针灸及康复治疗对脑梗死后偏瘫患者肢体功能恢复的影响

针灸结合现代康复用于治疗脑卒中的疗效分析

目的：探讨分析针灸结合现代康复用于治疗脑卒中的临床疗效。方法：将我院2013年3月至2014年9月间收治的76例脑卒中患者按随机数字表法分为观察组38例及对照组38例，其中观察组采取针灸结合现代康复治疗，对照组只采用针灸治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：经过治疗后，两组患者的简化Fugl—Meyer运动功能评分和日常生活能力评分均明显得到提高，前后对比差异明显（P＜0.05），其中观察组患者治疗后的Fugl—Meyer运动功能评分和日常生活能力评分要明显高于对照组治疗后的效果，两组比较具有显著差异性（P＜0.05）。结论：针灸结合现代康复用于治疗脑卒中具有良好的效果，能够有效改善患者的运动功能和日常生活能力，值得推广。

【關键词】针灸；现代康复；脑卒中；疗效

脑卒中是一种突发性的脑血液循环障碍性疾病，患者的临床表现为突然昏倒、失去意识、口眼歪斜、智力障碍等，在临床中具有很高的病死率和致残率[1]。有报道称，脑卒中已经成为威胁人类生命健康的主要疾病类型之一。我院为提高脑卒中患者的治疗效果，降低致残率和病死率，选取了76例患者作为临床研究对象，研究针灸结合现代康复用于治疗脑卒中的实际效果。其研究结果如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

将我院2013年3月至2014年9月间收治的76例脑卒中患者按随机数字表法分为观察组38例及对照组38例。本次研究排除了有严重心脑血管疾病以及严重肝肾功能障碍的患者。观察组有男患者18例，女患者20例；年龄为58-77岁，平均年龄（63.6±2.7）岁；病情：脑梗死24例，脑出血14例。对照组有男患者21例，女患者17例；年龄为57—80岁，平均年龄（63.8±2.3）岁；病情：脑梗死22例，脑出血16例。经比较，两组患者在性别、年龄、病情等方面均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均给予脑卒中的常规治疗、抗凝治疗、控血压、控血糖、降脂治疗。

观察针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫对患者生活能力及肢体运动功能的影响

【摘要】目的 探讨针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者生活能力及肢体运动功能的影响。方法 研究对象60例为脑卒中偏瘫患者，入院后以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，两组均接受康复训练治疗，B组联合针灸治疗，并对比疗效，研究起止2021年4月-2022年4月。结果 B组较A组治疗效果更好，中医症候积分更低，肢体运动功能、生活能力及生活质量评分更高，对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论 对脑卒中偏瘫患者展开针灸联合康复训练治疗，不仅可以促进患者肢体运动功能的恢复，同时亦可以积极提升患者生活质量，最终良性影响生活质量与疾病预后水平，值得被进一步推广与应用。

【关键词】针灸；康复训练；脑卒中；偏瘫；生活能力；肢体运动功能

脑卒中是临床常见的神经内科疾患，该病最常伴的表现是运动功能障碍。该病患者是因为中枢神经机能损伤，协调功能和身体控制能力都会出现一定的下降，故而需要在住院期间中进行康复训练以改变其身体功能，改善其生活质量[1]。但也有些研究者认为，虽然运动康复训练能够有效提高患者的运动功能水平，但疗效仍达不到临床期望，而将中医干预手段与康复训练相结合则能够达到更为理想的疗效[2]。中药针灸疗法作为传统的干预措施，对于提高脑卒中患者运动功能和生存质量有着特殊的意义[3]。而此次为了进一步探讨针灸联合康复训练在脑卒中偏瘫患者中的应用意义，特将60例患者纳入组间对照研究中，以期获得临床满意预期。现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象60例为脑卒中偏瘫患者，入院后以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，研究起止2021年4月-2022年4月。其中A组男18例（60.00%）/女12例（40.00%）；年龄49-78岁，均值（62.69±5.74）岁；病程1－3月，均值（1.53±0.51）月；体重53-89kg，均值（65.26±7.08）kg。B组男17例（56.67%）/女13例（43.33%）；年龄48-79岁，均值（62.77±5.76）岁；病程1－3月，均值（1.51±0.50）月；体重51-87kg，均值（65.21±7.01）kg。资料对比无统计学意义（P>0.05）。

