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XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
老年人健康管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
避孕药具管理
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
慢病管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
0-6岁儿童管理
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
孕产妇管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
严重精神障碍管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
健康教育、结核病、突发公共卫生事件、预防接种管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
村卫生室综合管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：。
务川自治县乡（镇）村结核病控制项目督导记录表
一、督导员：
二、督导时间：
三、督导对象：本村所有结核病人
四、督导内容：
1、督导病人规则服药；
2、了解病人服药期间有无副反应；
3、督促病人按时送痰复查；
4、了解病人服药后症状改善情况；
五、病人访视情况：
1、年月日至年月日新登记管理的涂阳肺结核病人例，涂阴肺
结核病人例。
2、目前正在治疗的涂阳肺结核病人例，涂阴肺结核病人例。
3、年月日至年月日应完成治疗的涂阳肺结核病人例，治愈例
，失败例，丢失例；应完成治疗的涂阴肺结核病人例。
完成疗程例，丢失例。
4、督导治疗例，规则治疗例，严重副反应例，治疗服药卡填
写例，未填写例，规范填写例，不规范填写例。
死亡例。
六、病人推荐：
＿
年月至年月共推荐肺结核可疑症状者例到乡（镇）或县CDC检查。
七、病人随访：
病人督导随访记录
八、存在问题：
村医师签名：病人签名：精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！。
一、总则为加强公共卫生结核病防治工作，保障人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国公共卫生法》等相关法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。
二、管理目标1. 降低结核病发病率，提高治愈率，减少结核病死亡率和传播风险。
2. 建立健全结核病防治网络，实现结核病防治工作的全面覆盖。
3. 提高人民群众对结核病防治知识的知晓率和自我防护意识。
三、管理职责1. 卫生行政部门：负责制定结核病防治政策、规划，组织实施结核病防治工作，协调相关部门开展结核病防治工作。
2. 医疗卫生机构：负责结核病患者的诊断、治疗、转诊和随访工作，开展结核病防治宣传教育。
3. 社区卫生服务机构：负责社区结核病患者的发现、转诊和随访工作，开展结核病防治宣传教育。
4. 企事业单位、学校等：负责对本单位、学校内结核病患者的管理，配合医疗卫生机构开展结核病防治工作。
四、管理措施1. 加强结核病防治宣传教育：通过各种渠道，广泛宣传结核病防治知识，提高人民群众对结核病的认识和预防意识。
2. 建立健全结核病监测网络：各级卫生行政部门、医疗卫生机构要建立健全结核病监测网络，及时发现、报告和调查结核病疫情。
3. 严格执行结核病报告制度：医疗卫生机构要按照国家规定，及时、准确报告结核病病例，确保疫情信息的真实、完整。
4. 加强结核病防治能力建设：提高医疗卫生机构结核病防治技术水平，加强结核病防治队伍建设。
5. 实施免费抗结核药物治疗：对符合国家免费抗结核药物治疗条件的结核病患者，实施免费药物治疗。
6. 开展结核病防治工作督导检查：对各级医疗卫生机构、企事业单位、学校等开展结核病防治工作情况进行督导检查，确保防治措施落实到位。
五、责任追究1. 对未按规定报告结核病病例的医疗卫生机构和个人，依法给予行政处罚。
2. 对未落实结核病防治措施的企事业单位、学校等，依法给予行政处罚。
3. 对因结核病防治工作不力，导致结核病疫情蔓延、传播的，依法追究相关责任人的责任。
淮安市村级结核病防治工作督导表
乡镇：村名：，本村人口数：村医姓名：
电话（手机）：，督导日期：年月日参加督导人员：
督导时间段：（年月日至年月日）1、本年度推荐结核病可疑症状者任务数：例，目前完成数：例，完成比例：%。
2、本年度新发涂阳肺结核病人发现任务数：例，目前完成数：例，完成比例：%。
3、结核病工作日志正常使用：（1）是；（2）否。
规范使用：（1）是；（2）否
4、追踪工作开展：（1）是；（2）否，追踪工作记录：（1）有；（2）无；应追踪
已追踪例数，追踪到位数
5、是否参加乡（县、区）培训：（1）是；（2）否
6、刷写墙体宣传标语：处
7、病人药品存放地点：存放卫生服务站人，存放病人家中人
9、主要存在问题
10、整改建议。
附件1肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者推介单附件2乡村医生患者追踪通知及反馈记录单附件3肺结核患者第一次入户随访记录表患者姓名：编号□□□-□□□□□乡镇医生签名：村医签名：患者或家属签名：附件4肺结核患者随访服务记录表乡镇医生签名：村医签名：患者或家属签名：附件5村级结核病防治工作督导意见反馈单注：此表一式两份，一份村级卫生室留存，一份乡镇级卫生院留存。
附件6结核病患者交通营养补助发放登记表患者姓名：性别：年龄：电话号码：户籍地址：登记号：居民身份号：始治日期：诊断：符合条件：□耐多药肺结核□贫困肺结核患者注：该表在患者疗程结束后，每年统一装订备查。
附件7基本公共卫生项目结核病防治工作督导考核提纲（供县级督导考核乡镇用）卫生院（卫生服务站）考核期间：年月至月考核日期：年月日考核人员：总得分：实得经费额度：元。
一、疑似病人推介转诊工作本期病人推介指标完成率%，得分；检出活动性病人比例/ ，得分。
二、患者追踪工作三、患者管理注：*指本期结束治疗患者名单。
（1）本期上级通知应管理患者数，实际管理患者数,患者管理率：%。
（2）本期结束治疗患者数，漏服率小于5%患者数，规则服药率：%。
（3）本期结束治疗患者数，判定及时随访患者数，随访及时率：%。
四、健康教育工作本期共抽查群众名，正确条目总数是，群众核心知识知晓率%。
五、督导培训（1）培训六、患者关怀注：患者类型指普通患者或耐药患者。
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基本公共卫生服务项目0—6岁儿童花名册与健康管理登记表登记单位
基本公共卫生服务项目0—6岁儿童花名册与健康管理登记表登记单位
基本公共卫生服务项目0—6岁儿童保健登记册登记单位
基本公共卫生服务项目孕产妇健康管理登记表登记单位
基本公共卫生服务项目孕产妇保健登记册登记单位
基本公共卫生服务项目老年人健康管理登记表
健康体检正常的打“√”，异常的注明异常情况。
基本公共卫生服务项目严重精神障碍患者管理登记表
基本公共卫生服务项目高血压患者管理登记表
基本公共卫生服务项目门诊35岁以上高血压筛查登记册
基本公共卫生服务项目建档人员死亡信息登记表
基本公共卫生服务项目肺结核患者管理登记表
基本公共卫生服务项目接种异常反应登记表
卫生计生监督协管信息报告登记表
注：1.信息类别：食源性疾病、饮用水卫生、学校卫生、非法行医（采供血）、计划生育。
2.信息内容：注明发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况简单描述。
卫生计生监督协管巡查登记表机构名称年度
注：对食源性疾病、饮用水卫生、学校卫生、非法行医（采供血）、计划生育开展巡查，填写本表。
备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生计生监督执法机构或帮助整改等内容）。
