糖尿病视网膜病变的早期筛查分析

糖尿病并发症的筛查和检查糖尿病是一种慢性疾病，糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症，预防并发症是控制糖尿病继续发展的主要任务，那么围绕并发症的相关检查主要有哪些呢？1.尿常规：包括尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿白细胞等多项指标，尿常规不仅可以间接反映患者血糖水平，还可以帮助判断患者是否有酮症酸中毒、泌尿系感染等并发症。

2.尿微量白蛋白：包括“24小时尿微量白蛋白定量”及随机尿的“尿白蛋白与肌酐的比值（UmAlb/Cr）”测定。

糖尿病肾病早期主要表现为尿微量白蛋白升高，通过检查尿微量白蛋白可以发现早期糖尿病肾病。

3.血糖、血酮体、血乳酸、血渗透压及二氧化碳结合力：这些指标主要用于确诊有无酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症。

4.肝、肾功能：可以了解患者有无肝功异常及糖尿病肾病，指导临床合理用药。

因为在肝、肾功能不全时，有些口服降糖药是禁用的。

5.血压、血脂、体重指数（BMI）：糖尿病患者往往同时合并高血压、高血脂及肥胖，三者均是导致心血管疾病的重要危险因素，因此，糖尿病人不仅要控制血糖，还要严格控制血压、血脂及体重。

注：体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m2）。

正常范围18.5～23.9；超重24.0～27.9，肥胖≥28.0。

6.眼科检查：糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症之一，病变早期患者往往没有症状，而一旦出现视力下降，往往病情已是晚期，几无逆转可能，所以，糖尿病一经诊断就应做眼科检查，以便及早发现、早治疗。

7.心电图及心脏超声检查：心电图可以反映心脏有无缺血及心律失常，心脏超声可以发现心脏结构和心功能有无异常。

许多糖尿病人由于感觉神经受损，即便是发生心绞痛、心肌梗塞，也往往没有疼痛等警示症状，很容易被漏诊。

因此，初诊糖尿病人一定要做心电图检查，排查心血管疾病，以后也要定期复查。

8.周围神经病变的筛查：通过踝反射、振动觉、压力觉、针刺痛觉及温度觉这5项专科查体可以对糖尿病周围神经病变进行筛查和诊断，必要时还可做神经肌电图检查。

·140·2型糖尿病视网膜病变临床前期的微血管与神经组织异常表现王燕华　陈子林　广东医科大学　广东湛江　524000摘　要：糖尿病视网膜病变(diabetic…retinopathy,…DR)是糖尿病最常见及严重的并发症之一,是导致劳动力人群视力损害的首位原因。

大量研究表明，在发现临床上可见的糖尿病性视网膜病变之前，可能已经出现视网膜微血管损伤及视网膜糖尿病神经组织病变。

发现早期的隐匿病变，及早采取防治措施，可以延缓视功能损害，有助于改善糖尿病患者的生活质量，本文就2型糖尿病患者视网膜病变早期的微血管病变及神经组织病变的关系与异常表现的特点作综述分析。

关键词：2型糖尿病　临床前期糖尿病视网膜病变　视网膜微血管病变　视网膜神经组织病变DR是糖尿病最常见的并发症之一,是造成全球劳动人群视力不同程度损害的主要原因，也是我国防盲治盲的重点之一。

按2002年版DR的国际临床分级将散瞳眼底检查无异常定为无明显DR（NO-DR，NDR）。

研究表明，视网膜微血管损伤及视网膜糖尿病神经组织病变可能在临床上可见的糖尿病性视网膜病变之前已经发生并且二者关系紧密[1][2]。

目前临床上对DR的干预主要在出现视力损害的中后期阶段，当糖尿病患者出现临床上可见的视网膜病变后，视网膜结构和视力已经受损并难以逆转，且促使DR进展的风险也随之增加。

因此，更深入地了解2型糖尿病患者视网膜病变临床前期的微血管病变及神经组织病变可能会为DR提供更早和更有效的预防策略。

1糖尿病视网膜微血管病变与糖尿病视网膜神经变性的关系DR的发病机制目前尚不十分明确，大量研究表明，视网膜微血管损伤可能在临床上可见的糖尿病性视网膜病变之前已经发生[2]。

