手术部位监测表

表1 手术部位感染监测登记表
手术患者编号：
一、一般情况
住院号科别病区/床
姓名性别年龄
入院日期年月日出院日期年月日联系电话回访日期年月日二、手术情况
手术名称手术持续时间分钟
手术日期年月日手术医生
ASA评分ⅠⅡⅢⅣⅤ切口等级ⅠⅡⅢ
手术类型急诊 / 择期麻醉类型全麻/非全麻
植入物有 / 无内镜是 / 否
三、抗菌药物使用情况
术前2小时以前用药是/否围手术期（术前30～120分钟）用药是/否术中用药是/否术后用药 1日 / 2日/ 3日/ 4日及以上四、医院感染情况是 /否
感染日期感染部位
（1）年月日（1）
（2）年月日（2）
（3）年月日（3）
送检日期标本名称送检方式病原体药敏结果（1）
（2）
（3）
填表人
表2 外科手术部位医院感染监测所选手术名称及代码
注：子宫切除术中包括伴或不伴输卵管或卵巢切除的手术，在ICD-9手术代码中子宫全切加输卵管切除、子宫全切加附件切除、子宫次全切加附件切除手术代码分别为65.3000，65.4000，65.6001，未列入本表中是因医院感染直报系统手术代码归类用的是4位代码，因不能从4位代码中区分出6位码的手术（否则将导致归类错误），故在涉及到此3种手术时，请归类到此表中子宫切除术类似手术代码中。

手术患者危险因素的评分标准。

手术部位感染监测登记表科室床号病人姓名性别：男女年龄：（岁月天）住院号：入院日期：电话号码：手术日期：手术类型：急症择期手术名称：手术持续时间：分手术时间评分手术医生：管床医生：ASA分级 ASA评分麻醉方式：全身麻醉□椎管内麻醉□（硬膜外、腰麻、腰硬联合、其他）局麻□（颈丛、臂丛、或其他）切口类型：清洁切口□清洁污染切口□污染切口□感染切口□危险指数：手术前抗菌药物使用情况：否一联二联三联及以上抗菌药物名称：剂量：用法时间天使用时间：≥术前3小时1小时半小时术中抗菌药物名称：剂量：用法时间天使用时间：≥术前3小时1小时半小时术中手术后使用抗生素情况：否一联二联三联及以上抗菌药物名称：剂量：用法时间天抗菌药物名称：剂量：用法时间天抗菌药物名称：剂量：用法时间天手术切口感染：否是感染日期部位：表浅深部器官腔隙出现：红肿热痛渗出物：脓性血性脂肪液化病原学检查与药敏试验：送检日期标本类别部位：表浅深部器官腔隙微生物名称药敏试验切口愈合：甲□乙□丙□免拆线拆线拆线日期：出院日期：调查结束日期：调查者：监测年月：年月手术部位感染监测登记表（使用此表）科室床号病人姓名性别：男□女□年龄：（岁月天）住院号：入院日期：电话号码：手术日期：手术类型：急症□择期□手术名称：手术持续时间：分手术时间评分手术医生：管床医生：ASA分级： ASA评分：麻醉方式：全身麻醉□椎管内麻醉□（硬膜外□腰麻□腰硬联合□其他□）局麻□（颈丛□臂丛□其他□）切口类型：清洁切口□清洁污染切口□污染切口□感染切口□危险指数：手术前抗菌药物使用情况：否□使用□（一联□二联□三联及以上□）抗菌药物名称：剂量：用法使用时间：术前使用＞1天□手术当日□（＞2小时□半小时-2小时□术中□）抗菌药物名称：剂量：用法使用时间：术前使用＞1天□手术当日□（＞2小时□半小时-2小时□术中□）手术后使用抗生素情况：否□使用□（一联□二联□三联及以上□）使用时间：≤3天□＞3天□抗菌药物名称：剂量：用法时间天抗菌药物名称：剂量：用法时间天抗菌药物名称：剂量：用法时间天手术切口感染：否□是□感染日期：感染诊断：部位：表浅□深部□器官腔隙□出现：红□肿□热□痛□渗出物：脓性□血性□脂肪液化□病原学检查与药敏试验：否□是□送检日期标本类别部位：表浅□深部□器官腔隙□微生物名称药敏试验切口愈合：甲□乙□丙□免拆线□拆线□拆线日期：出院日期：调查结束日期：调查者：。

