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重症患者肠内营养支持的护理

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重症患者肠内营养支持的护理

发表时间：2015-05-04T17:24:42.180Z 来源：《医药前沿》2014年第35期供稿 作者： 张利

[导读] 探讨重症患者肠内营养支持的护理。

张利 (贵州省人民医院 贵州贵阳 550002）

【摘要】 目的：探讨重症患者肠内营养支持的护理。方法：对我院2010年7月-2012年5月收治的235例危重症患者经鼻胃管行肠内营养支持，认真做好喂养管护理及心理护理。结果：患者营养状况比治疗前明显好转。其中有15例腹泻，13例呕吐，7例堵管，3例脱管。结

论：肠内营养支持是阻止疾病发展，促进伤口愈合，维持循环、呼吸功能，减少压疮发生，促进患者早日康复的重要措施之一。肠内营养

（EN）是通过口服或借助喂养管经肠道提供机体代谢需要的营养物质[1]，是一种经济、实惠、符合正常生理习惯的营养支持方式。肠内营

养对维持胃肠道正常结构和生理功能，维持肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群移位，防止肝内胆汁淤积具有非常重要的意义[2]。重症患者组

织细胞耗氧量增加，机体处于高分解代谢状态，导致负氮平衡加重，常致营养不良[3]。临床上对重症患者营养状况重视不够，未及时实施

营养支持，使得原发病已经控制的患者机体抵抗力下降，脏器功能减退，最终导致多器官功能衰竭(MODS)的发生。因此，临床上对重症患

者的营养状况十分重视，重症患者肠内营养支持的治疗措施已不可缺少[4]。现将护理体会报道如下：

【关键词】 重症患者 营养支持 护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）35-0305-02

1.临床资料

1.1 一般资料 2010年7月至2012年5月期间，我院收治的235例实施肠内营养支持的重症患者，男148例，女87例，年龄为16-89岁，其中行机械通气的174例。心肺复苏术后20例，慢性阻塞性肺疾病急性发作26例，重症肺炎30例，急性心脑血管疾病20例。

1.2 方法

本组患者均采用鼻胃管或螺旋型鼻肠管通过肠内营养泵泵入营养液。营养液为瑞素或由我院营养师配置。在泵入营养液前清除口腔内的分泌物，确认胃管前端的位置在胃内，通过注入少量水的方法确认胃管是否通畅。病人取半卧位30ɑ-60ɑ，以防营养液返流。营养泵控制

输注速度和温度，保证肠内营养液温度在38℃-41℃。首先给20ml/h维持输注；48h后，患者肠道适应，无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化

道症状，增快至60ml/h。72h后营养液增至1000mL/d，滴速可增至l00ml/h，同时间断注入果汁及肉汤类食物。患者经口进食稳定、无呛咳

及误吸风险后拔除喂养管。

2.结果

经有效的肠内营养支持后，患者营养状况明显改善，体重增加，呼吸机机械通气时间缩短，呼吸机相关性肺炎发生率减少，伤口愈合好，无压疮发生。本组病例中有15例腹泻，13例呕吐，7例堵管，3例脱管。

3.护理

3.1 喂养管护理

3.1.1 预防意外脱管 多发生于翻身时牵拉脱落或患者烦躁自行拔除，或患者咳嗽、呕吐时致喂养管移位。选择材质好、质软、稳定性强的喂养管。确定喂养管位置后妥善固定，并注明置管日期。向患者家属解释喂养管的重要性，取得配合，严格交接班，定时检查喂养管

是否移位、脱出[5]。本组病例无意外脱管病例发生。

3.1.2 预防堵管 长期需要鼻饲的患者易发生喂养管堵塞，常见原因为药物或营养液粘附管壁，酸性药物使营养液蛋白质凝固[6]。采取以下护理措施防止堵管：①每间隔4小时用30ml温开水冲管一次；②喂药前后冲管；③保持营养液温度38℃左右，防止蛋白凝固。本组病

例发生7例堵管。

3.2 并发症护理

3.2.1 腹泻 是EN最常见的并发症，在护理上要特别注意输注速度及营养液温度。一旦发生腹泻，首先查明原因，针对原因处理，并遵医嘱给予止泻药。认真观察大便颜色、形状及量，注意腹部听诊肠鸣音活动情况。同时做好腹泻患者的皮肤护理，保持肛周清洁，必要时

