・１ １８・ 四川医学２０１１年１月第３２卷（第１期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１
●影像医学●
双源ＣＴ三维血管成像（３Ｄ—ＣＴＡ）在主动脉夹层诊断中的应用价值
白 林，蒲 红，彭泽华，高 燕 （四川省人民医院ＣＴ室，四川成都６１００７２） 论著
【摘要】 目的评价双源ＣＴ（ＤＳＣＴ）三维血管成像在主动脉夹层诊断中的应用价值。方法收集４５例临床怀疑 主动脉夹层行双源ＣＴ主动脉成像患者。分析其３Ｄ—ＣＴＡ影像表现，并与其他影像学检查结果进行对照。将原始数据在 工作站进行ＭＰＲ，ＳＳＤ，ＭＩＰ及ＶＲ等后处理。４５例中有３６例同时行超声检查。ｌ７例行ＤＳＡ检查。７例行ＭＲＡ检查。 结果４５例患者共检出主动脉夹层３４例，均很好地显示了主动脉全程及其分支，真腔、假腔、内膜片及夹层动脉瘤的部 位、范围得到满意显示，主动脉瘤２例，主动脉壁内血肿３例，肺动脉栓塞２例，正常４例。ＤＳＡ与ＭＲＡ检查结果与ＣＴＡ 基本一致。结论双源ＣＴ三维血管成像能够快速而准确地进行主动脉的无创性检查，与其它方法相比，是诊断主动脉 夹层的首选影像学检查方法。 【关键词】 双源ＣＴ；主动脉夹层；体层摄影术；ｘ线计算机；血管造影术 【中图分类号】 Ｒ ５４３．１；Ｒ ８１４．４２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００４４３５０１（２０１１）Ｏｌ４３１１８４３３ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｕａｌ－ｓｏｕｃｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．ＢＡＩ Ｌｉｎ，ＰＵ Ｈｏｎｇ，ＰＥＮＧ Ｚｅ—ｈｕａ，ｅｔ ａ１． Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｎａｎ ６１００７２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｄｕａｌ・ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＤＳ—ＣＴＡ）ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ＤＳＣＴＡ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ３ Ｄ—ＣＴＡ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｄａｔａ Ｗａｓ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｉｍａｇｅ ｐｏｓｔ・ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＭＰＲ，ＳＳＤ，ＭＩＰ ａｎｄ ＶＲ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ３６ ｃａｓｅｓ，ＤＳＡ ｉｎ １７ ｃａｓｅｓ，ＭＲＡ ｉｎ ７ ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ３４ ｃａｓｅｓ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ａｏｒｔａ ａｎｄ ｂｒａｎｃｈｅｓ ｗｅｒｅ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｗｅｌｌ ｂｙ ＤＳＣＴＡ．Ｔｈｅ ｔｒｕｅ ｌｕｍｅｎ．ｆａｌｓｅ ｌｕｍｅｎ，ｉｎｉｔｉａｌ ｆｌａｐ，ｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｄ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｉｌｙ．Ａｏｒｔｉｃ ｉｎｔｒａｍｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ｏｆ ３ ｃａｓｅｓ，ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ ２ ｃａｓｅｓ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ２ ｃａｓｅｓ，ｎｏｒｍａｌ ４ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＤＳＣＴＡ ｉｓ ａｃｃｕｒａｔｅ，ｆａｓｔ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｏｒｔｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ａｎｄ ｉｓ ｔｈｅ ｐｒｉｎｃｉｐａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｏｒ－ ｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ。 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｄｕａｌ－ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ；ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ
腹部影像学
ＡＢＤＯＭｌＮＡＬ ｌＭＡＧｌＮＧ
多层螺旋Ｃ Ｔ血管成像在肝脏肿瘤中
的临床应用
李 杨 杜 勇 罗天友 杨汉丰 黄小华 林 杰
【摘要】目的：通过多层螺旋ＣＴ（ＭｓｃＴ）肝脏三期扫描，研究肝脏血管成像在肝脏肿瘤的诊断与治疗中的作用。
