规培-儿科病例分析
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规培-⼉科病例分析
三、病例分析
1.患⼉⼥，3个⽉，因发热、咳嗽4天，加剧伴⽓急1天⼊院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40℃，今晨出现⽓促，尿量可。查体：T39.0℃,R80/min,P150bpm.可见⿐扇、三凹征、⼝围轻度发绀，⾯⾊苍灰。⽓管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗⾳，左肺触觉语颤消失，呼吸⾳减弱、叩诊⿎⾳，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克⽒征（—）布⽒征（—）巴⽒征（+）。⾎常规：WBC2
2.5×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。⾎⽓分析：PH7.29Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K
3.9mmol/L 问题：试述该患⼉的完整诊断。（3分）最有可能的病原菌是什么？（1分）试述该患⼉治疗⽅案。（3分）
2.邓某，⼥，10岁，⼲咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸⾳粗，⽆⼲湿⾳，肺部X线显⽰两下肺呈云雾状浸润影。
问：该患⼉的诊断及诊断依据是什么?（4分）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分）该患⼉最适宜采⽤的抗⽣素是什么？
3.患⼉男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天⽆效。PE：⼀般情况可，T38℃（R），R38次⁄min，右下肺少量⼲罗⾳。⾎常规WBC10.0×109/L,中性67％，淋巴33％，Hb110g/L，PLT140×109/L；CRP25㎎/L；胸⽚⽰右下肺⽚状影、右⼼膈⾓模糊。
试题：该患⼉最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的检查项⽬是什么？简述治疗⽅案。
4.6个⽉婴⼉，发热、咳嗽伴流涕3天，1天前热退，咳嗽加重，出现喘息，呈阵发性发作，查体：⾯部湿疹，呼吸急促60次/分，满肺哮鸣⾳，余⽆异常。以往⽆类似发作，其⽗患严重⽀⽓管哮喘。外周⾎⽩细胞
5.0×109/L，中性0.5，淋巴0.54，胸部X线⽚呈间质性改变伴肺⽓肿。
试题：患⼉可能诊断是什么？经过对症治疗，患⼉的症状逐渐缓解，肺部哮鸣⾳和湿罗⾳消失。9个⽉再次喘息发作，肺部哮鸣⾳，胸部X线呈间质性改变。此时应诊断为什么？为了解该患⼉发展为⽀⽓管哮喘的⼏率，可进⾏哪项检查？
5.男孩，11⽉，因咳嗽，发热9天，抽搐3次⼊院。体格检查：发育中，颈软，⾯⾊灰，唇绀⾊，⾯肌、四肢⼩抽动，前囟紧，双肺闻⼲湿啰⾳，⼼率146次/分，肝肋下3厘⽶，软，脾未及，神经系统（-）。⾎⽩细胞7.2×109/L，中性0.35，淋巴0.65.。
试题：该患⼉采取的紧急处理是什么？最有助于抽搐原因诊断⽅法是什么？为早期确定肺炎病原应做何检查？
6.6岁男孩，反复咳嗽喘息发作6个⽉，夜间加重。查体：双肺哮鸣⾳和粗湿罗⾳，余⽆异常，胸部X线⽚⽰肺纹理增多，外周⾎⽩细胞7×109/L，中性0.5，淋巴0.38,，嗜酸0.12。
试题：最可能诊断是什么？为明确诊断，应选⽤何种检查？最佳治疗⽅案是什么？
7.1岁患⼉，发热、咳嗽1周，⽓急3天。查体：体温39摄⽒度，⽪肤猩红热样⽪疹，呼吸60次/分，⿐翼扇动，双肺中、细湿罗⾳，
右肺背部叩诊浊⾳，⼼率150次/分，律齐，肝右肋下1.5厘⽶，⾎⽩细胞12.0×109/L，中性0.75，淋巴0.25.。
试题：本例最可能诊断为什么？本病的胸部X线⽚表现？根据诊断，选⽤何种抗⽣素治疗？
8.10个⽉⼩⼉，发热2天，体温39摄⽒度，烦躁、频咳，⽓喘，查体：⼝周发绀，⿐翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸⾳粗，⾎象⽩细胞9×109/L，中性0.47，第5天患⼉仍⾼热不退，咳嗽喘加重，精神萎靡，⾯⾊青灰，呼吸70次/分，右下肺叩诊浊，可闻及管样呼吸⾳及中⼩⽔泡⾳，⼼率180次/分，⼼⾳低钝，肝肋下3.5厘⽶。
试题：患⼉应⾸先做何种检查、最可能诊断是什么？确诊后，根据上述临床表现，紧急处理应⾸先选⽤何种药物？
9.8个⽉患⼉，低热，咳喘1天，吃奶时呛咳，哭闹时唇周轻度发绀，查体：体温38摄⽒度，精神及⾯⾊可，呼吸50次/分，节律整齐，呼⽓延长，双肺闻及多量哮鸣⾳，⼼率160次/分，⼼⾳有⼒，肝右肋下2.5厘⽶。
试题：诊断？⾸选检查？如患⼉在病程中出现极度烦躁不安，神萎，⽓促加重伴⼝唇发绀，⼼率增⾄180次/分，左侧肺部啰⾳增多，右侧叩诊⿎⾳伴呼吸⾳减弱，应⾸先考虑何种情况？
10.⼥孩，2岁，反复喘息发作4次，对花粉过敏，其⽗年幼时有哮喘病史。
试题：诊断为什么？为防⽌疾病反复发作应选⽤何种治疗？
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