表 1. 腰穿脑脊液检查结果
检测项目 正常 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎
开放颅压 (mmH2O) <180 <180 >180
蛋白质 (mg/dL) <40 正常 or<100 >100–200
葡萄糖 (nmol/L) ≥2.5 ≥2.5 <2.2
CSF 葡萄糖/血清葡萄糖 ≥0.6 ≥0.6 <0.4
WBC (个/mm3) ≤5 <1,000 >1,000
WBC 分类 70%淋巴细胞, 30% 单核细胞 MNLs 主要为 PMNLs
革兰氏染色 (%) None NA 75–90
培养阳性率 (%) None NA >70–85
PCR NA EVs, HSV, VZV, EBV 检测N 脑膜炎球菌， S肺炎球菌，H 嗜血杆菌
脑膜炎鉴别
1．化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。
2．病毒性脑膜炎：糖正常， 氯化物正常，蛋白升高， 细胞数升高，以淋巴为主。
3．结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。
2016 年最新急性细菌性脑膜炎诊治指南
2016-08-06 22:05 来源：丁香园
细菌性脑膜炎是严重的中枢神经系统感染性疾病，可见于成人及儿童，许多细菌均可引起本病，患者可表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，重者可出现谵妄、昏迷、呼吸或循环衰竭。因而，细菌性脑膜炎要求急症处理，诊治上的任何拖延都将造成严重后果。
世界范围内对细菌性脑膜炎的诊治都给予了高度重视。随着疫苗的逐渐普及，该病流行病学特点发生了改变，感染病原体的特点也出现了相应变化。为此，欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）制定了新版细菌性脑膜炎诊治指南，旨在为医疗实践提供最佳循证医学证据，指导临床医生规范诊治社区获得性细菌性脑膜炎。
该新版指南于近期发表在 Clinical Microbiology and Infection 杂志上，其中将归纳的临床证据按质量由高到低分为 1～3 三个级别，将指导临床实践的推荐意见按强度由强到弱分为 A～D 四个等级，便于临床医生根据实际病例情况参考诊治意见。现将新版指南主要内容总结如下。
1. 特定人群患社区获得性细菌性脑膜炎的感染病原体有何特点？
新生儿脑膜炎感染最常见的病原体是无乳链球菌和大肠埃希菌（证据级别：2）。
儿童脑膜炎感染最常见的病原体是脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌（证据级别：2）。
成人脑膜炎感染最常见的病原体是肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌，另一种成人重要致病菌是李斯特菌（证据级别：2）。
2. 社区获得性细菌性脑膜炎的临床特点及诊断准确性如何？
新生儿细菌性脑膜炎通常症状呈非特异性（证据级别：2）。
儿童细菌性脑膜炎患者最常见的临床特征是发热、头痛、颈项强直和呕吐，临床发病体征无特异性（证据级别：2）。 由于患儿可只表现出非特异性症状，也可能并无显著临床体征，因此对于疑似细菌性脑膜炎的所有患儿，ESCMID 强烈推荐进行脑脊液检查，除非存在腰穿禁忌证（推荐等级：A）。
表 1. 腰穿脑脊液检查结果
检测项目 正常 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎
开放颅压 (mmHO) <180 <180 >180
蛋白质 (mg/dL) <40 正常 or<100 >100–200
葡萄糖 (nmol/L) ≥ ≥ <
CSF 葡萄糖/血清葡萄糖 ≥ ≥ <
WBC (个/mm3) ≤5 <1,000 >1,000
WBC 分类 70%淋巴细胞, 30% 单核细胞 MNLs 主要为 PMNLs
革兰氏染色 (%) None NA 75–90
培养阳性率 (%) None NA >70–85
PCR NA EVs, HSV, VZV, EBV 检测N 脑膜炎球菌， S肺炎球菌，H 嗜血杆菌
脑膜炎鉴别
1．化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。
2．病毒性脑膜炎：糖正常， 氯化物正常，蛋白升高， 细胞数升高，以淋巴为主。
3．结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。
细菌性脑膜炎治疗指南
——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表
目的
制订本指南的目的是为临床医师提供诊断和治疗细菌性脑膜炎的建议。细菌性脑膜炎病人在发病的初始阶段，一般先在基层医疗单位或急诊科接受治疗，通常在感染科医生、神经内科专家、神经外科专家的会诊指导下进行。与其它许多感染性疾病相比，细菌性脑膜炎的抗微生物治疗的依据不是来源于按照随机前瞻双盲设计的临床实验，最早的治疗依据多从实验动物感染模型获得。经常使用的实验动物模型是兔子，将其麻醉后置于实验台上，小脑延髓池穿刺以便获得CSF，先取得常规CSF标本，然后注入微生物。CSF标本要进行白细胞计数、生化检查、CSF抗菌药物浓度测定。同时研究：脑膜炎对药物穿透屏障的影响，药物在脓性CSF中的抗菌效果评价（以杀菌速率表示），药物在CSF中的药效学等。通过这些动物实验得到的结果，临床选用对细菌性脑膜炎有效的药物进行试验。
在本指南中，我们推荐了细菌性脑膜炎的诊断和治疗方法。建议的分类和分级（强烈程度和可靠性）见表1。指南于2004年5月发表。
表1 IDSA-USPHSGS临床指南提供建议的分类和分级
分类与分级 定 义
建议强烈程度
A 充分的证据支持采纳此建议，此建议应该采纳
B 相对充分的证据支持采纳此建议，此建议通常应该采纳
C 支持此建议的证据不很充分，此建议可视具体情况决定是否采纳，为非强制性的
D 相对充分的证据支持不可采纳此建议，此建议通常不应该采纳
E 充分的证据支持不可采纳此建议，此建议不应该采纳
依据的可靠性
Ⅰ 依据来源于1个以上设计严谨的随机对照实验
Ⅱ 依据来源于1个以上经过良好设计的临床实验，但实验不是按随机原则设计的；或来源于大样本或病例对照的分析研究（最好是多中心的）；或来源于多个时间段；或来源于结论明确的无对照实验
Ⅲ 权威专家的观点；以临床经验为基础；描述性研究或论文；专家委员会的报告
