肺胀中医病症诊断治疗标准

中医辩证治肺胀肺胀属众多胀病之一，因肺气壅塞所致虚喘咳之证。

《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。

”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

”“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

”认为其病因多是由於肺失肃降所致。

有虚实之分。

实证多由邪气壅肺，肺气不降；虚证多由肺肾两虚，导致肾不纳气，而肺气上逆。

西医所指的肺炎、急性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿合并感染，甚至是肺原性心脏病等疾患，均可出现肺胀的症状。

临床上多从以下几方面辩证：一、痰浊壅肺型证见咳嗽痰多，色白粘腻，短气喘息，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。

舌质淡苔浊腻，脉小滑。

主方三子养亲汤(《韩氏医通》)合六君子汤(虞抟《医学正传》)加减。

处方参考：苏子15克，白芥子10克，莱菔子12克，党参15克，白术12克，茯苓12克，法半夏12克，陈皮6克，北杏仁12克，紫菀12克，炙甘草6克。

水煎服。

痰从寒化为饮，见表寒里饮证者，加麻黄10克，桂枝lO克，细辛3克，干姜9克。

二、痰热郁肺型证见咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄稠难咯，或身热微恶寒，口渴，便干尿赤。

舌红苔黄腻，脉滑数。

主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减。

处方参考：桑白皮18克，瓜蒌仁12克，黄芩12克，栀子10克，石膏30克，金银花15克，葶苈子15克，川贝母10克，甘草6克。

水煎服。

三、肺肾气虚型证见呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，心慌，形寒汗出。

舌淡或紫黯，脉沉细数无力，或有结代。

主方用金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减，处方参考：熟地黄15克，山茱萸12克，山药15克，茯苓12克，牡丹皮6克，泽泻12克，熟附子10克，肉桂5克，黄芪15克，党参12克，法半夏12克，沉香6克，炙甘草6克。

水煎服。

四、阳虚水泛型证见咳喘心悸，不能平卧，肢体浮肿，小便不利。

肺胀的中医辨证治疗1.辨证要点肺胀的辨证首辨标本虚实的主次；其后偏实者分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛，偏虚者区别气虚、阴虚以及肺、心、肾、脾病变的主次。

（1）辨偏虚偏实辨证总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，因此应分清其标本虚实的主次。

一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。

（2）实者分清痰浊、水饮、血瘀偏盛偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛。

早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。

后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。

（3）虚者分辨气虚阴虚以及病变脏腑主次偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。

早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾；后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。

2.治疗原则治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。

标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水甚或开窍、息风、止血等法。

本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。

正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。

3.证治分类（1）痰浊壅肺证证候主症：胸部膨满，憋闷如塞，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

证机概要：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。

治法：化痰降气，健脾益肺。

代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。

常用药：苏子、前胡、白芥子、莱菔子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草。

（2）痰热郁肺证证候主症：胸部膨满，喘息气粗，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

证机概要：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。

（3）阳虚水泛证证候主症：胸部膨满，憋闷如塞，咳痰清稀，胸闷心悸，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌体胖质黯，脉沉细。

肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗常规一、诊断标准（一）中医诊断标准本病种参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材--新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。

1.有慢性肺系疾病史多年，反复发作，时轻时重，迁延不愈；多见于老年人。

2.临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。

3.常因外感诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

（二）西医诊断标准1.主要临床表现1）反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难；2）体征：有或无桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。

2.辅助检查1）肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV１／FVC<70%；2）胸部X片/胸部CT：早期可无变化，或肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。

3.临床评估症状包括：慢性咳嗽、咯痰、气短。

既往史：有无哮喘、变态反应性疾病，吸烟史以及职业、环境有害物质接触史，COPD家族史。

4.诊断标准：具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。

确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV１／FVC<70%，可以确认存在不可逆的气流受限。

二、病因病机（一）病因：1.久病肺虚：发病基础；2.感受外邪：直接因素；3.劳倦过度、情志刺激等（二）病机：多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。

病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

三、辨证论治（一）中医治疗1.痰热蕴肺证：咳嗽，咯黄或白痰，粘稠难咯，喘息气促，动则尤甚，胸满闷，口渴，小便黄，大便干，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清肺化痰、止咳平喘方药：越婢加半夏汤合桑白皮汤加减炙麻黄10g 生石膏20g 法半夏15g 甘草5g苦杏仁15g 桑白皮15g 栀子10g 黄芩15g黄连10g 浙贝母15g常用加减法：热象明显者可加瓜蒌皮、鱼腥草、蒲公英等；痰多者可加海浮石、竹茹等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等；咽痛者可加射干、马勃、蝉蜕、板蓝根等；气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金等；阴虚者加麦冬、北沙参、石斛、玉竹等。

