浙江省医疗机构腹膜透析的基本标准
(试行)
一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定
( (一)开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
(二)如新建腹膜透析室(中心)应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。
二、腹膜透析中心结构布局
(一)腹膜透析中心的功能分区及设施要求
腹膜透析中心一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因病人量、医院设备条件而异。
1. 医生/护士办公区：必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据库，能满足定期上报要求。
2. 培训区：必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训设施。
3.手术区：手术在医院手术室或中心专用手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于病人植管、拔管及特殊操作等。
4.治疗区：用于病人换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床、急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等可与病房可用)。
5.污物处理区：用于处理废弃透析液，必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。
6.储藏区：用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。
(二)腹膜透析专用手术室要求
1. 手术室为限制区，管理同医院常规手术室。
2. 腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝等。手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。
3. 腹膜透析置管医生必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣，才能手术。 (三)必要的血透支持
原则上腹膜透析单位需配备有血液透析，以保证需要的病人能得到及时的血透支持治疗。
(四)检验与检查要求
腹膜透析操作规程
腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法，通过在腹膜腔内注入透析液，利用腹膜的滤过和吸收功能排除体内的毒素和废物，同时平衡体内的水电解质和酸碱。下面是腹膜透析操作的规程。
一、准备工作：
1. 材料准备：透析液、透析器、引流袋、注射器、导管、消毒剂等。
2. 设备准备：透析机器、监护仪、输液泵等。
3. 患者准备：确保患者的血压、心率、体温等生命体征平稳。
二、操作步骤：
1. 患者体位：选择合适的体位，一般为卧位或半卧位。
2. 皮肤消毒：使用适当的消毒剂对患者腹部进行彻底消毒，保持消毒区域干燥。
3. 准备引流袋：将引流袋连接到导管上，确保连接牢固，避免漏液。
4. 注入透析液：将透析液注入注射器，按照医嘱的要求注入适量的透析液。注意透析液的温度，一般控制在36-37摄氏度。
5. 插入导管：将导管插入患者的腹膜腔内，注意插入角度和深度，避免损伤腹膜。 6. 进行透析：将注射器连接到导管上，将透析液缓慢注入腹膜腔内，注射完毕后将注射器接口关紧，避免漏液。
7. 监测患者情况：监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，确保患者平稳。
8. 透析时间：根据医嘱规定的透析时间进行透析，一般为4-6小时。
9. 按时更换透析液：根据医嘱规定的时间，定时更换透析液，避免感染和溶质重吸收。
10. 结束透析：透析结束后，将透析液从腹膜腔抽出，将导管取出。
11. 整理术后皮肤：清洁患者腹部的皮肤，及时更换清洁干燥的敷料。
三、注意事项：
1. 操作前要对患者的腹部进行充分检查，避免插入导管时损伤脏器。
2. 操作过程中，注意消毒措施和无菌操作，避免交叉感染。
3. 注射透析液前，要检查透析液的温度和清晰度，确保无异常。
4. 透析过程中，密切监测患者的生命体征，有异常立即采取相应措施。
5. 插管后，注意导管的固定，防止移位。
6. 透析结束后，及时清洁术后皮肤，避免感染。 7. 对于病情不稳定的患者，应根据医生的建议和患者的情况决定是否适合腹膜透析。
腹膜透析换液操作流程及评分标准
考生姓名 监考人 计分
项
目 内容及评分与标准 评分 得分
评
估
与
准
备
20
分 1、核对医嘱：患者姓名0.5’，床号0.5’，药名0.5’，浓度0.5’，剂量0.5’，时间0.5’，用法0.5’，转抄正确0.5’，请人核对1’。 5
2、患者评估（核对医嘱对床号1’、姓名1’，有问候语1’，告知患者准备行腹膜透析换液1’）患者全身评估：（超滤0.5’，通畅情况0.5’，引流时间0.5’，感受0.5’；局部评估（出口处完好0.5’，干燥0.5’，） 7
3、环境准备：清洁、宽敞、明亮1’；关好门窗、已消毒1’；已用稀释的84消毒液湿抹操作台1’。 3
4、操作者自身准备：着装整洁、规范1’，无长指甲1’，，七步洗手法洗手2’戴口罩1’。 5
操
作
要
点
68
分 1、 准备及用物评估 ：用物评估：用物准备齐全，摆放有序1’ 1
A、加温适宜的1.5%的百特双联系统的腹膜透析液1袋1’（检查百特双联系统的腹膜透析液的透明度0.5’，浓度0.5’、有效期0.5’、剂量0.5’） 3
B、储物盒内备好蓝夹子2个1’;碘伏帽1个1’;弹簧秤1个1’，不锈钢小夹子2个1’。（检查蓝夹子的功能是否完好0.5’、碘液微型盖的有效期0.5’及包装是否密闭0.5’）， 5.5
C、腹膜透析记录表1.5’。 1.5
D、用物带至患者旁，核对床号，呼唤患者姓名1’；将治疗车放于便于取物的位置1’；向患者解释，说明配合要求及注意事项2’； 4
E、皮肤消毒液七步洗手法洗手2’；戴口罩1’；打开腹透液外袋1’，再次检查百特双联系统的腹膜透析液的温度、透明度、浓度、有效期、剂量2’；分离管路并检查腹膜透析液是否有渗漏0.5’，检查绿色折头是否折断0.5’、检查黄色拉环是否脱落0.5’，检查管路及废液袋是否有漏液0.5’。用蓝夹子夹住入液管1’。（口述：如需添加药物，根据医生处方按无菌操作要求加入药物2’）。准备好腹透液外包装袋1’。 12
腹膜透析标准操作规程
一、患者的选择
1.合适的患者：病情稳定，燥鳞低，营养状态好，无迅速进展的恶性肿瘤、周围血管病变等情况。
2.严格掌握禁忌症：活动性感染、重度腹泻或腹胀、严重高钾血症、腹膜渗出性肝炎、恶性高血压等。
二、设备的准备
1.腹膜透析器
2.腹膜导管
3.盐水袋
4.消毒剂和无菌巾
5.注射器、针头和吸管
三、操作步骤
1.消毒：使用消毒剂清洗手部和手臂，并使用无菌巾擦干手臂。
2.麻醉：局部麻醉皮肤。
3.穿刺：用特制的穿刺针，将腹膜导管置入患者腹膜内。
4.检查：检查导管是否插入正确，无渗漏和出血等情况。
5.固定：将导管固定在患者体表，以防止移位。
6.注入盐水：将盐水袋连接到导管上，用注射器将盐水注入腹腔内。
7.卸载：将盐水从腹腔中抽取出来，随后进行换液操作。
8.换液：按照医嘱，定期更换腹膜透析液。
四、操作注意事项
1.操作前应认真询问患者的病史，了解过敏史和药物使用情况等。
2.操作时应注意无菌操作，避免污染。
3.操作过程中应严格控制导管穿刺深度，避免损伤内脏器官。
4.治疗前后应及时记录相关数据，如透析液的量、渗透压、腹水的量、腹痛的程度等，以便进行跟踪监测。
5.治疗过程中应密切观察患者的生命体征、肝肾功能等状况，及时检测并处理并发症的出现。
6.治疗结束后应严格遵守对残留透析液和废弃材料的处理准则，防范感染风险。
以上就是腹膜透析标准操作规程，希望对你有帮助。在腹膜透析治疗中，必须要严格按照操作规程实施，以确保操作的安全性和有效性。
