鼻内镜下腺样体切除术的治疗体会

鼻内窥镜下儿童腺样体切除术38例围术期护理

目的：探讨内窥镜下儿童腺样体切除术的临床护理方法。方法：对38例患儿在鼻内窥镜下行腺样体切除术，术前做好全身评估，提供心理护理及各种护理措施，积极预防术后切口感染，提供康复指导。结果：本组患儿均顺利度过围术期，术后恢复均良好，未发生护理并发症，5～7 d出院，术后2周一2个月患儿入院时症状消失。结论：鼻内窥镜下腺样体切除术是治疗腺样体肥大较理想的方法，积极正确的护理措施，对小儿腺样体肥大术后恢复具有促进作用。

标签：鼻内窥镜；腺样体切除术；围术期护理

腺样体又称咽扁桃体，系位于鼻咽顶后壁中浅处的纵行淋巴组织团块，属于咽淋巴内环的组成成分，一般6—7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩。若腺样体过度增生肥大，可阻塞后鼻孔及鼻咽腔，压迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症，甚至影响颌面骨发育出现所谓“腺样体面容”，久之导致记忆力差，不集中，学习能力低下，手术治疗是最切实有效的治疗方法[1]。2014年1月～2015年8月，我们对38例腺样体肥大患儿在鼻内窥镜下行腺样体切除术，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例病例资料均来自本院耳鼻咽喉头颈外科，男27例，女11例；年龄3～12岁，病程6个月～3年。全部病例均行鼻咽侧位x线或鼻内窥镜检查，提示腺样体肥大阻塞鼻咽部，均有睡眠打鼾、张口呼吸及夜间睡眠呼吸暂停症状。其中合并慢性扁桃体炎25例，合并分泌性中耳炎14例，合并慢性鼻窦炎7例。

1.2 治疗方法 患儿均选择全身麻醉，在鼻内窥镜下行腺样体切除术。术后常规给予静脉滴注抗生素和巴曲亭3d预防感染、止血，酌情给予达芬霖喷鼻剂噴鼻及口泰含漱液漱口。

1.3 结果 38例患者中8例单纯腺样体肥大的患儿，术后3～5 d内张口呼吸、打鼾消失；合并慢性扁桃炎、鼻窦炎者，经同时鼻部相应对症处理，6个月内彻底治愈者18例，明显改善者6例；12例分泌性中耳炎患者术中同时行鼓膜切开或中耳置管后，耳部症状消失，听力提高。经随访1年以上，大部分患儿均收到满意效果，未见复发者。

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-1 小儿腺样体手术中鼻内镜的应用及体会

作者:朱炼兵，潘建辉，谢建宏，刘碧吟

腺样体肥大是儿童常见病，也是引起儿童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因，长期反复的炎性刺激会导致小儿腺样体病理性肥大，压迫咽鼓管咽口造成分泌性中耳炎，使听力下降；阻塞后鼻孔轻者引起鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠打鼾，严重者使上颌骨变长，硬腭高拱，上切牙突出，致咬合不良，唇厚，上唇上翘，出现腺样体面容及遗尿、注意力不集中、智力减退、厌食、消化不良、胸廓畸形等症状［1］，故腺样体肥大应引起高度重视。因此一经确诊，应尽早施行腺样体手术［2］。随着鼻内镜技术的发展及我院开展鼻内镜手术以来，我们在鼻内镜下结合鼻科全自动切割吸引器切除小儿腺样体肥大症病例57例，取得较满意效果，现将资料报告如下。

1 资料与方法

一般资料 57例患儿中男41例，女16例，年龄4～13岁，平均7．2岁，病程6个月～4年。患儿临床表现均以睡眠不安、明显打鼾、鼻呼吸欠通畅、张口呼吸为主。单纯腺样体肥大者11例，腺样体肥大并发鼻炎或鼻窦炎者9例，伴扁桃体肥大者24例，伴分泌性中耳炎者13例。其中2例属病理性肥胖，4例曾在外院行扁桃体百度文库 - 好好学习，天天向上

-2 切除，2例曾在外院行传统腺样体刮除，因残体增生仍堵塞后鼻孔。

以X线鼻咽侧位腺样体压迫气道的程度为诊断标准［3，4］；参照头颅侧位X线片测量腺样体堵塞鼻咽通气道的范围［4］，全部病例均行鼻咽侧位X线检查，均显示肥大腺样体肿大阻塞鼻咽部，使相应鼻咽腔狭窄，气流通过受阻。全部病例符合腺样体肥大的诊断标准及腺样体刮除术的手术适应证（头颅侧位X线片显示腺样体病理性肥大，堵塞鼻咽通气道的范围＞）［4］。

治疗方法 患儿均在全身麻醉、鼻内镜合并监视器下行腺样体刮除术。气管插管下全身麻醉，体位与全身麻醉扁桃体切除术相同，头位不要过仰，用开口器暴露口咽腔，经鼻内镜引导下用腺样体刮匙分次刮除肥大的腺样体组织，后用切割吸引器切除残存在鼻咽顶部、后鼻孔、咽鼓管圆枕周围的淋巴组织，然后在鼻内镜下检查术腔，压迫或电凝彻底止血；对于扁桃体呈Ⅲ度肿大和部分Ⅱ度肿大的患儿同时行扁桃体切除手术。