外涂油脂类护肤品。本组病例中15例发生腹泻：其中3例因输注速度快致腹泻，减慢输注速度后腹泻好转；5例通过改善膳食结构腹泻症状

消失；7例患者发生不同程度的低蛋白血症，应用止泻药治疗后腹泻症状消失。

3.2.2 腹胀、恶心、呕吐 营养液输注速度过快、膳食不合患者口味、膳食中脂肪含量高及乳糖不耐受均可引起呕吐[7]。危重患者长期卧床，胃动力减弱易导致腹胀。护士要经常听诊患者肠鸣音情况，观察腹胀的变化，每次输注营养液前先抽吸，观察胃内残余量，若残留

余量＞100 mL， 提示有胃潴留现象。如有胃潴留，应暂停肠内营养或给予促进胃动力药物从而促进胃排空。本组13例呕吐患者通过减慢输

注速度、改善膳食品种及味道均达到止吐效果。

3.2.3 反流、误吸 误吸是EN最严重的并发症，易导致吸入性肺炎，甚至可引起窒息而死亡。行有创机械通气治疗，使用镇静药物，均可不同程度加重胃液返流[9]。床头抬高 30～45o，肠内营养前给予吸痰，避免发生呛咳。肠内营养后避免刺激患者引起恶心、呕吐。一旦

发生误吸，立即停止肠内营养，负压吸引出误吸的胃内容物，必要时使用纤支镜吸出。本组病例无误吸现象。

3.2.4 高血糖 常见于机体处于高代谢状态的患者。重症患者肠内营养时加强血糖管理，发现血糖异常及时报告医生，必要时使用胰岛素泵控制血糖。

3.2.5水电解质紊乱 危重症患者易发生水电解质紊乱，我们在护理过程中逐渐增加营养液的浓度及量，动态监测水电解质变化情况。严格记录出入量，及时观察患者病情变化，遵医嘱补充电解质。

3.3 心理护理 在行肠内营养前，充分履行告知义务，向患者介绍肠内营养的优点以及在输注过程中可能发生的并发症，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，让患者以最佳的心理状态接受治疗，取得患者配合。

4.小结

重症患者合理的营养供给是防止各种并发症的必要条件，在血流动力学稳定、内环境紊乱纠正、生命征平稳后，我们护士遵医嘱给予肠内营养支持。肠内营养支持能有效改善重症患者的营养状况，增强患者免疫力，减少并发症和肝肾功能损害，提高治愈率并能缩短住院

时间[8]，使患者早日康复。护士在进行经肠内营养支持治疗时，严格遵照医嘱，遵循量由少至多，浓度由低到高的原则，采取“缓慢注入”、“边观察边调节”方法进行。肠内营养是一种经济、安全有效的营养支持方法，具有减少肠道菌群易位[10]，符合生理状态，实施操作简

单方便等优点。加强重症患者肠内营养支持及护理已成重症患者的重要治疗措施之一。

参考文献

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[2]浦丽.早期肠内营养支持在危重症病人中的临床应用.中国医学工程，2013，2，21，2.

[3]张宝民.肠外与肠内营养.2013年9月第20卷第5期

[4] Villet S，C hidew RL，Bollmann MD，etal．Negative impact of hy—pocalorie feeding and energy balance Oil dinJeal outcome in

I CUpa2tientg[J]．Clin Nutr，2005，24：502—509．

[5] 徐婷婷，危重症患者肠内营养支持的护理.现代医药卫生，2013，29，18

[6]李妍.龚华霞等.重症脑卒中患者肠内营养的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（16）；53

[7]张波.桂莉.急危重症护理学.第3版.人民卫生出版社，2012；237

[8]蒋朱明.蔡威.临床肠外与肠内营养[M].北京.科学技术文献出版社，2000；4.

[9]邵蕊.刘芳.鼻肠管肠内营养应用于重型颅脑损伤患者的研究进展[J]. 中华现代护理杂志， 2009，15（4）：395-397.

