医院药学科质量与安全管理小组工作制度

科室质量与安全管理工作记录本

科室：检验科

年度：2019

平邑县白彦镇卫生院

1 目录

序号 内容 备注

1 科室质量与安全管理小组人员组成

2 科室质量与安全管理小组分组

3 科室质量与安全管理组织架构图

4 科室人员信息一览表

5 科室质量与安全管理小组工作制度

6 科室质量与安全管理小组工作职责

7 质控小组组长职责、质控员职责

8 科室质量与安全指标

9 2019年科室质量与安全管理小组半年活动计划

10 月份科室质量与安全管理小组活动记录

11 季度科室质量与安全指标分析报告

12 季度科室质量与安全管理小组活动总结

13 年终科室质量与安全指标分析报告

14 年终科室质量与安全管理小组活动总结

2

科室质量与安全管理小组人员组成

组 长：谭 芳

副组长：吴珂珂

成 员：谢秀梅 陈丽娟

科室质量与安全管理小组分组

本科室质量与安全管理小组分组情况如下：

1、医疗质量与安全管理小组 （全面负责科室医疗质量、临床危急值管理等工作）

组 长：谭 芳

成 员：吴珂珂 谢秀梅 陈丽娟

2、医院感染管理小组（全面负责科室感染管理、手卫生管理、无菌技术操作、感染性监测、传染病上报、感染管理知识培训感染管理等工作）

组长：谢秀梅

组员：徐英

3、综合质量与安全管理小组（全面负责科室消防、设备仪器、危化品管理、应急管理、投诉等工作）

组长：陈丽娟

组员：苏一鸣

3 科室质量与安全管理组织架构图

科室质量与安全管理小组

组 长：谭 芳

副组长：吴珂珂

成 员：谢秀梅

陈丽娟

医疗质量与安全管理小组：

组长：谭 芳

成员：吴珂珂

谢秀梅

陈丽娟 科室感染管理小组：

组长：谢秀梅

成员：徐英 综合质量与安全管理小组：

组长：陈丽娟

成员：苏一鸣

4 检验科人员信息一览表

序号 姓 名 性别 民族 出生年月 学历 参加工作

中医院药品质量监督管理小组组织机构及工作制度

一、药品质量监督管理小组

组长：药学部主任

成员：药房及药库负责人等

二、工作制度

1.药品质量管理工作直属药学部主任领导，下设质量管理小组。药学部主任担任组长，各药房负责人为管理小组成员。采购人员，药房药师、库管员均为质量监督员，根据工作需要还可增设其他质量监督员。质量监督员、药品验收员业务上归质量管理小组领导。

2.质量管理人员、质检人员必须具备实事求是和严肃认真的态度，敢于坚持原则。质量管理小组人员应学习新知识、新技术，不断提高业务水平。

3.质量管理工作必须贯彻以预防为主的指导思想，切实做到正规渠道采购，杜绝不合格药品流入。药库及药房均应严格把关，杜绝不合格药品流入。发现不合格药品应规定处理，不得流出。

4.质量监督员是自己所管辖的药品的第一责任人，要定期对药品进行养护，摸索药品贮存期的变化规律，发现质量问题及时向质量管理小组报告。 5.质量管理小组负责对全院药品质量监控。对上报的疑似问题药品应立即安排药检人员检验或送检，并及时封存疑似问题药品等待处理。

6.药品质检人员要严格遵守操作规程和对分析结果负责。检验记录不得随意更改或删减，如需更改、删减时应在更改、删减处划条水平线，将正确内容写在其上方并由更改、删减人签名，标明日期。

7.质量管理小组负责对疑似问题药品提出处理意见。对过期、变质的不合格药品及时报告，经批准后销毁。

8.质量管理小组负责对药品质量事故进行分析、讨论，提出书面处理意见，并组织质量分析会，通报质量事故，检查落实质量措施执行情况。

9.贯彻上级有关药品质量管理工作的方针、政策和法规。

药剂科质量管理制度

药剂科质量管理制度1

为了加强本院药品采购、保存、使用等方面的管理，确保医疗质量，杜绝违纪行为，根据上级文件精神，参照医院历年来的有关规定，特制订本制度：

(一)处方管理

1、本院药剂科只接受本院具有处方权医务人员的处方，进修人员需经医教科批准、药剂科备案后方有处方权，外单位具有处方权的人员所开处方需经院领导批准后方可在本院药房配药。

2、处方必须符合处方规范要求，门诊处方必须附有与处方金额、姓名相同的发票，否则药房不予配方。

3、所有处方都应有处方权的医生签名方可配药，处方三日内有效，超过期限须经医生更改日期，重新签字后方可调配。

4、门诊处方每次药量一般不超过3—7日，慢性病不超过1个月，急诊处方不超过3日，出院带药处方不超过1个月量，特殊情况需经副主任以上医师、科主任或医教科批准。

5、不准开大处方、人情方。严禁开搭车药，违者按处方金额10倍罚款。公费病人必须用公费处方开方。 6、大金额处方(每张处方价超过500元)，必须由科主任以上领导批准，贵重药品、控制药品必须按医院规定审批。

7、住院病人用药必须在医嘱上记录，并注明科室(病区)、床号、住院号，医生不得跨病区开药。

8、药剂科不得擅自修改处方。如处方有错，应通知医生更改后配发。药剂科有权监督医生科学用药，合理用药，对违反规定，乱开处方，滥用药品，药剂人员应拒绝调配 ，情节严重应报告院领导处理。

9、药房处方必须按规定统一专人保管，未经科室领导批准不得私自处理，不得遗失或烧毁。

(二)药品管理

1、药房药品应定位存放，任何人对紧俏药品不得私自放置、截留。

2、贵重药品及特殊药品药剂科应做日报表，每天盘点，发现问题及时汇报。

3、除抢救病人急需的药品外，未经院领导批准药房不得同意任何人向药房借药。借药应出具院领导批准的借条，并由经手人负责追讨。

4、任何人不得到药剂科私自调换药品，公家调换药品需经院领导批准。 5、非药房人员不得进入药房，药房内禁止会客或带小孩。

一、 放射科质量与安全管理小组工作制度

一、放射科质量与安全管理团队人员由科主任和具备资质的质量控制人员组成，科主任任组长。

二、参照国家、军队法律法规，行业规范和医院的相关制度制定放射科质量与安全管理核心制度。工作人员岗位职责、操作规范、诊疗指南与质量安全指标。

三、放射科医疗质量与安全管理小组监督上述制度、职责、规范的落实。

四、强化科内人员基础理论、基本知识、基本技能的培训与考核。

五、定期进行放射科全员医疗质量和安全教育。牢固树立质量和安全意识，提高放射科全员医疗质量管理与持续改进的参与能力。

六、建立医疗风险规范体制，按照规定报告医疗安全事件与隐患缺陷。

七、每月进行一次质量与安全管理团队活动，查找提出改进措施，并作出前期的质量改进效果评价，提高放射科质量管理与持续改进能力，每次活动要有记录。

二、放射科质量与安全管理小组职责

一、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。

二、落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。

三、建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。

四、定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。

五、对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。

六、负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。

七、负责制度本科室防止医疗差错事故的措施、质量与安全管理工作方案。

放射科危急病报告制度

本文所指的危急病是指在放射科影像检查中意外发现的（临床已经诊断的除外），如不给予患者迅速有效的处理，可能危及患者生命或引起严重不良后果的一类疾病

一、放射科需要报告的相关危急病

1、急性脑干出血、脑疝。

2、颈、胸段脊柱爆裂骨折和（或）脱位。

3、张力性气胸。