外科围手术期病人深静脉血栓形成原因、预防及护理

骨科大手术围手术期深静脉血栓形成预防

深静脉血栓形成(Deep venous thrombos，DVT)是指血液在深静脉腔内非正常凝结，影响血液流变，致不同程度的深静脉功能障碍，轻则引起浅静脉曲张、肢体肿胀、色素沉着，重则危及生命。骨科大手术指人工全髋关节置换术（Total hip replacement，THR）、人工全膝关节置换术（Total knee replacement，TKR）和髋部周围骨折手术（Hip fractures surgery，HFS）等创伤较大的手术。相关文献统计显示，亚洲骨科大手术术后DVT的发生率为20%～58%，现将围手术期DVT发生相关高危因素、诊断、预防性治疗整理如下：

1 高危因素

1.1创伤与骨折

创伤与骨折是诱发DVT最常见的重要因素之一。文献报道[1]对因创伤致死的尸体解剖发现，死者下肢深静脉血栓形成率为62％～65％。创伤与骨折本身可引起血管内膜广泛损伤，激活凝血系统，诱发血栓形成；其导致机体大量失血，应急状态下外周动、静脉血流量减少，血流速度减慢，血小板聚集、附壁炎性因子释放可引起血液的高凝状态，增加血栓形成的风险。

1.2麻醉

麻醉方法的选择对DVT的发生率也有影响，文献报道[2]全麻病人术后的DVT的发生率高于蛛网膜下腔和硬膜外麻醉。单纯全麻药物是否会增加DVT尚缺少可靠的临床证据，目前考虑全麻导致下肢血流量减少，红细胞变形性减弱，血液粘滞性增高，使DVT发生率增高。

1.3手术

骨科大手术在静脉血栓栓塞危险分层中分布在高危或极高危层中，术后DVT的发生率与患者的一般情况、骨科手术大小、手术时间长短、出血量大小等因素有关。有学者[3]曾对髋部骨折手术、全髋关节置换、膝关节置换术后DVT的发生率做过研究，其发生率分别为45.83％、36.11％、42.85％。其高发原因与术中操作时深静脉受牵拉，静脉壁受损；关节腔、肌肉渗血及局部水肿压迫静脉，血液回流受阻等因素有关，此外术中止血带及骨水泥等的使用也可诱发DVT。

妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理

作者：孙雪丽

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期

【摘要】目的本研究主要就妇科盆腔手术围术期预防患者出现下肢深静脉血栓的临床护理情况展开分析讨论。方法选择我院妇产科2011年9月——2012年9月所收治的90例行盆腔手术治疗的患者作为研究对象，对所有患者的护理干预效果、下肢深静脉血栓高危因素以及下肢深静脉血栓的发生率等临床资料进行回顾性分析。结果通过对患者给予适当的护理干预，在本研究的所有患者中，有2例患者在术后出现了下肢深静脉血栓，其发病率为2.22%。由于患者的并发症发现较早，通过对其进行适当的处理后均痊愈出院。结论在对妇产科盆腔手术患者进行临床治疗的过程中，通过在围术期对其给予适当的防护性护理措施，可以有效地降低患者在术后出现下肢深静脉血栓的几率，因此，在盆腔手术治疗过程中值得大力推广并普及使用。

【关键词】围术期；妇科盆腔手术；下肢深静脉血栓；临床护理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.470文章编号：1004-7484（2013-10-5953-02

所谓的深静脉血栓（VT就是指深静脉中的血液出现了非正常凝结的情况，导致静脉腔受到一定的阻碍[1]。下肢深静脉血栓（LEVT是妇科盆腔手术后较为常见的并发症之一，对于此类并发症只要在围术期对其进行妥善处理，就可对其发病率进行有效地控制[2]。本研究将对我院90例行盆腔手术治疗患者在术后出现LEVT的臨床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院妇产科2011年9月——2012年9月所收治的90例行盆腔手术治疗的患者作为研究对象，所有患者的年龄为23-64岁，平均年龄为38.2岁，所有患者的手术时间为25-230分钟，平均手术时间为58分钟。

・１６４・　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｆｅｂ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．２　

心胸外科疾病围手术期下肢深静脉血栓形成的预防　

李岩，段长虹　（新乡医学院第一附属医院心胸外科，河南卫辉４５３１００）　关键词：手术期；下肢深静脉血栓形成；预防　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００６—１９５９（２００８）０２—０ｌ６４—０２　下肢深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，　ＤＶＴ）是血管外科常见的静脉阻塞性疾病，是术后常见　并发症。外科大手术后未采取预防措施者，ＤＶＴ的发　生率高达２５％ｌｌ　Ｊ，严重影响患者的愈合并增加患者的　住院费用。我科对住院患者围手术期采取积极的预防　措施，取得良好效果。本文选择２００７年１月至２００７　年１０月住院患者中存在易患因素的４５例临床资料，　进行分析，总结经验，现将体会报告如下。　

