核酸采样 登记表
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新冠病毒核酸10合1混采检测登记表
采集管编号序与姓名性别年齢身份证号联系电诘采集时冋是否去过高风险地区是否发热实验室编号一测结果12345678910接收人
附表 2
新冠病毒核酸 10 合 1 混采检测登记表
采集地点：
采集日期：
送样人： 送检时间：
送样人联系电话： 接收人：
接收时间：
采集管编号 序号
姓名
性别
年龄
身份证号
联系电话
采集时间
是否去过 高风险地
是否发热
实验室编号
检测结果
区
1
男□女
是□否 是□否
2
男□女
是□否 是□否
3
男□女
是□否 是□否
4
男□女
是□否 是□否
5
男□女
是□否 是□否
6
男□女
是□否 是□否
7
男□女
是□否 是□否8男□女来自是□否 是□否9
男□女
是□否 是□否
10
男□女
是□否 是□否
注：送检时间，接收时间格式为 XX 月 XX 日 XX 时，采集时间格式为 XX 时；检测结果如为 ORF1ab 或 N 基因单独阳性，需详细列出。
附表 2
新冠病毒核酸 10 合 1 混采检测登记表
采集地点：
采集日期：
送样人： 送检时间：
送样人联系电话： 接收人：
接收时间：
采集管编号 序号
姓名
性别
年龄
身份证号
联系电话
采集时间
是否去过 高风险地
是否发热
实验室编号
检测结果
区
1
男□女
是□否 是□否
2
男□女
是□否 是□否
3
男□女
是□否 是□否
4
男□女
是□否 是□否
5
男□女
是□否 是□否
6
男□女
是□否 是□否
7
男□女
是□否 是□否8男□女来自是□否 是□否9
男□女
是□否 是□否
10
男□女
是□否 是□否
注：送检时间，接收时间格式为 XX 月 XX 日 XX 时，采集时间格式为 XX 时；检测结果如为 ORF1ab 或 N 基因单独阳性，需详细列出。
2023商场顾客核酸检测登记表(最新版)
2023商场顾客核酸检测登记表(最新版)1. 个人信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 联系方式：2. 核酸检测结果- 检测机构：- 检测日期：- 检测结果：- 是否为阳性：3. 最近旅行史请填写最近14天内的旅行情况：- 出发日期：- 目的地：- 途经地：4. 健康状况请填写以下有关健康状况的信息：- 是否出现发热、咳嗽、咳痰等症状：- 是否接触过疑似或确诊病例：- 是否接触过有症状的人士：5. 家庭成员信息请提供与您同住的家庭成员的信息：- 姓名：- 年龄：- 联系方式：请务必如实填写以上信息，以确保商场安全。
感谢您的配合！-------------------------English Translation:2023 Shopping Mall Customer Nucleic Acid Test Registration Form (Latest Version)1. Personal Information- Name:- Gender:- Age:- Contact Information:2. Nucleic Acid Test Results- Testing Institution:- Testing Date:- Test Result:- Positive or Negative:3. Recent Travel HistoryPlease provide information about your travel history in the past 14 days:- Departure Date:- Destination:- Transit Locations:4. Health ConditionPlease provide information about your health condition:- Have you experienced symptoms such as fever, cough, or phlegm?- Have you had contact with suspected or confirmed cases?- Have you had contact with symptomatic individuals?5. Household Member InformationPlease provide information about the family members you live with: - Name:- Age:- Contact Information:Please ensure that you provide accurate information to ensure the safety of the shopping mall. Thank you for your cooperation!。
单位新冠外环境采样登记表(模板)
1
凳子扶手
三楼会议室
1
开关
三楼会议室开关
1
标本类型 靶基因 检测结果 棉拭子 棉拭子 棉拭子 棉拭子 棉拭子 棉试子 棉拭子 棉拭子 棉拭子 棉拭子
检测单位：疾病控制中心 采样单位：XXX
样本编号
单位新冠外环境采样登记表(模板)
申请单位：白碱滩区政 务服务中心
采样人：
联系方式：
样本名称
采样地点
数量
采样时间
采样人
桌面
一楼XX办公室
1
门把手
一楼YY办公室
1
地面
一楼监控室
1
门把手
一楼大门
1
台面
一楼XX台
1
桌面
XXX办公室
1
扶手
二楼扶手
1
洗手台
二楼厕所
新冠病毒核酸采样登记表
新冠病毒核酸采样登记表
是目前中国抗击疫情的一个重要组成部分，也是全国各地疫情