手术部位感染监测登记表(修改名词：手术室)手术室感染监测登记表1. 背景手术室感染是严重的医疗安全问题，为了有效监测手术室感染情况并及时采取预防措施，制定本登记表。

2. 数据收集2.1 手术室信息手术室名称：________________________手术室负责人：______________________2.2 术前患者信息患者姓名：__________________________手术日期：__________________________术前感染指标：______________________2.3 手术过程信息手术名：___________________________手术医生：_________________________助理人员：_________________________手术过程中出现的感染情况：______________ 2.4 术后患者信息患者姓名：__________________________手术日期：__________________________术后感染指标：______________________2.5 感染情况记录3. 数据分析与措施根据收集到的数据，定期进行感染情况的数据分析。

当出现多起手术室感染的情况时，应立即采取以下预防措施：- 加强手术室清洁和消毒工作；- 提醒手术室人员注意手卫生；- 加强手术器械的消毒和使用管理；- 定期培训手术室人员关于感染预防的知识；- 其他应急措施。

4. 监测登记表更新记录以上是手术室感染监测登记表的内容，为确保手术室的安全和患者的健康，每位工作人员都应认真填写和更新此登记表。

感谢大家的配合与支持！。

手术部位感染监测登记表手术部位感染监测登记表医院名称：姓名：住院号：编号：性别：男/女年龄：岁月天联系科别：普外/妇科/骨科病区/床回访日期：年月日入院日期：年月日手术名称：手术日期：年月日手术编码：内镜：是/否麻醉类型：全麻/非全麻手术持续时间：分钟切口等级：1/2/3/4感染：是/否感染日期：年月日术后抗生素：XXX植入物：有/无手术类型：急诊/择期/损伤手术医生：ASA评分：ⅠⅡⅢⅣⅤ是否围手术期用药：是/否感染部位：表浅/深部/器官腔隙预防性抗生素（术前）：[I/O/N/T] 抗生素1：抗生素（术中）：是/否抗生素2：量*次，途径：静脉/口服/其它抗生素3：量*次，途径：静脉/口服/其它术前有无口服抗生素肠道准备：有/无归转：出院XXX失血：有/无送检日期：涂片结果：培养结果及XXX：病原菌名称，敏感/耐药，量（mL）ICU医院感染病例监测表姓名：住院号：性别：男/女年龄：岁月天入院日期：年月日转入ICU日期/时间：转出至：转入ICU的诊断：ICU的诊断：病房出院：医院感染：有/无危险因素：手术手术时间：有/无感染部位：无/有，感染日期：月日手术医生：手术名称：导管使用情况：气道类型：呼吸机上呼吸机时间，脱呼吸机时间：中心静脉置管部位，导管类型，插管时间，拔管时间，类型：导尿管插管时间，拔管时间：转出ICU带管情况：是/否，带管类型：气道/呼吸机/中心静脉导管/尿管ICU导管相关性感染：类型，感染日期，症状、体征，实验室证据送检日期1，标本名称1，XXX结果1，治疗※送检日期2，标本名称2，XXX结果2，治疗※。

表1 手术部位感染监测登记表
手术患者编号：
一、一般情况
住院号科别病区/床
姓名性别年龄
入院日期年月日出院日期年月日联系电话回访日期年月日二、手术情况
手术名称手术持续时间分钟
手术日期年月日手术医生
ASA评分ⅠⅡⅢⅣⅤ切口等级ⅠⅡⅢ
手术类型急诊 / 择期麻醉类型全麻/非全麻
植入物有 / 无内镜是 / 否
三、抗菌药物使用情况
术前2小时以前用药是/否围手术期（术前30～120分钟）用药是/否术中用药是/否术后用药 1日 / 2日/ 3日/ 4日及以上四、医院感染情况是 /否
感染日期感染部位
（1）年月日（1）
（2）年月日（2）
（3）年月日（3）
送检日期标本名称送检方式病原体药敏结果（1）
（2）
（3）
填表人表2 外科手术部位医院感染监测所选手术名称及代码
注：子宫切除术中包括伴或不伴输卵管或卵巢切除的手术，在ICD-9手术代码中子宫全切加输卵管切除、子宫全切加附件切除、子宫次全切加附件切除手术代码分别为65.3000，65.4000，65.6001，未列入本表中是因医院感染直报系统手术代码归类用的是4位代码，因不能从4位代码中区分出6位码的手术（否则将导致归类错误），故在涉及到此3种手术时，请归类到此表中子宫切除术类似手术代码中。

手术患者危险因素的评分标准。