１　临床资料　１．１一般资料　本组病例４５例，男２９例，女ｌ６例；年龄４２～８０　岁，平均６８岁；其中，食管癌根治术２２例，乳腺癌切除　术２例，冠状动脉搭桥术７例，肺癌根治术１４例，有２　例发生下肢深静脉血栓形成。　１．２诊断标准　根据患者存在的易患因素及临床表现制定。患肢　出现急性肿胀性疼痛，浅静脉曲张等，均行患肢血管彩　色多普勒超声检查，判定有无发生下肢深静脉血栓的　形成。　

２病因及危险因素　由于手术患者麻醉后周围血管扩张，手术时间长、　创伤大，出血导致组织因子释放血小板，纤维蛋白原等　凝血因子增多，使血液凝固性增加　；术中体液丢失，　血液不同程度浓缩；术后卧床活动少，血管弹性差，血　液淤滞加上肿瘤患者本身血液处于高凝状态等都是血　栓形成的重要条件。　

３　ＤＶＴ的预防　３．１　术前向患者及家属进行健康宣教　向患者讲解下肢静脉血栓的严重危险性、早期活　动对预防ＤＶＴ的意义，介绍可供患者选择的治疗预防　方法，使患者主动参与积极配合治疗。同时还需要术　收稿日期：２００８—１—８　前评估患者的运动功能，以便于指导患者术后活动方　式及活动量。　３．２术后早期活动　术后早期活动可以促进下肢静脉血液回流，减轻　血流淤滞，因此可以预防ＤＶＴ的发生。临床观察发现　术后早期活动越早，越能有效预防ＤＶＴ。如病情危重　或年老体弱不能下床活动，应使病人在床上经常活动　肢体，或由他人帮助被动活动肢体。指导并协助患者　在床上做下肢伸展运动，内收外展动作、足和趾主动活　动３～４次／ｄ，１０～２０　ｍｉｎ／次。　３．３加强输液通路的管理　术后病人应尽量避免在下肢输液，以免限制下肢　活动。应避免在同一部位反复穿刺特别应尽量避免不　必要的深静脉穿刺，若采取深静脉，也应尽早拔除深静　脉穿刺留置管，减少在下肢静脉内留置时间，避免促使　血栓形成。由于输液或术后体质弱致循环不良，下肢　发凉者，要注意保暖，将热水袋置于足底，促进血液循　环，加盖毛毯保暖。　３．４手术后病情重、卧床时间较长者　除活动下肢外，应适当抬高下肢，防止静脉淤滞，　促进静脉回流，同时有利于增加回心量，增加血容量，　减少输液量，抬高下肢应采用由足到肢的斜坡状支撑　物，避免较硬及较局限的支撑物，如纸卷等，而使局部　受压反而不利于静脉回流。　３．５术后饮食管理　术后患者如能进食应让患者适当多饮水，可使血　液得到稀释，降低血液粘稠度。合理饮食，防止便秘，　主张术后尽早进食（食管癌除外），重视蔬菜的摄人，　纠正水果可代替蔬菜的误区，纠正术后患者食物禁忌　观，增加优质蛋白的摄人。　３．６药物预防　根据发生ＤＶＴ的危险程度可给予低分之右旋糖　酐５００　ｍＬ／ｄ，静脉点滴，连续用３～５　ｄ，可达Ｎ／Ｊ，剂量　肝素的效果且安全无副作用并有利于微循环的改善，　

外科围手术期病人深静脉血栓形成原因、预防及护理

【关键词】 外科围手术期;深静脉血栓;形成原因;预防;护理

静脉血栓是指因血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态等原因致血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。绝大多数的深静脉血栓发生于下肢，栓子脱落可导致肺血栓栓塞症而危及生命。外科围手术期病人因久病卧床，术中、术后以及肢体固定等制动状态及久做不动或由于静脉直接损伤等，易形成深静脉血栓[1]。在多年临床护理工作中，注意总结经验，现对有关围手术期深静脉血栓的形成原因、预防以及护理报告如下。

1 形成原因

1.1 术前患者的病理、生理状态 高龄、女性、吸烟、糖尿病、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全等患者是深静脉血栓(DVT)发病的高危人群。进食少、腹泻、补液量不足、出汗多，使血液粘滞性增加、有效循环血量减少、血流缓慢也可导致DVT的发生。

1.2 手术中麻醉 导致周围静脉扩张，下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，使静脉回流减慢。同时，麻醉使静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露，也是手术后易发生深静脉栓塞的重要原因之一。

1.3 手术本身创伤可造成血液高凝状态 手术导致组织因子进入血液循环，促使凝血因子活化，血液凝固度增高;手术还可引起血小板增多，粘附性增强易于聚集。术后不恰当地应用止血药物，使血液的凝血机制发生改变。

1.4 术后长时间的卧床 下肢缺乏运动，肌肉处于松弛状态，影响小腿肌肉的泵功能，下肢丰富的静脉窦亦使血流停滞而形成血栓。同时麻醉作用增加了下肢静脉的容量，制动后静脉血回流明显减慢，从而增加了DVT的发病风险。

1.5 静脉输注有刺激性的液体及药物 如高渗溶液、某些抗生素及抗癌药物以及在同一静脉处反复穿刺皆可造成静脉壁损伤而诱发血栓形成。术后由于一侧上肢需要监测血压，故增加了下肢静脉穿刺输液的机会，从而增加了机械性损伤血管内膜的机会。