材料和方法：７５例怀疑或者已知肝脏肿瘤的患者行ＭＳＣＴ肝脏三期扫描，男性４６例，女性２９例，平均年龄５６
岁，年龄范围２４—７７岁。其中肝细胞癌４５例，血管瘤１５例，腺瘤３例，肝转移癌１２例，病理确诊５１例（６８％），
其余２４例（３２％）经临床随访与治疗和实验室检查确诊。通过病人肘静脉以３ｍｌ／ｓ速度注射９０ １２０ｍｌ含碘对
比剂，在注射对比剂后２５ｓ、５０ｓ、９０ｓ开始扫描，获得相应动脉期、门静脉期、平衡期图像。所有数据采用１ｍｍ薄
层重组，０．５ｍｍ薄层间距，然后传输到工作站进行ＶＲ、ＭＩＰ图像重组。结果：通过多层螺旋ＣＴ三期扫描血管
成像和图像后处理，ＭＳＣＴ图像可清晰显示肿块和部分肿块的供血动脉和引流静脉。在肝动脉期，４２例肝细胞
癌病例清楚显示肿瘤血管及其供血动脉，其中２０例ＤＳＡ对照检查，ＭＳＣＴ图像分析结果与ＤＳＡ相一致；９例
动静脉瘘形成；门静脉期，１６例显示门静脉癌栓，门静脉闭塞５例。在肝动脉期，１４例肝血管瘤清楚显示肝动脉
及其分支供血，与ＤＳＡ所见一致，门静脉期均见其引流静脉及其小分支。３例腺瘤在肝动脉期明显强化，均见其
供血动脉。１０例肝脏转移癌在肝动脉期见肿块边缘有细小供血动脉。结论：ＭＳＣＴ血管成像作为一种无创、简便
的检查方法，利用ＶＲ和ＭＩＰ相结合的成像方法可提供更详细的肝脏肿瘤的血管信息，尤其在显示肿瘤、供血
动脉、引流静脉、肿瘤侵犯血管方面，为肝脏肿瘤的诊断与治疗提供了帮助。
【关键字】多层螺旋ＣＴ；血管成像；肝脏肿瘤
中图分类号：Ｒ８１４．４２文献标识码：Ａ文章编号：１００６—５７４１（２００８）一０２—０１３９—０５
⑴ 左冠状动脉（left coronary artery, LCA）
左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。LM直径4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成左前降支和左回旋支(LCX)。
① 左前降支（LAD） 由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向左室游离壁、室间隔前上2/3及心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支。
对角支（diagonal, D）：从LAD发出1~3支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支(intermediat ramus，IR)。
前间隔支（septal, S）：从LAD向室间隔垂直发出5~10支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
② 左回旋支（LCX） 呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支(posterior descending,PD) 中止在心尖部与前降支终末端吻合。
钝缘支（OM） 从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。
左房旋支 从LCX近侧端发出1~2支至左房，向左房侧面、后面供血。
⑵ 右冠状动脉（RCA）
开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出后,行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处,分成后降支和左室后侧支。直径约3~5mm。其开口和起始部的走行有较大的生理变异。
圆锥支（conus branch, CB） 右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。
⑴ 左冠状动脉（left coronary artery, LCA）
左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。LM直径4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成左前降支和左回旋支(LCX)。
① 左前降支（LAD） 由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向左室游离壁、室间隔前上2/3及心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支。
对角支（diagonal, D）：从LAD发出1~3支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支(intermediat ramus，IR)。
前间隔支（septal, S）：从LAD向室间隔垂直发出5~10支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
② 左回旋支（LCX） 呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支(posterior descending,PD) 中止在心尖部与前降支终末端吻合。
钝缘支（OM） 从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。
左房旋支 从LCX近侧端发出1~2支至左房，向左房侧面、后面供血。
⑵ 右冠状动脉（RCA）
开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出后,行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处,分成后降支和左室后侧支。直径约3~5mm。其开口和起始部的走行有较大的生理变异。
圆锥支（conus branch, CB） 右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。
