常见肝肾毒性的中药

常用中药及复方制剂的肝毒性随着中药在全球范围内的广泛应用，越来越多的人开始中药的安全性和副作用。

其中，肝毒性是常用中药及复方制剂的一个重要问题。

本文将介绍常用中药及复方制剂的肝毒性，分析其产生原因，并探讨未来研究方向。

在中医药的应用中，中药及复方制剂具有独特的优势。

中药以其独特的理论体系和丰富的临床经验，为许多疾病的治疗提供了有效的手段。

然而，随着中药的广泛应用，肝毒性问题逐渐显现出来。

许多常用的中药和复方制剂都被报道具有肝毒性，如雷公藤、黄药子、何首乌等。

这些药物引起的肝毒性症状多样，包括急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝衰竭等。

例如，雷公藤是一种常用的祛风湿药，但长期使用或过量会引起肝损伤甚至肝衰竭。

黄药子是一种清热解毒的中药，但长期使用或过量也会引起肝损伤。

何首乌是一种补益肝肾的中药，但不当使用也会引起肝损伤。

分析这些药物产生肝毒性的原因，主要包括药物代谢和个体差异等因素。

一些中药成分在体内代谢过程中会产生有害物质，如氧自由基、过氧化物等，这些物质会损害肝脏组织。

个体差异也会影响中药的肝毒性。

一些人对某些中药成分过敏，甚至会引起严重肝损伤。

中药的剂量、剂型、使用时间等因素也可能影响肝毒性的发生。

常用中药及复方制剂的肝毒性是一个值得的问题。

虽然一些肝毒性事件可能难以完全避免，但通过合理用药和加强监管，可以降低肝毒性发生的风险。

医生在开具中药处方时，应严格遵循适应症和剂量范围，避免不必要的用药和过度用药。

患者应选择正规渠道购买中药，避免使用假冒伪劣药品。

加强中药肝毒性的研究和监测，有助于及时发现和控制肝毒性事件。

常用中药及复方制剂的肝毒性是一个不容忽视的问题。

通过合理用药和加强监管，可以降低肝毒性事件的发生率。

未来，需要进一步深入研究中药肝毒性的机制和影响因素，为安全合理地应用中药提供科学依据。

加强国际合作和交流，推动中药的标准化和国际化发展，提高中药的安全性和信誉度。

近年来，中药肝毒性成分代谢与毒理研究备受。

这4种常见的药，都是伤肝的“毒药”，记清楚了，能少吃就少吃肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，是新陈代谢的重要器官，也是人体排毒的重要器官。

