74例新生儿细菌性脑膜炎临床诊治分析
【摘要】目的研究新生儿细菌性脑膜炎的临床诊断标准及治疗效果。方法笔者将对本院收治的74例新生儿细菌性脑膜炎病例的临床资料，分析患儿的临床诊断情况及治疗方法与疗效。结果本组74例新生儿细菌性脑膜炎病例经过2～3周的临床治疗，其中治愈者为55例（74.32%），有效者为11例（14.9%），未愈者为8例（10.8%），患儿的平均住院时时间为17.5d。结论由于新生儿细菌性脑膜炎的临床表现缺乏典型性，因此临床诊断时需要结合临床表现及实验室检查结果综合分析确诊，临床治疗方面主要采用b-内酰胺类联合头孢菌素为主，临床疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】
新生儿；细菌性脑膜炎；临床特征
在儿科临床疾病中一般将新生儿期因细菌感染而引起的脑膜炎症称之为新生儿细菌性脑膜炎，据相关临床调查报道[1]显示：新生儿细菌性脑膜炎临床发病率达到0.03%～0.12%（早产儿发病率为0.35%），而且大约有45%的患儿可能会留下严重的后遗症。由于新生儿细菌性脑膜炎的临床表现缺乏典型性且需要急症处理，因此为了能够寻求最佳的诊断与治疗方法，笔者将收集整理本院最近3年间收治的74例新生儿细菌性脑膜炎病例临床诊断及治疗资料进行回顾分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本文临床研究主要选取河南省驻马店市第一人民医院最近3年间nicu收治的74例新生儿细菌性脑膜炎病例，其中男女比例为2∶1；患儿的胎龄为32～39+5，平均为（37+1±2+5）周；患儿出生体重为1.80～4.50kg，平均为（3.12±0.54）kg。
1.2临床诊断标准
本文临床诊断标准：①临床表现：惊厥、激惹、嗜睡、应激反应慢、体温不稳定以及意识障碍等等。②经csf生化检查，其中蛋白含量﹥1000mg/l，糖含量﹤1.1mmol/l，脑脊液常规中细胞数﹥1000×106/l。③脑脊液（csf）细菌培养呈阳性，csf常规检查见脓细胞或者csf涂片阳性。
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74例新生儿细菌性脑膜炎临床诊治分析
作者：王娟
来源：《中国实用医药》2013年第19期
【摘要】目的研究新生儿细菌性脑膜炎的临床诊断标准及治疗效果。方法笔者将对本院收治的74例新生儿细菌性脑膜炎病例的临床资料，分析患儿的临床诊断情况及治疗方法与疗效。结果本组74例新生儿细菌性脑膜炎病例经过2～3周的临床治疗，其中治愈者为55例（74.32%），有效者为11例（14.9%），未愈者为8例（10.8%），患儿的平均住院时时间为17.5d。结论由于新生儿细菌性脑膜炎的临床表现缺乏典型性，因此临床诊断时需要结合临床表现及实验室检查结果综合分析确诊，临床治疗方面主要采用B-内酰胺类联合头孢菌素为主，临床疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】
新生儿；细菌性脑膜炎；临床特征
在儿科临床疾病中一般将新生儿期因细菌感染而引起的脑膜炎症称之为新生儿细菌性脑膜炎，据相关临床调查报道[1]显示：新生儿细菌性脑膜炎临床发病率达到0.03%～0.12%（早产儿发病率为0.35%），而且大约有45%的患儿可能会留下严重的后遗症。由于新生儿细菌性脑膜炎的临床表现缺乏典型性且需要急症处理，因此为了能够寻求最佳的诊断与治疗方法，笔者将收集整理本院最近3年间收治的74例新生儿细菌性脑膜炎病例临床诊断及治疗资料进行回顾分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文临床研究主要选取河南省驻马店市第一人民医院最近3年间NICU收治的74例新生儿细菌性脑膜炎病例，其中男女比例为2∶1；患儿的胎龄为32～39+5，平均为（37+1±2+5）周；患儿出生体重为1.80～4.50kg，平均为（3.12±0.54）kg。
1.2临床诊断标准
本文临床诊断标准：①临床表现：惊厥、激惹、嗜睡、应激反应慢、体温不稳定以及意识障碍等等。②经CSF生化检查，其中蛋白含量﹥1000mg/L，糖含量﹤1.1mmol/L，脑脊液常规中细胞数﹥1000×106/L。③脑脊液（CSF）细菌培养呈阳性，CSF常规检查见脓细胞或者CSF涂片阳性。