针灸与康复配合治疗中风偏瘫

摘要：目的：探讨针灸配合康复训练治疗中风所致偏瘫的临床疗效。

方法：将我院收治的40例脑血管意外中风所致偏瘫患者随机分为观察组和对照组，对照组只采用康复训练，观察组在对照组的基础上采用针灸治疗，比较两组患者的治疗效果。

结果：观察组的运动能力（fugl-meyer量表）和生活能力（bathel指数）较治疗组改善显著（p<0.05

结论：针灸配合康复训练可极大地改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能和生活能力，减轻致残率，提高患者的生活质量。

关键词：偏瘫中风后遗症针灸疗法康复训练

【中图分类号】r2【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0194-02

中风属于现代医学中的脑血管病范畴，该病发病率高，致残率高，死亡率高。该病已成为诸多死亡因素的首位，并且患有该病的人中有86%的患者都留有不同程度的后遗症，因而对中风后遗症的治疗，减少致残率是医学界一个有待完善与解决的课题。笔者在近年来的临床实践中，通过单纯的康复治疗与针灸配合康复治疗中风后遗症，进行观察，后者取得较好疗效，现总结如下。

1临床资料

病例来源于我院住院病人，共40例。并随机分为两组，其中治疗组21例，男19例，女2例；年龄53～72岁，平均年龄62.5岁；左侧偏瘫8例，右侧偏瘫13例；脑梗死17例，脑出血4例；对照组19例，男15例，女4例；年龄56～70岁，平均63岁；左侧偏瘫10例，右侧偏瘫9例；脑梗死16例，脑出血3例。

2治疗方法

治疗组均接受神经内科中西医结合常规治疗，西医给予促进脑组织功能恢复、营养神经细胞的药物；中医急性期采用活血化瘀、痰瘀同治、通腑醒脑为主的中药治疗，后期应重视益气活血与肝肾同治的原则。病情一旦稳定即脑梗死患者在入院后5d，脑出血患者在入院10～14d之间，治疗组开始针灸配合康复治疗，对照组单纯运用康复治疗。

2.1针灸方法。取穴：百会、风池、天鼎、肩骨禺、曲池、合谷、外关、环跳、足三里、阳陵泉、悬钟、解溪、太冲。操作方法：均采用平补平泻手法，留针20min。两组均每日1次，10d为1个疗程，每个疗程中间休息3～5d。

1676摇环球中医药2023年8月第16卷第8期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,August2023,Vol郾16,No郾8·临床研究·