但人活在世，被各种细菌包围，有些头疼脑热需要吃药治病在所难免，而吃药就会伤肝。

一些人表示吃西药才伤肝，喝中药就不会，其实这种观点并不正确。

中国有句老化说的好“是药3分毒”，不论中药、西药，多少对肝脏都有点影响，只是有几种要，对肝脏的“毒害”程度会更大。

今天，给大家介绍4种伤肝程度比较厉害的药，一起来看看吧。

伤肝中药艾叶——肝硬化月经不调的患者喝得中药里面一般都会有一味药，叫艾叶。

中医认为艾叶具有温经止痛、散寒调经的作用，所以有些痛经患者会拿艾叶泡茶来治疗痛经。

但其实，艾叶中含有的一种物质，长期服用会损伤肝脏，最严重的会导致肝硬化等疾病。

有饮用艾叶茶习惯的要注意了，最多只能连服1周，症状没有缓解，应马上停药就医。

何首乌——肝损伤讲个案例：一位女性有大量脱发的症状，就在网上买了一些何首乌粉冲水喝。

两周以后，这位女性出现黄疸的症状，到医院一检查，肝脏已经严重损伤了。

其实早在2014年，国家食品药品监督管理局就发布过通报，说明了何首乌会引起肝损伤的风险。

很多人就会问了：既然何首乌伤肝，为什么还能入中药呢？其实，何首乌有“生熟”之分。

生何首乌是指，自己采集、未经炮制的何首乌会存在一种蒽醌衍生物大黄酚，滥用对身体有毒性；熟何首乌经过后期炮制，的确具有补肝肾、益精血、乌发的作用。

但仍不建议盲目食用，应当在医生和药师的指导下辨证用药。

伤肝西药阿司匹林——急性肝炎解热镇痛的药服用过量，会造成中毒性肝损伤，这类药例如阿司匹林、布洛芬等。

每天使用阿司匹林超过5克，是很容易引起肝损伤的。

苯唑青霉素——中毒性肝炎超剂量服用苯唑青霉素，连续5天极有可能发生中毒性肝炎！像苯唑青霉素、大环内酯类药物等抗生素，长期过量服用均可引起明显的肝损伤。

如判断服药后是不是伤到肝脏了呢？判断服用的药物是不是伤肝，需要一定的时候。

常见肝肾毒性得中药1.肝聲性中药川棟子:对肝脏得奉性作用较强，可发生中專性肝炎ALT、AST显著升高。

配伍：白芍。

一收一散，疏肝之中兼敛肝阴，补肝体而与肝用,刚柔相济。

桅子:有奉成分:梔子昔血清中ALTT、ASTT、TBILt。

肝组织微粒体细胞色素CYP3A2得含量与活性均降低。

机制：可能就是梔子昔能抑制CYP3A2使索性成分代谢减股、蓄积而使中毒反应明显。

补骨脂:血清中AST、ALT、ALP值与对照组比较有升高趋势肝脏形态结构基本正常何首乌：有毒成分：由大黃素、大黃素甲醛、大黄酸等组成得蕙醍类化合物、水提组分或醇提组分可造成急性肝损伤，并呈现一定得“量—时一毒"关系款冬花:有毒成分:毗咯烷类生物碱血清中ALT、AST、TBIL得含量均升高, 肝组织水肿，点状坏死甚至碎片状坏死，也可见少量得炎细胞浸润。

山豆根：醇提物与水提物均可造成肝损伤，但就是水提组分得毒性大于醇提得•并呈现“量一时一毒”关系。

血清中SOD （超氧化物歧化酶）、GSH—Px（谷胱甘肽过氧化物酶）含量下降.MDA（丙二醛）含量增加，其含量得变化可能与氧化损伤有关。

山豆根致肝损伤涉及许多基因得改变.PPAR（过氧化酶体增殖物激活型受体）信号通路与其相关。

苍术:有奉成分:苍术戎致命性得广泛肝坏死，伴有低血糖与肾衰。

苍耳子：水提物得肝毒性要明显大于醇提物，长时间与大剂量得用药会加重肝损伤。

血清中氨基转移酶升高，肝脏脂质过氧化损伤。

肝组织得DNA受到损伤，DNA得合成受到影响。

/由于大黄所含得大黄素等蔥醍类成分被认为有肝瘁性、肾聲性与致癌性得潜在危险,人们对大黄安全性得忧虑还波及到何首乌、芦荟、决明子、番泻叶、虎杖等众多得含葱a类成分得中药。

/传统中药理论与肝毒性之间得关系比校明显得就是在五味理论中，资料表明具养甘、养成四种气昧属性得中药之间肝奉性得发生率虽无明显差异,但均有发生,唯独“酸”味属性得中药缺如，就是否能提示与酸性生津养阴与酸能人肝得中医理论有关，尚有待进一步研究。

论著·防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第1期以表明中医保健法的应用，有利于提升机体抵抗力，降低患病率。

两组入选阶段的贫血患病率、急性腹泻、支气管肺炎患病率，见表2。

讨论本组结果表示，观察组儿童的身高、体重增长超过对照组(P ＜0.01或P ＜0.05)，差异有统计学意义；显著优于对照组；观察组的贫血患病率、急性腹泻、支气管肺炎患病率比对照组低很多，两组数据比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

可以得出结论：中医保健对于常见病社区具有十分重要的意义，故而社区医护人员应当在对常见病儿童采取具有针对性的保健方案的基础上给予其系统的中医保健，以此形成体质的改善作用，促进儿童的健康生长与发育。

综上所述，儿童保健中利用中医保健法有利于提升生活质量以及身心健康水平，充分发挥医疗保健的作用，值得推广。

参考文献
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近年来，由于中药运用不当或滥用，致使中毒现象时有发生，而中药所致的肾脏损害，尚未引起临床医生的足够重视。