而在上世纪90年就有学者提出视网膜神经细胞凋亡发生在糖尿病的早期。

现在趋向认为DR是神经血管性疾病而非仅是微血管疾病，有学者提出了视网膜微血管元件这一概念，内皮细胞、周细胞与神经元及胶质细胞组成视网膜神经血管单位[3]。

缩略词AS atherosclerosis 动脉粥样硬化BRB blood–retinal barrier 血-视网膜屏障CHD coronary heart disease 冠心病CVD cerebrovascular disease 脑血管病变DM diabetes mellitus 糖尿病DN diabetic nephropathy 糖尿病性肾病DPN Diabetic peripheral neuropathy 糖尿病性周围神经病变DR diabetic retinopathy 糖尿病视网膜病变EGF endothelial growth factor 表皮细胞生长因子ENA-78 epithelial neutrophil-activating peptide-78 中性粒细胞活化剂-78 EPO Erythropoietin 促红细胞生成素ET-1 endothelin-1 内皮素FFA fundus fluorescein angiography 眼底荧光素血管造影FGF fibroblast growth factor 成纤维细胞生长因子G-CSF granulocyte colony-stimulating factor 粒细胞集落刺激因子GRO growth related gene 生长相关基因ICAM-1 intercellular adhesion molecule-1 细胞间粘附分子-1IFN Interferon 干扰素IGF-1 insulin-likegrowth factor 胰岛素样生长因子-1IL Interleukin 白细胞介素MCP-1 monocyte chemotactic protein 单核细胞趋化蛋白-1M-CSF macrophage colony-stimulating factor 巨噬细胞集落刺激因子MIP-1 macrophage inflammatory protein-1 巨噬细胞炎症蛋白1NO Nitricoxide 氧化亚氮NPDR non-proliferative diabetic retinopathy 非增殖性糖尿病视网膜病变PDGF platelet-derived growth factor 血小板源性生长因子PDR proliferative diabetic retinopathy 增殖性糖尿病视网膜病变PEDF pigment epithelium derived factor 色素上皮衍生因子PVD peripheral vascular disease 周围血管病变RANTES regulated upon activation normal T cell expressed and secreted 调节正常T细胞表达和分泌的细胞因子ROS reactive oxygen species 活性氧分子SCF stem cell factor 干细胞生长因子SDF-1 stromal cell-derived factor 间质衍生因子TGF-βtransforming growth factor 转化生长因子-βTNF tumor necrosis factor 肿瘤坏死因子TPO Thrombopoietin 血小板生成素UKPDS United Kingdom Pro-spective Diabetes Study 英国前瞻性糖尿病研究VCAM-1 vascular cell adhesion molecule-1 血管细胞粘附分子VEGF vascular endothelial growth factor 血管内皮细胞生长因子WHO World Health Organization 世界卫生组织上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。

糖尿病视网膜病变：专家共识解读糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，简称DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，我国糖尿病患者已超过1亿，其中约30%～40%的患者伴有视网膜病变。

这一严峻形势促使我国眼科学界对糖尿病视网膜病变进行了深入研究，并形成了专家共识。

专家共识指出，糖尿病视网膜病变的病理机制主要包括微循环障碍、神经功能障碍和纤维组织增生。

微循环障碍导致视网膜毛细血管壁损伤，神经功能障碍使视网膜神经细胞受损，纤维组织增生则导致视网膜病变加重。

在糖尿病视网膜病变的早期阶段，患者可能没有任何自觉症状，但通过眼底检查可以发现微血管病变。

随着病情的进展，患者可出现视力模糊、视物变形等症状。

此时，糖尿病视网膜病变已进入中晚期，治疗难度较大，视力恢复效果不佳。

专家共识强调，早期筛查和干预是预防糖尿病视网膜病变的关键。

对于糖尿病患者，建议在确诊后立即进行眼底检查，以后每隔1～2年进行一次复查。

对于高风险患者，如年龄大于60岁、病程较长、血糖控制不佳等，应缩短筛查间隔。

在治疗方面，专家共识推荐了多种治疗方法，包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。

药物治疗主要用于早期糖尿病视网膜病变，如抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、抗血小板药物等。