作者单位:233600摇安徽省亳州市涡阳县中医院针灸康复科作者简介:张明明(1982-),本科,主治医师。研究方向:针刺的临床应用与机理研究。E鄄mail:1049672701@通信作者:郝盼富(1983-),硕士,副主任医师。研究方向:针刺的临床应用与机理研究。E鄄mail:94631842@通脑活络针刺疗法联合康复训练对脑梗死恢复期偏瘫患者康复进程的影响张明明摇李金凤摇郝盼富揖摘要铱摇目的摇研究通脑活络针刺疗法联合康复训练对脑梗死恢复期偏瘫患者康复进程的影响。方法摇选取我院80例脑梗死恢复期偏瘫患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,均40例。两组均采取康复训练,观察组另配合通脑活络针刺疗法,比较两组疗效、治疗前后中医症候积分变化、血清指标[C反应蛋白(C鄄reactiveprotein,CRP)、白细胞计数(whitebloodcell,WBC)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)]、血流动力学指标[平均血流速度(meanvelocity,Vm)、血流量(Q)、管腔直径(D)、阻力指数(RI)]、日常生活能力Barthel指数(BI)、Fugl鄄Meyer运动功能评估量表(FMA)评分以及美国国立卫生研究所脑卒中评分(NIHSS)。结果摇观察组总有效率显著优于对照组(P<0.05);治疗后两组临床症候积分均有所下降(P<0.05),且观察组各项临床症候积分下降更明显(P<0.05);治疗后两组CRP、WBC与FIB水平均有所下降(P<0.05),且观察组CRP、WBC与FIB水平下降更明显(P<0.05);治疗后两组Vm、Q、D均有所上升,RI下降(P<0.05),且观察组血流动力学指标改善优于对照组(P<0.05);治疗后两组BI指数、FMA评分均有所上升,NIHSS评分下降(P<0.05),且观察组BI指数、FMA评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。结论摇在康复训练基础上联合通脑活络针刺疗法可明显加快脑梗死恢复期偏瘫患者的康复进程,可有效改善临床相关症状、炎症反应、凝血功能与脑动脉血流动力学,提高患者生活与运动能力,具有较高临床推广价值。揖关键词铱摇通脑活络针刺疗法;摇康复训练;摇脑梗死;摇偏瘫;摇运动能力揖中图分类号铱摇R245摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2023.08.039摇摇脑梗死为中老年群体常见脑血管疾病之一,在高血脂、糖尿病等基础疾病影响下,脑部血液循环障碍导致脑部缺血性坏死,具有较高致残率以及致死率,对患者生命健康造成较大威胁[1]。偏瘫是脑梗死发生后对中枢神经系统造成损伤所引发的严重后遗症,临床主要表现为肢体运动障碍,麻木,意识、感觉障碍以及头晕乏力等,严重影响患者日常生活[2]。康复训练是临床针对偏瘫患者进行治疗的常用手段,通过自主运动、机械辅助活动等方式改善患者运动障碍,但此方案的治疗周期较长,短期效果不佳,易增加患者抑郁、焦虑等负性心理,因此多为配合其他治疗共同进行[3]。中医将此病纳入“中风冶范畴,认为脏腑亏虚,气血不足,阴阳失衡,此时邪风入藏,气血逆行直冲上脑引发中风,故肝肾阴虚,气血阻络为发病根本[4]。经张野[5]等研究发现中医疗法如针灸、推拿等通过刺激中枢系统神经,在保护脑神经方面的作用尤为显著。但极少研究将通脑活络针刺法与康复训练联合用于治疗脑梗死恢复期偏瘫患者,基于此本研究将探讨两种治疗方法联合用于此类患者对其恢复进程以及疗效的影响,为临床治疗提供参考依据。1摇对象与方法1.1摇对象选取于2020年10月至2022年10月间在我院进行治疗的80例脑梗死恢复期偏瘫患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例。观察组中男性21例,女性19例,年龄46~74岁,平均年龄为(58.94依7.63)岁;身体质量指数(bodymassindex,BMI)19~32kg/m2,平均(26郾54依3.21)kg/m2;病程2~5个月,平均(3.43依1.32)个月;左侧偏瘫22例,右侧偏瘫18例。对照组中男性23例,女性17例,年龄45~75岁,平均年龄为(59.62依7.51)岁;BMI20~33kg/m2,平均(27.11依3.45)kg/m2;病程1~6个月,平均(3.11依1.43)个月;左侧偏瘫25例,右侧偏瘫15例。两组的临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合医院伦理委员会相关规定。1.2摇纳入标准(1)均经CT、MRI等影像学检查确诊;(2)西医诊断标准参照《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[6];(3)中医诊断标准以及辨证分型参照《中风病辨证诊断标准》[7],辨证分型为气虚血瘀证,主症:肢体偏瘫麻木、口眼Copyright©博看网. All Rights Reserved. 