・医护论坛・　２０１１年ｌ０月第８卷第３０期　鼻内镜辅助经口径路儿童腺样体切除术治疗体会　罗永湘，卢荣明　，裴志滨，游绍雄，粱友情　贵州省凯里市黔东南州人民医院耳鼻咽喉头颈外科，贵州凯里５５６０００　【摘要】目的：观察鼻内镜辅助经口径路儿童腺样体切除手术效果。方法：２００６年１月～２００９年７月，４４例儿童均为鼻　内镜辅助下行腺样体切除，２０例同时行扁桃体切除，５例同时行鼓室置管术。结果：随访３—６个月，除６例合并鼻窦　炎用药物治疗，其余症状均消失，无并发症。鼻内镜复查，均无腺样体残留。结论：鼻内镜辅助经口径路腺样体切除　术，能清晰直视下操作，腺体切除彻底，不易损伤正常结构。　【关键词】鼻内镜；腺样体切除术；儿童　【中图分类号】Ｒ７６２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１６７３—７２１０（２０１１）１０（ｃ）一１７４—０２　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｏｒａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ＬＵＯ　Ｙｏｎｇｘｉａｎｇ，ＬＵ　Ｒｏｎｇｍｉｎｇ；ＰＥＩ　Ｚｈｉｂｉｎ，ＹＯＵ　Ｓｈａｏｘｉｏｎｇ，ＬＩＡＮＧ　Ｙｏｕｑｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ－Ｈｅａｄ　ａｎｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｑｉａｎｄｏｎｇｎａｎ　Ｐｒｅｆｅｃｔｕｒｅ　ｉｎ　Ｋａｉｌｉ　Ｃｉｔｙ，　Ｇｕｉｚｈｏｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｋａｉｌｉ　５５６０００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｏｒａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００６　ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２００９，４４　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｍｏｕｔｈ　ｕｎｄｅｒ　ｄｉｒｅｃｔ　ｖｉｓｉｏｎ　ＵＳ－　ｉｎｇ　ｎａｓａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ，５　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｕｂｅ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｄｕｒｉｎｇ　３　ｔｏ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ，ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｎｏ　ａｎｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｎｏｔ　ｆｉｎｄ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ａｄｅ—　ｎｏｉｄ　ｔｉｓｓｕｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｐａｒｅ　ｗｉｔｈ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ，ｔｈｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘ，ｆａｃｉｌｉｔａｔｅ　ｍｏｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｄｅｎｏｉｄｓ　ａｎｄ　ａｖｏｉｄ　ｄａｍａｇｅ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｎａｓａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ；Ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　腺样体肥大是儿童、青少年常见病＿ｌｌ，发病率为９．９％～　２９．９％．好发于寒冷潮湿地区．５岁以上腺样体肥大患儿常并　发慢性扁桃体炎［２１，腺样体切除是常见的耳鼻咽喉科手术之　一，多年来传统的外科手术模式通常是在非直视下手术，在　指诊引导下，用腺样体刮匙、切除器或腺样体咬切钳切除。由　于非直视下操作的盲目性，容易造成腺样体残留复发，也易　引起咽鼓管圆枕损伤等并发症［５３。为此。笔者尝试用鼻内镜辅　助经口径路行儿童腺样体切除术４４例．疗效满意，现报道如　下：　１资料与方法　１．１一般资料　２００６年１月～２００９年７月，我科住院治疗患者４４例，男　３１例，女１３例。年龄５～１４岁，病程０．５～６．０年。以张口呼吸、　睡眠打鼾、憋气、反复觉醒、抽吸性鼻涕就诊者３０例，鼻塞、　流脓涕６例，耳闷、耳鸣、听力下降（鼓室导抗图为Ｂ型）者５　例，鼓室积液３例，合并腭扁桃体肥大２０例。经过抗生素、减　充血剂或皮质激素喷鼻治疗３～４周，症状无明显改善。术前　常规ＣＴ、鼻咽部侧位片或表面麻醉下鼻内镜检查鼻咽部，见　腺样体增生，不同程度阻塞后鼻孔，部分患儿腺样体表面有　脓性分泌物。　１．２手术方法　患儿取垫肩仰卧位，静脉复合麻醉经口气管插管，全身　通讯作者　１　７４巾国医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　麻醉成功后，常规消毒铺巾。用Ｄａｖｉｓ开口器撑开暴露口咽，　双侧鼻腔各置细导尿管一根。经鼻腔、鼻咽部、口咽部引出至　口腔外，将软腭向前、上提，悬吊。２０例腭扁桃体肥大者首先　行扁桃体切除并妥善止血．３例鼓室积液者同时行鼓膜切开　置管术。余手术步骤如下：以３０。或７０。鼻内镜经口咽观察鼻　咽部．吸净鼻后孔及腺样体表面分泌物，仔细辨认腺样体、咽　鼓管圆枕、咽隐窝、咽口、咽襞等解剖结构。根据腺样体大小　选择合适型号的腺样体刮匙，经口咽放置鼻咽顶后壁，刮匙　环边缘，避开双侧咽鼓管正常结构后，刮除腺样体。如一次不　能完全刮除的再用小号刮匙刮除，或用４５ｏ吸割器切净残留　的腺样体，然后用浸有肾上腺素的盐水纱条压迫止血，如仍　有活动性出血者。双极电凝止血。术后全身应用抗生素治疗　１周。　２结果　２．１随访结果　４４例患儿随访３－６个月，鼻内镜检查：鼻咽部光滑，无　粘连，无腺样体残留，咽鼓管咽口无损伤及粘连。临床症状治　愈。３例鼓室置管患者拔管后，鼓膜穿孔愈合，鼓室导抗图Ａ　型，纯音测听听力提高１５　ｄＢ以上。　２．２疗效判定　全部病例平均手术时间３０　ｍｉｎ～１　ｈ，术中出血１０～４０　ｍｌ，　未发生术后出血及感染。术后睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、觉　醒、抽吸性鼻涕症状消失．

