻咽侧位X线检查，均显示肥大腺样体肿大阻塞鼻咽部，使相应鼻咽腔狭窄，气流通过受阻。全部病例符合腺样体肥大的诊断标准及腺样体刮除术的手术适应证（头颅侧位X线片显示腺样体病理性肥大，堵塞鼻咽通气道的范围＞）［4］。

治疗方法 患儿均在全身麻醉、鼻内镜合并监视器下行腺样体刮除术。气管插管下全身麻醉，体位与全身麻醉扁桃体切除术相同，头位不要过仰，用开口器暴露口咽腔，经鼻内镜引导下用腺样体刮匙分次刮除肥大的腺样体组织，后用切割吸引器切除残存在鼻咽顶部、后鼻孔、咽鼓管圆枕周围的淋巴组织，然后在鼻内镜下检查术腔，压迫或电凝彻底止血；对于扁桃体呈Ⅲ度肿大和部分Ⅱ度肿大的患儿同时行扁桃体切除手术。

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经口鼻内窥镜下腺样体切除术的临床观察

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 为探讨经口鼻内窥镜下切除腺样体的临床效果，对30例腺样体肥大患儿行全麻经口鼻内窥镜下腺样体切除术，观察术中、术后的情况。结果，所有患者手术过程顺利，可在直视下有效充分切除肥大腺样体，并避免咽鼓管周围损伤，术后3～5d出院前打鼾消失或明显减轻率100%。说明经口鼻内窥镜下腺样体切除术可以做到有效、适宜切除腺样体，效果满意且可避免出血过多及不必要的过度损伤。

【关键词】 腺样体切除术 鼻内窥镜 儿童

腺样体肥大是儿童常见多发病，是儿童鼾症的主要病因之一。对儿童体质、 颌面发育、听力等都会产生影响。目前治疗主要是手术切除，有刮除法，经鼻、经口内窥镜下切除术及内窥镜下等离子消融术等。而鼻内镜下经口腺样体切除术被认为是目前较为有效、彻底的方法之一。2004年2月～2006年4月我科对30例腺样体肥大患儿进行经口鼻内窥镜下腺样体切除术，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法 DOC格式论文，方便您的复制修改删减

1.1 临床资料

本组患儿30例，男17例，女13例，年龄3岁5个月～12岁，平均6.5岁。临床表现为打鼾、张口呼吸、鼻塞、流涕、体质弱小、腺样体面容等。均行鼻咽侧位片或鼻咽CT检查。腺样体肥大的诊断根据皱明舜儿童增值体鼻咽腔比例测定标准［1］测定A/N值(在鼻咽侧位片上取两条线，A线为从腺样体最突出点到枕骨斜坡平行线的距离，N线为从硬腭后缘到翼板根部的距离)，本组患者A/N值均＞0.6；另外测量腭气道的宽度，即从软腭后缘到腺样体最突出点的距离，本组患者腭气道宽度均＜5mm。

1.2 手术方法

所有患者均采用经口气管内插管全身麻醉，患者仰卧，头后仰，置Divis开口器，自两侧前鼻孔插入小号橡胶导尿管到鼻咽下部，从口拉出一端，另一端留在前鼻孔外，两端在上唇上方打结，将软腭、悬雍垂拉起，充分暴露鼻咽腔。以30°或 70°鼻内窥镜自口放入鼻咽部，电视显像系统下先确定腺样体肥大、后鼻孔阻塞及两侧咽鼓管口及圆枕内侧腺样体增生情况。然后经口放入电动吸引切削器，在显像系统直视下切除阻塞后鼻孔的腺样体，切除两侧圆枕内侧肥大的腺样体以及鼻咽后壁腺样体，后鼻孔处腺样体必须切除彻底，使后鼻孔充分通畅；圆枕内侧及咽后壁腺样体大部切除，使咽后壁基本平整或略隆起即可。注意不要损伤双侧后鼻孔周围黏膜及两侧圆枕黏膜。术后以棉球自口放入鼻咽腔压迫止血，必要时电凝或以3%双氧水棉球压迫。观察无活动出血，撤去所有器械，结束手术。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减

腺样体鼻内镜下切除术与常规刮除术治疗效果比较

目的：比较鼻内镜经口径路切除肥大腺样体与传统腺样体刮除术的临床疗效。方法：选择2006年3月～2010年2月本科收治的腺样体肥大患儿58例，分别采用鼻内镜经口径路切除术（31例）和传统腺样体刮除术（27例）治疗，比较两种术式的临床效果。结果：两组手术时间和术中出血量比较差异有统计学意义（P＜0.05），鼻内镜组明显优于传统组；鼻内镜组治愈率（90.3%）明显高于传统组（70.4%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻内镜下经口径路腺样体切除术具有创伤小、操作简便、治愈率高等优点，是治疗腺样体肥大的最佳手段。

标签： 腺样体肥大；鼻内镜；传统刮除术；疗效比较

腺样体肥大（adenoid hypertrophy，AH）是引起儿童睡眠呼吸暂停综合征、分泌性中耳炎及慢性鼻腔、鼻窦炎等疾病的主要病因，不及时治疗可对生长发育及智力造成严重影响，一经确诊即应手术切除。2006年3月～2010年2月本科共收治腺样体肥大患儿58例，分别采用鼻内镜下腺样体切吸术和传统腺样体刮除术治疗，本文就两组术式的进行比较，观察疗效，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年3月～2010年2月本科共收治腺样体肥大患儿58例，男35例，女23例，年龄3～13岁，平均7.2岁，病程5个月～8年，平均23.2个月。临床表现为睡眠打鼾、憋气及张口呼吸34例，耳闷、耳鸣及听力下降8例，不同程度鼻塞、流脓19例，典型面部、胸廓畸形或发育迟缓2例，合并扁桃体肥大或扁桃体炎23例。所有患者均经鼻咽部CT扫描及纤维鼻咽镜检查确诊，鼻咽侧位摄片显示A/N为0.61～0.70者18例（中度肥大），0.71以上者40例（病理性肥大），其中A表示鼻咽侧位片上腺样体厚度，N表示鼻咽腔前后宽度。按手术方式分为鼻内镜组（31例）和传统组（27例），两组患儿在年龄、性别、病程及病情方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。