环球中医药2023年8月第16卷第8期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,August2023,Vol郾16,No郾81677摇歪斜、感觉障碍;次症:头晕头痛、乏力;舌脉象:舌淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱;(4)均处于恢复期;(5)生命体征稳定;(6)患者及其家属对本次研究知情同意。1.3摇排除标准(1)针灸穴位存在湿疹、感染等不适合本次研究患者;(2)合并心肝肾等脏器功能衰竭;(3)排除脑外伤、脑出血等其他脑血管疾病;(4)合并其他恶性肿瘤。1.4摇脱落标准(1)失访患者;(2)因故主动退出研究;(3)研究期间出现严重并发症,需改变治疗方案患者。1.5摇干预方法两组常规给予对症治疗,在此基础上对照组给予常规康复训练,包括上肢功能训练:在医护人员指导下握紧双手拇指,双臂充分向前延伸,呈臂挺肘伸状,停留5~10秒后缓慢收回手臂,依据患者实际情况尽可能多次重复此动作。下肢功能训练:健侧置于患侧脚踝下方,健侧用力辅助患侧抬起腿部,使患侧尽量离开床面。逐渐抬高床头指导患者缓慢坐起,双足下垂缓慢起床,首先将重心放于健侧,待稳定站立后重心缓慢向患侧移动,站立时间依据患者实际情况逐渐加长。行走训练:待患者双腿可稳定站立后加入行走训练,首先进行原地踏步,在家属或拐杖等器材辅助下将重心放于健侧下肢,尽量抬高患侧下肢后缓慢落下,逐渐由原地踏步进展为小范围行走,直至可独立行走。吞咽功能训练:指导患者进行闭口、鼓腮、伸缩舌等面部运动30~50次/天。生活能力训练:待患者可独立行走后进行穿衣、吃饭、洗漱等生活训练。若偏瘫严重患者可在医护人员以及家属辅助下进行被动训练,如肢体屈伸、外展,腕关节以及踝关节旋转运动等。观察组在对照组基础上加用通脑活络针刺疗法进行治疗,针灸穴位包括头针以及体针穴位,主穴取顶区或顶前区,使用28~30号灸针(购自苏州医疗用品有限公司,华佗牌)常规消毒后,运用快速捻转、快速提插以及补虚泻实等手法进行针刺治疗,头部取穴:四神聪、百会、人中、双侧风池以及太阳,体针取穴:患侧上肢肩髃、曲池、手三里、外关、合谷以及通里;下肢为环跳、足三里、阳陵泉、昆仑、阴陵泉、三阴交。若言语、听力障碍严重颞区加针;视力障碍严重枕区加针;平衡障碍枕下区加针。以上选穴均留针30分钟,1次/天,针刺5天,休息2天,共7天为1个疗程,两组均治疗4个疗程。1.6摇观察指标1.6.1摇临床疗效摇中、西医疗效评价参照《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》[8]将疗效标准分为显效:临床症状消失,日常生活以及运动能力无异常,证候积分减少逸70%;有效:临床症状、日常生活以及运动能力明显改善,证候积分减少30%~69%;无效:临床症状、日常生活以及运动能力未改善甚至加重,证候积分减少<30%。1.6.2摇中医症候积分摇参照《中药新药临床研究指导原则》[9],按症状轻重程度分为4级,依次计0、1、2、3分,分数越高临床症状越严重。1.6.3摇血清指标摇采集患者空腹静脉血3mL,常规离心处理,使用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(C鄄reactiveprotein,CRP)、白细胞计数(whitebloodcell,WBC)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB),试剂盒来自试剂盒来自上海纪宁实业有限公司,操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。1.6.4摇血流动力学摇使用经颅多普勒超声(南京科进实业有限公司,KJ鄄2V5M)检测平均血流速度(meanvelocity,Vm)、血流量(Q)、管腔直径(D)以及阻力指数(resistanceindex,RI)。1.6.5摇综合功能比较摇采用日常生活能力Barthel指数(Barthelindex,BI)评估患者生活自理能力:总分100分,100分正常,61~99分为轻度丧失自理能力,41~60分为中度丧失自理能力,臆40分,重度丧失自理能力;Fugl鄄Meyer运动功能评估量表(Fugl鄄MeyerAssessment,FMA)评分评估运动能力:总分100分,<50分为严重运动功能障碍,50~84分为明显运动功能障碍,85~95分为中度运动功能障碍,96~99为分轻度运动功能障碍;采用美国国立卫生研究所脑卒中评分(NationalInstituteofHealthstrokescale,NIHSS)评估患者神经功能,总分42分,臆1分正常,2~4分轻度卒中,5~15分中度卒中,>15分重度卒中。