现将常见有肾毒性的中草药简介如下。

雷公藤：有毒成分为雷公藤生物碱。

具有消炎、止痛和免疫抑制作用。

中毒者多为用量过大者，也有常规剂量(1mg／kg·d)引起中毒者。

累计中毒者多见。

有资料报道，服用雷公藤发生不良反应184例，其中肾损害发生率为25．5 9／6，死亡率为14．7％。

还有文献报道雷公藤中毒214例，肾损害占总例数的54．2％，44例因急性肾衰竭致死，占37．6％。

木通：有毒成分为马兜铃酸与木通碱。

为马兜铃科木通马兜铃的藤茎，商品名习称关木通。

具有利尿、强心作用。

有文献报道木通煎剂或含木通的中药煎剂服用后引起急性肾衰竭者10例。

8例因急性肾衰竭于服药后5～25天死亡，剂量50～200g；1例连服有木通25g的中药10剂，引起急性肾衰竭。

木通常用量为3～6g，超量应用是造成肾损伤的重要因素。

朱砂：有毒成分为硫化汞。

汞是肾毒性最大的重金属之一，药用为二价汞盐，仍有很大的毒性。

朱砂具有清心镇惊、安神解毒的功能。

进入体内的汞70％由肾脏排泄。

有些中成药含朱砂量很高。

如朱砂安神丸含20％，万氏牛黄清心丸含10．2 9／6。

按每日服朱砂安神丸2丸计算，则每日可能服入可溶性汞0．75mg。

据文献报道，二价汞盐使人产生中毒的剂量为5mg，所以服药时间稍长，10天左右就会产生蓄积中毒。

因此，中国药典1995年版已将朱砂安神丸、磁朱丸淘汰。

苍耳子：有毒成分为苍耳子毒苷。

常用量3～lOg，中毒量30g以上。

可直接损害肾小管上皮细胞，甚至发生广泛的近曲小管坏死，导致急性肾衰竭，也可直接损害肾小球。

柴胡：有毒成分为挥发油及柴胡皂苷。

常用量3～lOg，中毒量35g以上。

可致敏。

天花粉：有毒成分为天花粉蛋白。

常用量3～12g，不宜长期服用，尤其是特异体质者。

白头翁：有毒成分为白头翁素和三萜皂苷。

常用量10～15g，中毒量30g 以上，可引起肾脏损害，出现肾炎样改变。

部分中药可引起肾脏损害文章来源：发布时间： 2006-4-3中国中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员、空军总医院原肾内科主任刘云海教授经过近年来对中药毒性的研究，已发现近50种中药对肾脏有毒性，可引起急慢性肾脏功能损害和肾脏衰竭。

刘云海教授总结归纳可致肾脏损害的中药有三类。

第一类为植物类中药，有雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马儿铃、土荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、蜡梅根等。

第二类为动物类中药，有斑蝥、鱼胆、海民、蜈蚣、蛇毒等。

第三类为矿物类中药，有含砷类(砒石、砒霜、雄黄、红矾)、含汞类(朱砂、升汞、轻粉)、含铅类(铅丹)和其它矿物类(明矾)等。

据刘云海介绍，雷公藤含有多种生物碱和双萜类三环氯化物及细胞类烷化剂，毒性大，临床上常用于治疗关节炎、肾炎、肿瘤等，但其毒性可致心、肝、肾、神经等多系统疾玻其中肾毒性可引起肾小管变性、坏死，中毒性肾病，间质性肾炎，肾乳头坏死，急性肾衰。

在214例雷公藤中毒者中，死亡64例，其中44例死于急性肾衰。

又如木通，常用于治疗温热淋并小便不利、肾脏并闭经等，大量使用可致肾小管上皮坏死急性肾衰。

有人报告有7例病人服木通60克以上，7-10日内死于急性肾衰。

近年来广泛应用的蛇毒也可引起肾脏损害，他本人就曾遇到3例用常规量腹蛇抗栓酶1个疗程后，出现蛋白尿肾功能不全者。

刘云海教授说，中华民族在几千年与病做斗争的过程中，已逐渐认识到一些植物、动物和矿物药在治病时有的有毒。

他呼吁中、西医师在应用中、草药治病时，要严格掌握适应症和用法、用量，尽可能避免发生中药的药物性损害。

毒性中药材目录28种毒性中药材目录砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蟊、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、闹阳花、生天仙子、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。

含义毒性中药饮片是毒性中药材经过正确的中医药理论、中药炮制方法，经过加工炮[1]制后的，可直接用于中医临床的中药。

必备条件生产毒性中药饮片必须是通过国家GMP认证的正规饮片生产厂或公司，并且GMP认证资质中明确规定可以生产毒性中药饮片，才算是国家承认的，可以生产毒性饮片的正规企业。