急性细菌性脑膜炎诊治指南主要内容
细菌性脑膜炎是严重的中枢神经系统感染性疾病，可见于成人及儿童，许多细菌均可引起本病，患者可表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，重者可出现谵妄、昏迷、呼吸或循环衰竭。因而，细菌性脑膜炎要求急症处理，诊治上的任何拖延都将造成严重后果。
世界范围内对细菌性脑膜炎的诊治都给予了高度重视。随着疫苗的逐渐普及，该病流行病学特点发生了改变，感染病原体的特点也出现了相应变化。为此，欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）制定了新版细菌性脑膜炎诊治指南，旨在为医疗实践提供最佳循证医学证据，指导临床医生规范诊治社区获得性细菌性脑膜炎。
该新版指南于近期发表在 Clinical Microbiology and Infection 杂志上，其中将归纳的临床证据按质量由高到低分为 1～3 三个级别，将指导临床实践的推荐意见按强度由强到弱分为 A～D 四个等级，便于临床医生根据实际病例情况参考诊治意见。现将新版指南主要内容总结如下。
1. 特定人群患社区获得性细菌性脑膜炎的感染病原体有何特点？
新生儿脑膜炎感染最常见的病原体是无乳链球菌和大肠埃希菌（证据级别：2）。
儿童脑膜炎感染最常见的病原体是脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌（证据级别：2）。
成人脑膜炎感染最常见的病原体是肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌，另一种成人重要致病菌是李斯特菌（证据级别：2）。 2. 社区获得性细菌性脑膜炎的临床特点及诊断准确性如何？
新生儿细菌性脑膜炎通常症状呈非特异性（证据级别：2）。
儿童细菌性脑膜炎患者最常见的临床特征是发热、头痛、颈项强直和呕吐，临床发病体征无特异性（证据级别：2）。
由于患儿可只表现出非特异性症状，也可能并无显著临床体征，因此对于疑似细菌性脑膜炎的所有患儿，ESCMID 强烈推荐进行脑脊液检查，除非存在腰穿禁忌证（推荐等级：A）。
成人细菌性脑膜炎患者最常见的临床特征是发热、头痛、颈项强直和精神状态改变，而这些特征性症状体征也可能并不出现（证据级别：2）。
细菌性脑膜炎治疗指南
——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表
目的
制订本指南的目的是为临床医师提供诊断和治疗细菌性脑膜炎的建议。细菌性脑膜炎病人在发病的初始阶段，一般先在基层医疗单位或急诊科接受治疗，通常在感染科医生、神经内科专家、神经外科专家的会诊指导下进行。与其它许多感染性疾病相比，细菌性脑膜炎的抗微生物治疗的依据不是来源于按照随机前瞻双盲设计的临床实验，最早的治疗依据多从实验动物感染模型获得。经常使用的实验动物模型是兔子，将其麻醉后置于实验台上，小脑延髓池穿刺以便获得CSF，先取得常规CSF标本，然后注入微生物。CSF标本要进行白细胞计数、生化检查、CSF抗菌药物浓度测定。同时研究：脑膜炎对药物穿透屏障的影响，药物在脓性CSF中的抗菌效果评价（以杀菌速率表示），药物在CSF中的药效学等。通过这些动物实验得到的结果，临床选用对细菌性脑膜炎有效的药物进行试验。
在本指南中，我们推荐了细菌性脑膜炎的诊断和治疗方法。建议的分类和分级（强烈程度和可靠性）见表1。指南于2004年5月发表。
表1 IDSA-USPHSGS临床指南提供建议的分类和分级
分类与分级 定 义
建议强烈程度
A 充分的证据支持采纳此建议，此建议应该采纳
B 相对充分的证据支持采纳此建议，此建议通常应该采纳
C 支持此建议的证据不很充分，此建议可视具体情况决定是否采纳，为非强制性的
D 相对充分的证据支持不可采纳此建议，此建议通常不应该采纳
E 充分的证据支持不可采纳此建议，此建议不应该采纳
依据的可靠性
Ⅰ 依据来源于1个以上设计严谨的随机对照实验
Ⅱ 依据来源于1个以上经过良好设计的临床实验，但实验不是按随机原则设计的；或来源于大样本或病例对照的分析研究（最好是多中心的）；或来源于多个时间段；或来源于结论明确的无对照实验
Ⅲ 权威专家的观点；以临床经验为基础；描述性研究或论文；专家委员会的报告