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ICU重症患者肠内营养的护理

ICU重症患者肠内营养的护理

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ICU重症患者肠内营养的护理

作者：文冬香

来源：《医学信息》2016年第13期

摘要：ICU重症患者在大手术后和（或）严重创伤等应激因素作用下，机体处于高分解、高代谢状态，能量消耗增加，蛋白、脂肪分解增加，糖异生增加，时间一长，则迅速出现营养不良、免疫力低下、机体抵抗力减弱[1-4]。营养支持是重症患者的重要治疗手段之一，而肠内营养作为一种方便、安全、有效的营养支持方式在临床得到广泛应用[5-9]。我科进行肠内营养支持过程中，采取了有效的护理措施，取得满意的临床效果。

关键词：危重症；肠内营养；护理

Abstract：ICU critically ill patients under stress factors after major surgery and （or） severe

trauma，the body in high resolution，high metabolic state，increased energy consumption，protein，increased lipolysis，gluconeogenesis increase，over time，the rapid emergence of

malnutrition，low immunity，body resistance weakened.Nutritional support is an important therapy

in critically ill patients，and enteral nutrition as a convenient，safe，effective nutritional support

methods are widely used in clinical.Our department enteral nutrition support process，to take

重症患者肠内营养支持

重症患者肠内营养支持

目 录我国危重症病人营养支持现状调查分析 1危重患者的营养支持 5大剂量抗氧化剂对急性损伤患者结局的影响 8内科重症患者的能量摄入 12

1 我国危重症病人营养支持现状调查分析 肠外与肠内营养 2009,16:259-263 周华1,杜斌2,柴文昭3,周建新4 ,庄海舟5,丁琳6,姜琦7,赵惠颖8,李宏亮9,章志丹10,刘荣11,张久之12,李政霖13,朱桂军14,任珊15,冯敏16,秦帅17,许强宏18,刘松桥19,杨晓军20,张纳新21,林锡芳22,何振扬23,李志祥24,刘京涛25,李远26,许媛1,何伟1,高爽11. 首都医科大学附属北京同仁医院中心ICU，北京100730； 2.中国医学科学院北京协和医院MICU，北京100730；3. 中国医学科学院北京协和医院ICU，北京100730；4.首都医科大学附属北京天坛医院ICU，北京100050；5. 首都医科大学附属北京友谊医院ICU，北京100050； 6.首都医科大学附属北京朝阳医院RICU，北京100020；7. 首都医科大学附属复兴医院ICU，北京100038； 8.北京大学人民医院ICU，北京100044；9. 北京大学第三医院ICU，北京100083； 10.中国医科大学附属第一医院ICU，辽宁沈阳110001； 11.昆明医学院第一附属医院ICU，云南昆明650032； 12.大连医科大学附属一院ICU，辽宁大连116011； 13.大连市中心医院ICU，辽宁大连116013； 14.河北医科大学第四医院ICU，河北石家庄050011； 15.河北省人民医院ICU，河北石家庄050051； 16.郑州大学第一附属医院ICU，河南郑州450003； 17.上海交通大学医学院附属瑞金医院ICU，上海200025； 18.浙江医院ICU，浙江杭州310014； 19.东南大学医学院附属中大医院危重病医学科，江苏南京210009； 20.宁夏医学院附属医院ICU，宁夏银川750004； 21.天津市第三中心医院急诊ICU，天津310170； 22.温州医学院附属第一医院ICU，浙江温州325000； 23.海南省人民医院ICU，海南海口570311； 24.唐山市丰润区人民医院ICU，河北唐山064000； 25.解放军第三O九医院ICU，北京100101； 26.山东大学齐鲁医院ICU，山东济南250012。引 言营养不良是临床面临的严重问题[1]。据报道，住院病人营养不良的发生率达10%～60%[2]，可导致机体组织的形态和功能发生改变,使病人机械通气和入住ICU的时间延长,感染性并发症和病死率等增加。通过合理的营养支持手段，调理机体严重应激的代谢紊乱、改善机体的免疫功能和组织器官功能，从而改善危重症病人的预后[3-5]。2006年，中华医学会重症医学分会推出了“危重病人营养支持指导意见[6]”，并进行相应推广教育。通过此次ICU病人的营养支持调查，更好地了解我国当前ICU病人营养支持实施的现状，为进一步改进危重症病人营养支持的策略和指南的修正，提供合理、实用的临床依据。1 资料和方法【摘要】　目的：在全国范围内调查机械通气危重症病人EN和PN支持现状和存在问题,为进一步改进危重症病人营养支持策略提供临床依据。方法：国内多中心、前瞻性和观察性研究。本次调查历时100d,共有15个省市、25所医院、26个ICU共443例病人参与。依据加拿大Heyland研究小组发起的2008年全球ICU危重症病人营养支持应用现状调查的内容,对所得结果进行独立统计学分析。结果：19个ICU(73%)对病人EN期间床头抬高、胃残余量监测、中止喂养或转为小肠喂养指征等具体实施细则有明确的规定。25个ICU(96.2% )有计划应用胰岛素控制病人血糖。早期(入住ICU48h内)TEN病人仅占38.8%(172/443);EN+PN占20.5%(91/443);因不耐受EN而中途中止的病人共10例(5.8%)。本次调查共观察4303d。2003d(46.5%)接受TEN,869d接受EN+PN(20.2%)。72h内达到80%预计能量病人共82例(47.7% ),与未达预计能量病人相比,机械通气时间、入住ICU时间、住院时间和病死率均无显著性差异。接受PN病人共230例,经PN液中添加Gln者占38.3%(88/230);机械通气时间(P=0.001)和入住ICU时间(P=0.005)明显少于未添加Gln组。结论：危重症病人营养支持已得到广泛认可和重视,并通过具体的实施方案规范临床行为。EN仍存在喂养不足和累积能量摄入的缺乏。PN液中添加Gln能缩短病人机械通气和入住ICU的时间。1.1 一般资料　本次调查依据加拿大Prof. Heyland研究小组发起的2008年全球ICU危重症病人营养支持应用现状调查的内容，对所得结果进行独立统计学分析，最终共有东北、华北、华中、西北、华南等地区15个省市、25所医院的26个ICU参加。调查时间为2008年5月14日至8月31日。入选标准：机械通气>48h，并且预计ICU治疗>72h的成年病人；年龄<18岁和接受无创机械通气治疗的病人，予以剔除。1.2 调查方法　调查表格通过网络邮件方式发送至各参加单位，并由各单位专职ICU医师负责填写。调查内容分为两部分：①与医院和ICU相关的问题，包括医院等级、ICU类型、医院及ICU床位数、有无营养支持方案和血糖控制目标。②与病人相关的问题，包括入住ICU时疾病诊断，病人年龄、性别、身高、体质量，APACHEⅡ评分，营养支持方