２００８年１Ｏ月第４６卷第２９期　经鼻内窥镜下行儿童腺样体切割吸弓Ｉ术２６０例体会　周文亮　崔玉　马国伟　李涛　（山东省淄博市临淄区人民医院，山东淄博２５５１００）　・临床研究・　

【摘善　目的探讨经鼻内窥镜下行儿童腺样体切割吸引术的临床疗效。方法采用鼻腔切割吸引器在鼻内窥镜引导下行儿　童腺样体切除２６０例，观察手术治疗过程及术后治疗效果。结果所有本组病例均获得治疗成功，无并发症出现。结论该方　法操作安全、准确、有效、快捷，值得临床推广和应用。　【关键词】腺样体肥大；内窥镜术；儿童　【中图分类号】Ｒ７６６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３－９７０１（２００８）２９－７５－０２　随着鼻内窥镜技术的不断发展，经鼻内窥镜下腺样体切割　吸引术逐渐成熟。２００１年１１月～２００７年１０月我科应用鼻内窥　镜技术经鼻腺样体切割吸引术治疗儿童腺样体肥大２６０例，现　报道如下。　１材料与方法　１．１一般资料　本组２６０例，男１３７例，女１２３例；年龄３～１２岁。病程６个　月　７年。引起分泌性中耳炎者ｌ９例，睡眠打鼾者１８３例，鼻塞、　多脓涕者８７例，伴有慢性扁桃体炎者２２７例。全部病例在本次　治疗前均在本院或外院接受过保守治疗，所有病例在术前均经　纤维鼻咽镜（０ＬＹＭＰｕｓ—Ｔ４）检查鼻咽部，有２１０例完全阻塞双　侧后鼻孔，其中１９例超过后鼻孔下缘，另５０例中一侧后鼻孔完　全阻塞，另一侧部分阻塞。腺样体表面均呈暗红色充血，表面附　有粘稠分泌物。　１．２手术方法　所有患者均在全身麻醉下手术，先用副肾素盐水（２０ｍＬ　生理盐水＋Ｏ．１％肾上腺素ｌｍＬ）收敛两侧鼻腔粘膜，在０ｏ鼻内　窥镜直视下采用美敦力鼻腔切割钻，直径３．５ｍｍ直钻头，将腺　样体组织切割并吸除。从腺样体下缘开始切割，逐渐移向侧缘和　中央。完全切割腺样体后，用带丝线的脑棉压迫创面止血。如果　鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄，经鼻操作困难，可置Ｄａｖｉｓ开口器，经口　放人弯切割钻头，经７０。鼻内窥镜下操作。合并分泌性中耳炎者　同期置鼓膜通风管，合并扁桃体炎者切除扁桃体。术后给予抗生　素输液治疗３ｄ，酌情应用滴鼻剂和漱口水，３～５ｄ后出院，定期　门诊复查，分泌性中耳炎、鼻窦炎者继续给予相应的治疗。　２结果　本组病例腺样体切除手术均顺利完成，手术时间（１０±５）　ｒａｉｎ，术中出血（１５±５）ｍＬ，术后第一次进食时间为（５±１）ｈ，术后　住院时间为（３±１）ｄ，均无术后继发性出血。有１例下鼻甲粘膜　与鼻中隔粘连，后经表面麻醉下分离并置明胶海绵，一次分离痊　愈。术后两周行纤维鼻咽镜检查，创面上皮化完成。鼻咽腔、咽鼓　管圆枕及咽口粘膜均无充血。全部病例术后鼻腔通气改善。１９例　合并分泌性中耳炎者均获痊愈。　３讨论　（１）腺样体位于鼻咽顶后壁，与腭扁桃体、舌根淋巴组织和