防控工作中的重要环节。
这个登记表的重要性不仅在于实现病毒
追踪和防控措施的落实，更重要的是给人们提供了一种有效的保
障机制，保障人们生命和身体健康的安全。
对于核酸采样登记表的填写，需要注意以下几点：
第一点，一定要填写真实信息。
疫情就像一场大火，一旦失控
就可能带来灾难性的后果。
而核酸采样登记表是疫情防控中的重
要工具之一，它的真实性和准确性对于疫情的抑制是至关重要的。
因此，填写登记表时一定要诚实填报，不隐瞒任何病史和接触史，以便及时发现和隔离与病毒有接触的人员。
第二点，填写登记表时一定要详尽。
对于核酸采样登记表的填写，需要涉及到接触史、旅行史、身体状况等多个方面的信息。
因此，填写时一定要仔细、耐心地填写，不要遗漏任何细节，以
确保信息的完整性和准确性。
第三点，填写登记表时一定要遵守隐私保护原则。
疫情防控中
的核酸采样登记表虽然需要收集涉及到人们个人身体健康的信息，但是在信息采集和处理过程中必须遵守隐私保护原则。
这不仅涉
及到个人隐私权的维护，更意味着保护社会公众利益和安全。
总之，对于疫情防控工作至关重要。
与此同时，在填写核酸采
样登记表时，我们也应该注意真实、详尽和隐私保护原则，这才
能更好地做好疫情防控工作，保障公众生命和健康的安全。
核酸检测登记表(社区居民)
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
身份证号
XX社区居民核酸检测登记表
户籍地
本社区楼号
常住人 口数量
2020年5月30日ห้องสมุดไป่ตู้后 有无不 是否去过新发地 适症状
联系电话
备注
共8页，第6页
序号 姓名 性别
97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112
身份证号
XX社区居民核酸检测登记表
户籍地
本社区楼号
常住人 口数量
2020年5月30日以后 有无不 是否去过新发地 适症状
联系电话
备注
共8页，第7页
序号 姓名 性别
113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128
身份证号
XX社区居民核酸检测登记表
联系电话
备注
共8页，第4页
序号 姓名 性别
65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
身份证号
XX社区居民核酸检测登记表
户籍地
本社区楼号
常住人 口数量
2020年5月30日以后 有无不 是否去过新发地 适症状
联系电话
备注
共8页，第5页
序号 姓名 性别
常住人 口数量
2020年5月30日以后 有无不 是否去过新发地 适症状
联系电话
备注
共8页，第3页
序号 姓名 性别
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
身份证号
XX社区居民核酸检测登记表
户籍地
本社区楼号
常住人 口数量
2020年5月30日ห้องสมุดไป่ตู้后 有无不 是否去过新发地 适症状
联系电话
备注
共8页，第6页
序号 姓名 性别
97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112
身份证号
XX社区居民核酸检测登记表
户籍地
本社区楼号
常住人 口数量
2020年5月30日以后 有无不 是否去过新发地 适症状
联系电话
备注
共8页，第7页
序号 姓名 性别
113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128
身份证号
XX社区居民核酸检测登记表
联系电话
备注
共8页，第4页
序号 姓名 性别
65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
身份证号
XX社区居民核酸检测登记表
户籍地
本社区楼号
常住人 口数量
2020年5月30日以后 有无不 是否去过新发地 适症状
联系电话
备注
共8页，第5页
序号 姓名 性别
常住人 口数量
2020年5月30日以后 有无不 是否去过新发地 适症状
联系电话
备注
共8页，第3页
序号 姓名 性别
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
核酸采样信息手工登记表
身份证号：
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
※※※注：患者无法提供身份证号时，请务必在备注栏填写“出生年月和性别”
核酸采样信息手工登记表
采样点：采样点长：采样日期：
序号
采样管条码
采样信息
备注
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
患者姓名：
பைடு நூலகம்联系电话：
身份证号：
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
患者姓名：
联系电话：
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
※※※注：患者无法提供身份证号时，请务必在备注栏填写“出生年月和性别”
核酸采样信息手工登记表
采样点：采样点长：采样日期：
序号
采样管条码
采样信息
备注
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
患者姓名：
பைடு நூலகம்联系电话：
身份证号：
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
患者姓名：
联系电话：
身份证号：
患者姓名：
联系电话：