肺胀中医诊断标准一、肺脾肾虚肺胀患者多见气息短促、咳嗽咳痰、胸闷憋气等症状，且常伴有疲乏无力、腰膝酸软、怕冷、自汗盗汗等肺脾肾虚的表现。

其病因多为长期慢性咳喘、久病不愈，或年老体弱，或房室过度劳累所致。

二、痰瘀互结痰瘀互结的症状包括咳嗽痰多、痰色稠粘、胸闷刺痛、唇舌紫绀等，多数患者可伴有或不伴有水肿。

此病症多由肺脾肾虚、气滞痰瘀阻滞脉络所致。

三、卫外不固卫外不固的症状包括咳嗽、气短乏力、自汗盗汗、易于感冒等。

其病因多为肺气虚弱，或久病损伤脾气所致。

四、喉间哮鸣喉间哮鸣是指患者自觉喉间有哮鸣音，或有异物阻塞感，或伴有呼吸急促、胸闷气急等症状。

此病症多由痰浊阻肺、气道不畅所致。

五、胸膺憋闷胸膺憋闷的症状包括胸部满闷、胀满不适，或伴有疼痛，或有咳嗽咳痰等症状。

此病症多由肺气不宣、痰浊阻滞所致。

六、咳喘短气咳喘短气的症状包括咳嗽、气短乏力、痰多难咯等。

其病因多为肺气虚弱，或久病损伤脾气所致。

七、痰多难咯痰多难咯的症状包括咳嗽痰多、痰稠如丝、咽干口燥等。

此病症多由肺燥津伤、痰湿内盛所致。

八、夜间加重夜间加重的症状包括咳嗽、气短加重，或伴有痰多难咯、喉间哮鸣等。

其病因多为阳虚阴盛，或痰浊阻肺所致。

九、面色晦暗面色晦暗的症状包括面色灰暗无华，或伴有唇舌紫绀等。

此病症多由气血瘀滞，或阳气虚弱所致。

十、舌质紫绀舌质紫绀的症状包括舌质颜色紫暗，或伴有瘀斑瘀点等。

此病症多由气血瘀滞所致。

十一、苔厚腻或燥苔厚腻或燥的症状包括舌苔白腻或黄燥，或伴有根部厚腻等。

此病症多由湿浊内盛，或津伤阴亏所致。

总结：肺胀的中医诊断标准涵盖了多个方面，包括肺脾肾虚、痰瘀互结、卫外不固、喉间哮鸣、胸膺憋闷、咳喘短气、痰多难咯、夜间加重、面色晦暗、舌质紫绀及苔厚腻或燥等症状，以及相应的病因。

在临床实践中，应综合考虑患者的症状表现及病因，进行相应的中医治疗。

肺病科优势病种诊疗规范肺胀（慢性阻塞性肺疾病）【诊断】一、疾病诊断（一）中医诊断：1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，经久难愈。

多见于老年人。

2.常因外感而诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

3.临床表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满，胀闷如塞，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，烦躁，心慌等。

胸部隆起呈桶状，叩之呈过清音。

听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。

其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。

4.日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、痉厥、出血等。

（二）西医诊断1.症状慢性咳嗽：常为首发症状，初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著，少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示某些气流受限。

咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。

合并感染时痰量增多，可有脓性痰。

少数患者咳嗽不伴咳痰。

气短或呼吸困难：是COPD的典型表现，早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

2.体征一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球粘膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，双侧语颤减弱，肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移，两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

心脏：可见剑突下心尖搏动，心脏浊音界缩小，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣可闻收缩期杂音。