激光治疗是糖尿病视网膜病变中晚期患者的首选治疗方法，通过激光凝固病变区域，减轻视网膜病变程度。

手术治疗主要用于严重糖尿病视网膜病变患者，如玻璃体切割术、视网膜移植等。

让我们通过一个实际案例来进一步了解糖尿病视网膜病变的防治。

张先生，50岁，糖尿病患者，因“视力下降”就诊。

经检查发现，张先生患有糖尿病视网膜病变，处于早期阶段。

医生建议他进行眼底检查，并定期复查。

同时，给予抗VEGF药物治疗，以减轻视网膜病变程度。

张先生遵循医嘱，定期复查并接受药物治疗，病情得到有效控制。

重点和难点解析：在上述文档中，有几个关键细节需要我们特别关注。

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。

糖尿病视网膜病变防治专家共识要点1.糖尿病视网膜病变的定义和分类：- 无增生性糖尿病视网膜病变：表现为微血管病变，包括微aneurysms、微出血、渗出和硬渗。

-非增生性糖尿病视网膜病变：包括球形硝石、瞳孔很小的硝石和硝石的穿透背景的硝石。

-增生性糖尿病视网膜病变：表现为异常新生血管、纤维增生和玻璃膜病变。

2.糖尿病视网膜病变的筛查：-所有类型的糖尿病患者应该接受视网膜筛查，糖尿病确诊后即可开始筛查。

-年轻人在糖尿病确诊后5年开始筛查；2型糖尿病患者从确诊时开始筛查，同时每3年作为保持较好血糖控制的指标。

-对于已经发展为增生性糖尿病视网膜病变的患者，需要更加频繁的筛查。

3.血糖控制：-严格控制血糖水平是预防和治疗糖尿病视网膜病变的关键。

-目标为：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%。

4.血压控制：-控制血压有助于降低糖尿病视网膜病变的风险。

- 血压目标为：一般情况下收缩压＜140 mmHg，舒张压＜90 mmHg；对于有糖尿病肾病（肾病或高蛋白尿）的患者，收缩压＜130 mmHg，舒张压＜80 mmHg。

5.使用药物：-血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可用于降低糖尿病视网膜病变的风险。

-阿司匹林的应用不推荐作为糖尿病视网膜病变的一线治疗。

6.激素治疗：-对于增生性糖尿病视网膜病变患者，可考虑激素治疗，如激素植入物或激素注射。

7.准确诊断：-患者的病史和眼底检查结合起来，有助于糖尿病视网膜病变的准确诊断。

-针对不同类型的病变，应制定相应的治疗计划。

8.注射与激光治疗：- 对于一些患有增生性糖尿病视网膜病变的患者，可进行注射治疗，包括抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物和糖皮质激素。

-激光治疗可用于治疗增生性糖尿病视网膜病变，可减少异常新生血管的产生和脱落。

9.手术治疗：-对于增生性糖尿病视网膜病变患者，手术治疗可作为一种选择。

-自发玻璃膜摘除和玻璃膜切割术是常见的手术治疗方法。

眼底照像及荧光造影用于糖尿病视网膜病变早期诊断的比较胡庆华;胡敏;吴丽琴;杨国华【摘要】目的比较眼底照像(FP)及眼底荧光血管造影(FFA)对于糖尿病视网膜病变(DR)的早期诊断价值.方法采用眼底照像及眼底荧光血管造影对231例(462眼)糖尿病患者进行筛查并对视网膜病变进行分期.结果 231例(462眼)糖尿病患者经FP 诊断为DR 168例(310眼),其中Ⅰ期改变87例(162眼);而经FFA诊断为DR 196例(371眼),其中Ⅰ期改变114例(212眼).两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 FFA比FP能更早期、更准确地发现病变,具有更高的诊断价值.%Objective To compare the value of fundus photography(FP ) and fundus fluorescein angiography ( FFA )on early diagnosis of diabeticretinopathy( DR ).Methods FP and FFA were performed on 462 eyes of 231 patients with diabetes.The degree of DR was assessed.Results One hundred and sixty-eight( 310 eyes ) of 231 patients( 462 eyes ) were diagnosed of DR and 87 patients( 162 eyes ) were distributed to stage 1 , while 196patients( 371 eyes ) were diagnosed of DR among which 114 patients( 212 eyes ) were distributed to stage 1.A significant difference was noted on early diagnosis of DR between FP and FFA( P <0.05 ).Conclusion FFA is better than FP on early diagnosis of diabetic retinopathy with earlier diagnosis and more accurate diagnosis.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)010【总页数】2页(P1876-1877)【关键词】眼底照相;眼底荧光造影;糖尿病视网膜病变;早期诊断【作者】胡庆华;胡敏;吴丽琴;杨国华【作者单位】武钢职工总医院眼科,武汉,430080;武钢职工总医院眼科,武汉,430080;武钢职工总医院眼科,武汉,430080;武汉大学医学院,武汉,430071【正文语种】中文【中图分类】R774.1随着人民生活水平的不断提高，糖尿病的发病率逐年升高，且显年轻化，其眼部并发症糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）也被临床高度重视。