抗滑桩的表格(样本)
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1 / 17 工序完工、工序开工报验表
编号：BY-01
工程名称：景谷县威远江水电站建设征地移民集中安置点滑坡及不稳定斜坡(H2)第二标段防治工程
致：云南伟建工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了____H2滑坡4#抗滑桩桩孔开挖 工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。并申请下道 钢筋制安 开工。
附件：1、原始质量检验记录（包括放线、放样）
2、工序施工质量检验记录
3、隐蔽工程检查质量检验记录
4、附图
承包单位（章）：甘肃天水地质工程勘察院
项目经理：
日 期： 年 月 日
审查意见：
项目监理机构章：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位。 2 / 17 抗 滑 桩（孔）开 挖 施 工 记 录 表
编号： JL03
承包单位 甘肃省地质灾害防治勘查院
工程名称 舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
部位名称 H1-4#抗滑桩
施工日期 2011/7/10 施工天数 80 施工班组长 长忠伟
序号 挖孔时间 编录部位（深度） 地层代号或名称 地层柱状图 地层情况记录
1 4/25 2 Q4del（碎石土）
（0-1.4m）黄土状粉土、土黄色，以粉土为主，含少量碎石。
（1.4-10m）强风化碳质板岩碎块组成，结构疏松，岩性破碎，手搓变黑有滑腻感，有光泽
（10-16m）炭质板岩,岩性坚硬，成块状。 2 5/2 4 D2(碳质板岩)
3 5/11 6 D2(碳质板岩)
4 5/19 8 D2(碳质板岩)
5 5/25 10 D2(碳质板岩)
6 6/3 12 D2(碳质板岩)
7 6/8 14 D2(碳质板岩)
8 6/12 16 D2(碳质板岩)
9
10
承包单位 监理单位
质检员：
施工员：
年 月 日 监理工程师：
年 月 日 1 / 17 甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
桩孔护壁工程质量检验报告表（工序）
编号： JL14
承包单位 甘肃省地质灾害防治勘查院 工程名称 舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
检验日期 2011/7/1 施工时段 2011/5/1 部位名称 H1-4#抗滑桩 施工班组长 长忠伟
设计要求：受力筋规格Φ 12 数量 38 （根）；护壁厚度 200 （mm）；混凝土强度 C25 ；每次护壁高度 2 m；保护层厚度 50 mm；
部位 施工时段 检验项目
受力筋规格 受力筋数量 护壁厚度 混凝土强度 每次护壁高度 保护层厚度 表面平直度 模板安装情况 钢筋制安情况
实测 结论 实测 结论 实测 结论 实测 结论 实测 结论 实测 结论 实测 结论 实测 结论 实测 结论
1 5/1 Ф12 Ф12 38 38 20 23 C25 C25 1.8 1.8 5 5 平直 平直 合格 合格 合格 合格
2 5/10 Ф12 Ф12 38 38 20 23 C25 C25 1.8 1.8 5 5 平直 平直 合格 合格 合格 合格
3 5/18 Ф12 Ф12 38 38 20 23 C25 C25 1.8 1.8 5 5 平直 平直 合格 合格 合格 合格
4 5/23 Ф12 Ф12 38 38 20 23 C25 C25 1.8 1.8 5 5 平直 平直 合格 合格 合格 合格
5 6/2 Ф12 Ф12 38 38 20 23 C25 C25 1.8 1.8 5 5 平直 平直 合格 合格 合格 合格
6 6/7 Ф12 Ф12 38 38 20 23 C25 C25 1.8 1.8 5 5 平直 平直 合格 合格 合格 合格
7 6/11 Ф12 Ф12 38 38 20 23 C25 C25 1.8 1.8 5 5 平直 平直 合格 合格 合格 合格
附件 1、桩孔开挖施工记录；2、锁口施工记录。
施工单位检验结果
项目负责人：
质量检验员：
年 月 日 监理单位验收意见
监理工程师：
年 月 日
说明：本表要及人工成孔质量检查配合检验；该表一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送建设单位一份2 / 17 甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
抗滑桩挖孔及护壁工程报验表(工序)
编号：BY15
工程名称： 舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
承包单位： 甘肃省地质灾害防治勘查院
致： 甘肃省地质灾害环境研究所 工程监理部
我单位已完成 H1滑坡4#抗滑桩挖孔 工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。并申请下道 钢筋制安 开工。
附件：1、抗滑桩挖孔质量检验记录
2、抗滑桩护壁工程质量检验记录
3、抗滑桩地质编录
施工单位（章）：
项目经理： 日期：
审查意见：
监理单位：
监理工程师： 日期：
本表由施工单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设单位一份，监理、施工单位各一份。 3 / 17
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
抗滑桩成孔质量检验表（验槽工序）
编号： JY13
施工单位 甘肃天水地质工程勘察院 监理单位 云南伟建工程监理有限公司
工程名称 景谷县威远江水电站建设征地移民集中安置点滑坡及不稳定斜坡(H2)第二标段防治工程 部位名称 H1滑坡4#抗滑桩
检验日期 施工时段 施工班组长
检验项目 设计要求 实测 允许偏差 结论
主控项目 1 抗滑段长度 20m 不小于设计值
一般
项目 1 桩孔位 39641.225，41316.094 ±100mm
2 桩孔深 15900 mm ±300mm
3 净断面尺寸 1.8╳2.4m -50 mm
4 护壁砼厚度 200 mm -50 mm
5 护壁砼面平整度 10 mm ≦20 mm
6 垂 直 度 0.5% ≦孔深0.5%
土方挖运 2.2*2.8*15.9m=98m³
地质情况简述
黄土状粉土、强风化板岩碎块组成，结构疏松，下伏炭质板岩
检验物框架尺寸 长2.8m
宽2.2m
承包单位
意见
质量检验员： 项目负责人：
年 月 日
监理单位
意见
监理工程师：
年 月 日 4 / 17 说明：一式三份，监理单位审核后，送建设单位一份，返回承包单位一份。
各 类 钢 筋 制 安 报 验 申 请 表
编号：BY26
工程名称： 舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
致： 甘肃省地质灾害环境研究所 （监理单位）
我单位已完成了 H1滑坡4#抗滑桩 钢筋制安工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。并申请下道
开工。
附件：
1、各类工程治安质量检验记录
承包单位（章）：
项目经理： 日期：
审查意见：
监理单位：
监理工程师： 日期：
本表由施工单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程 5 / 17 钢筋加工及安装施工记录表
编号： JY07-
承包单位 甘肃省地质灾害防治勘查院
工程名称 舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程 部位名称 H1滑坡4#抗滑桩
施工时段 2011/7/12 施工天数 3 制安班组长 长忠伟
主筋材质
及规格 HRB335 主筋连接方式 螺栓连接
其他钢筋连接方式 绑扎 搭接长度 150
主筋间距 500（mm） 箍筋、横向水平筋、
螺旋筋 间距 200（mm）
主筋重量 7.1 (T) 其他钢筋重量 2.1(T)
钢
筋
骨
架
简
图
承包单位 监理单位
质检员：
施工员：
年 月 日 监理工程师：
年 月 日
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