重症患者的肠内营养

重症患者的肠内营养

重症患者的肠内营养

福建省立医院重症外科 钱凤萍

一、概述

临床营养支持的主要目的改善病人的临床预后，现代重症医学与临床营养支持泛应用，危重病人营养支持是维持与改善危重患者机体器官、细胞代谢与功能，促进病人康复一个不可缺少的重要组成部分。

根据营养素补充途径，临床营养支持分为肠外营养支持（parenteral nutrition,

PN）与肠内营养营养支持（enteral nutrition, EN）两种方法。 肠外营养指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需的目的；肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN）。

二、肠内营养适应症

随着临床营养支持的发展，肠内营养在保证机体营养需求、维持肠屏障功能、增强肠道免疫功能、降低患者医疗费用、减少并发症等方面的优势被逐渐仍可，因此目前许多学者主张“应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用”，只要患者的肠道有功能，我们就要利用肠道。肠内营养常应用于以下疾病：

1、经口摄食不足或不能经口摄食者：

（1）口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；

（2）营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；

（3）中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外及咽反射丧失而不能吞咽者。

2、胃肠道疾病：

（1）胃肠道瘘；（2）炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);（3）短肠综合征;（4）消化道憩室疾病。

3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;

4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;

5、肠道检查准备及手术前后营养补充;

6、肿瘤患者辅助放、化疗;

7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;

8、围手术期营养支持；

9、小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。

ICU重症患者肠内营养的护理 2

ICU重症患者肠内营养的护理 2

ICU重症患者肠内营养的护理

ICU重症患者在大手术后和（或）严重创伤等应激因素作用下，机体处于高分解、高代谢状态，能量消耗增加，蛋白、脂肪分解增加，糖异生增加，时间一长，则迅速出现营养不良、免疫力低下、机体抵抗力减弱[1-4]。营养支持是重症患者的重要治疗手段之一，而肠内营养作为一种方便、安全、有效的营养支持方式在临床得到广泛应用[5-9]。我科进行肠内营养支持过程中，采取了有效的护理措施，取得满意的临床效果。

Abstract：ICU critically ill patients under stress factors after major surgery and

（or） severe trauma，the body in high resolution，high metabolic state，increased

energy consumption，protein，increased lipolysis，gluconeogenesis increase，over

time，the rapid emergence of malnutrition，low immunity，body resistance

weakened.Nutritional support is an important therapy in critically ill patients，and

enteral nutrition as a convenient，safe，effective nutritional support methods are

widely used in clinical.Our department enteral nutrition support process，to take

effective care measures，and achieved satisfactory clinical results