1.7摇统计学处理采用SPSS22.0统计学软件处理数据,疗效的计数资料以[例(%)]表示,两组比较行字2检验,临床症候积分、血清指标、血流动力学指标以及各项评分等计量资料,确认符合正态分布及方差齐性后,以均数依标准差(x依s)表述,以独立t检验对两组数据进行比较,以配对t检验对组内数据进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义2摇结果2.1摇两组脑梗死恢复期偏瘫患者的临床疗效比较观察组总有效率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1摇两组脑梗死恢复期偏瘫患者的临床疗效比较[例数(%)]组别显效有效无效总有效观察组23(57.50)16(40.00)1(2.50)39(97.50)对照组20(50.00)12(30.00)8(20.00)32(80.00)字24.507P0.0332.2摇两组脑梗死恢复期偏瘫患者的临床症候积分比较治疗前两组临床症候积分无明显差异(P>0.05),治疗后两组临床症候积分均有所下降(P<0.05),且观察组各项临床症候积分下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3摇两组脑梗死恢复期偏瘫患者的血清指标比较Copyright©博看网. All Rights Reserved. 1678摇环球中医药2023年8月第16卷第8期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,August2023,Vol郾16,No郾8治疗前两组CRP、WBC与FIB水平无明显差异(P>0.05),治疗后两组CRP、WBC与FIB水平均有所下降(P<0.05),且观察组CRP、WBC与FIB水平下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。2.4摇两组脑梗死恢复期偏瘫患者的血流动力学指标比较治疗前两组血流动力学指标无明显差异(P>0.05),治疗后两组Vm、Q、D均有所上升,RI下降(P<0.05),且观察组血流动力学指标改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。2.5摇两组脑梗死恢复期偏瘫患者的BI指数、FMA评分以及NIHSS评分比较治疗前两组BI指数、FMA评分以及NIHSS评分无明显差异(P>0.05),治疗后两组BI指数、FMA评分均有所上升,NIHSS评分下降(P<0.05),且观察组BI指数、FMA评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。表2摇两组脑梗死恢复期偏瘫患者的临床症候积分比较(x依s,分)组别口眼歪斜感觉障碍头晕头痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(40例)2.57依0.371.13依0.24a2.69依0.311.22依0.31a2.21依0.470.68依0.33a对照组(40例)2.61依0.281.76依0.38a2.60依0.381.81依0.40a2.18依0.430.96依0.21at0.5458.8651.1617.3740.2984.527P0.5870.0000.2490.0000.7670.000组别乏力肢体麻木治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(40例)2.59依0.400.97依0.32a2.25依0.531.03依0.34a对照组(40例)2.60依0.331.33依0.46a2.19依0.611.51依0.42at0.1224.0630.4705.618P0.9030.0000.6400.000注:与治疗前比较,aP<0.05。表3摇两组脑梗死恢复期偏瘫患者的血清指标比较(x依s)组别CRP(mg/L)WBC(伊109/L)FIB(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(40例)13.17依3.614.25依1.34a12.56依3.475.47依1.32a4.17依0.711.85依0.54a对照组(40例)12.87依3.537.63依2.17a12.11依3.537.33依1.54a3.88依0.952.61依0.63at0.3768.3820.7995.8001.5465.793P0.7080.0000.4270.0000.1260.000注:与治疗前比较,aP<0.05。表4摇两组脑梗死恢复期偏瘫患者的血流动力学指标比较(x依s)组别Vm(cm/s)Q[qv/(mL·min)]D/mmRI治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(40例)25.67依8.4237.52依7.81a66.22依12.1386.54依14.11a3.18依0.623.97依0.58a0.79依0.120.59依0.11a对照组(40例)26.13依8.9531.68依6.45a67.31依11.2778.31依13.28a3.21依0.593.65依0.54a0.78依0.150.70依0.12at0.2373.6460.4162.6860.2222.5540.3294.294P0.8140.0010.6780.0090.8250.0130.7430.000注:与治疗前比较,aP<0.05。Copyright©博看网. 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