代表品种制水半夏[2]分为:清水半夏、姜水半夏、法水半夏功能主治:燥湿化痰，止咳。

用于咳嗽痰多，支气管炎。

储藏:置通风干燥处，防蛀性味与归经:辛，温，有毒。

归肺、脾经用法用量:6-15g制草乌功能主治:祛风除湿、用于风寒湿痹，关节疼痛心腹冷痛，寒疝作痛及麻醉止痛性味与归经:辛、苦、热;有毒。

归心、肝、肾、脾经用法用量:1.5-3g，宜先煎、久煎行业概况毒性饮片是指国家中医药管理局公布的28 种毒性中药材，经过炮制而成的中药饮片产品，常用品种主要包括半夏、附子、雄黄、川乌、草乌等。

毒性饮片虽然品种少，但主要常用品种如半夏、附子的用途广泛，下游市场应用广泛，且优质、道地的毒性饮片产品目前市场供需矛盾较大，有着较为广阔的市场发展空间。

现以最常用的毒性饮片品种半夏、附子为例说明毒性饮片的发展概况。

半夏在我国已有二千多年的历史，是应用广泛的常用毒性饮片之一，根据SFDA 南方所的统计资料，对558个常用中医处方的抽样分析结果显示，半夏在处方中出现的频率位于第22位。

目前，半夏市场需求量较大，每年约为1万吨左右，从国内市场看，除了作为中药饮片直接用于配方外，以半夏为主要原料生产的新药、特药和中成药大约有500余种，涉及2,000余家制药企业，同时也是我国重要的出口饮片品种之一。

药典记载的肾毒性中药有6类
中药，经常被一些无知者、别有用心者当成“天然无毒、无副作用”的代名词，但是一个个鲜活的实例提醒我们：是药三分毒，乱吃中药同样有可能损伤肾脏！
我国最新版药典《中华人民共和国药典》（2015年版），收载了有毒性药材和饮片共计83种。

其中，明确有肾脏毒性的中药有24种，主要是以下六大类：
一、马兜铃酸类，比如马兜铃、关木通、细辛、广防己、朱砂莲、天南星，半夏，甘遂，马钱子、天仙藤、青木香、淮木通、寻骨风、假大薯、逼血雷、管南香、青木香等中药，以及龙胆泻肝丸、二十五味松石丸、小儿金丹片、止咳化痰丸、分清五淋丸、排石颗粒、跌打丸等中成药。

二、含雷公藤类。

在风湿科普遍使用，用于治疗风湿免疫性疾病，比如雷公藤片、昆明山海棠等。

三、乌头碱类，比如：乌头、附子。

临床上的附子经过炮制、用正确方法煎煮，肾功能正常的人可以放心服用，但肾功能有问题者，能不用尽量不用。

四、矿物类，主要含汞、砷，最常见的就是朱砂，像七厘散、天王补心丹、安宫牛黄丸、人参再造丸等都含有朱砂。

五、雄黄类，主要是含有硫化砷，比如人造牛黄、牛黄解毒丸、牛黄清心丸等。

六、动物类，比如斑螫、蜈蚣、蜂毒、鱼胆等中药都具有一定的肾毒性。

上述这些有肾毒性的中药，不仅肾功能不全的患者要注意，就连肾脏健康人群也要慎用！。

28种毒性中药材品种：砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄50种肾脏损害的中药：第一类为植物类中药，有雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉,牵牛子、金樱根、士贝母、马儿铃、士荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、蜡梅根等。

第二类为动物类中药，有斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。

第三类为矿物类中药，有含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其它矿物类（明矾）等。

-----------------------------------------------对肝脏有损伤的中药一般认为，中药大多是植物、动物、矿物药，性平毒性小，流传着中药“有病治病，无病健身”、中药治疗属“自然疗法、安全、药食同源”等观点。

然而，药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中药也不例外。

俗话说：“是药三分毒”，中药既能防治疾病，同样也能损害人体，导致生理机能的紊乱，甚至组织结构的改变。

所以，应用中成药或中草药治病疗疾时也应谨慎，必须在医生的指导下使用，以确保用药安全。

药店药师在工作中也应严格审方，防止医生开错药给患者带来用药安全隐患。

下面是一些较常见的对肝脏有损害的中药，药店药师在销售这些药物时，应向顾客做出提醒。

克银丸、复方青黛丸主要作用是治疗银屑病。

这些中成药中含有土茯苓、青黛等对肝脏有毒性作用的成分。

治疗剂量可致皮肤瘙痒、小便发黄、皮肤巩膜黄染、转氨酶升高等药物性肝损害的表现。

可导致此类肝损害的中药还有葛根素和复方丹参。

川楝子此药具有疏肝理气、止痛的功效。