腹部：肝界下移，右心功能不全时干颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。

其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹形水肿。

中医科肺胀病中医诊疗方案
中医学认为，肺胀病是由于肺气郁结、湿热积聚、痰浊阻滞等原因引起的一种肺部疾病。

常见症状有胸闷、气喘、咳嗽、咳痰等。

中医诊疗方案主要包括辨证论治和中医药治疗。

下面详细介绍一下中医科肺胀病的诊疗方案。

辨证论治
1.肺气郁结型
特点：胸胁胀闷、不舒服，嗳气呕恶、哑音、口苦。

舌苔厚腻，脉弦滑。

治疗：宜疏肝理气、活血化瘀。

常用方剂有木香理气丸、柴胡疏肝散等。

2.湿热积聚型
特点：胸胁痞闷，闷热，喜喝凉水，口苦口干，舌苔黄腻，脉滑数。

治疗：宜清热利湿，通气化痰。

常用方剂有葛根芩连汤、半夏泻心汤等。

3.痰浊阻滞型
特点：胸痞气滞，声低不爽，咳嗽稠痰，舌苔腻，脉滑。

治疗：宜化痰止咳，行气宽胸。

常用方剂有止咳化痰汤、千金止咳散等。

中医药治疗
1.祛痰止咳药物
常用药物有半夏、紫菀、白果、川贝等。

可以疏散痰浊，减轻胸闷、咳嗽等症状。

2.理气化痰药物
常用药物有木香、枳实、香附、柴胡等。

可以疏肝理气，化痰开窍，改善胸闷、气喘等症状。

3.清热利湿药物
常用药物有葛根、芒硝、黄连、泽泻等。

可以清热利湿，改善口苦口干、闷热等症状。

4.活血化瘀药物
常用药物有桃仁、红花、丹参、当归等。

可以活血化瘀，改善胸痞、哑音等症状。

总之，中医科肺胀病的诊疗方案主要是根据患者的具体症状和体质特点进行辨证论治，并结合中医药治疗。

肺胀病等中医诊疗方案
一、中医诊疗方案：
1、辨病论治：根据病人的具体病史，结合体征，诊断为肺胀病，临
床表现为气滞痰阻、化痰不易，因此以温气宣调为主，活血化瘀为辅。

2、治法：采取温证法治疗，以助阳健脾补肺，温补肝肺，活血化瘀，宣调气血。

（1）具体处置：用温敷，先用温热水袋敷患肢，每日2次，每次20
分钟，以温经活血。

（2）中药煎煮：贝母、陈皮、半夏等热血活血之品，或者百合、黄
芪等健脾补肺之品，或者阿胶、麝香等补肝肺之品，经三煎，每日服一剂，连服十天为一个疗程。

（3）饮食调强：饮食调节宜适当添加蔬菜水果，食用适量含有钙和
维生素的食物，用烹煮方式，如煮熟、炖熟，使痰液消极，增进消化吸收，减轻痰阻，恢复正常代谢。

（4）自我调节：遵循规律的作息，保持心情舒畅，增强精神力量。

二、辅助治疗：
1、定期检查：对患者定期进行复查，以了解有无变化，及时调整治
疗方案。

2、加强体育锻炼：有利于增加耐病力，增强体质，促进消化和代谢，预防肺胀病复发。

2010年肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案优化一、定义：1＞中医定义：肺胀：是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如寒，或唇甲紫绡，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。

2、西医定义：西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度肺结核、肺间质纤维化等合并慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病者，当这些疾病表现与肺胀相似者，可参考本节进行辨证论治。

二、诊断标准：（一）中医诊断依据：参照1994年《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》①主症：为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦喑，或唇甲紫绡，皖腹胀满，肢体浮肿中等为主要表现，以喘、咳、痰、胀为特征。

②兼症：病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫组，脱腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候，严重者可出现“昏迷、痉厥、出血、喘脱”等危重症侯。

③诱因：有长期慢性喘咳病史及反复发作史，一般经5T0年或更长时间形成；发病年龄多为老年，中青年少见。

常因外感而诱发，其中以寒邪为主，过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。

④脉象：浮紧、滑、滑数、沉细无力、结代等。

（-）西医诊断依据：参照1996年10月第11版《实用内科学》制定。

①根据病人的临床表现、相关病史；②体格检查：可见桶状胸，胸部叩诊为过清音，肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音，且心音遥远。

③辅助检查：如X线、心电图、CT等检查以明确诊断。

三：治疗：（一）外寒里饮：症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质喑淡，苔白滑，浮紧。

治法：温肺散寒，涤痰降逆方药：小青龙汤加减；麻黄10g、桂枝10g、干姜5g、细辛3g、半夏10g、甘草5g、五味子5g、白芍IOg优化：表寒不著，咳嗽胸闷气喘为主，可用射干麻黄汤加减；饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙汤加石膏汤，解表化饮，兼清郁热；中成药：温肺化痰口服液：IOm1Tid；分析总结评估：2010年我科共收治外寒里饮型的肺胀病人18例，治愈14例，好转2例，其中咳嗽胸闷气喘者重改用射干麻黄汤加值蚕5g、全虫5g等药物治疗后缓解较明显。