刺血疗法治疗急性痛风性关节炎90例对照研究_李兆文
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文章编号:0255-2930(2004)05-0311-03中图分类号:R24611文献标识码:A临床研究刺血疗法治疗急性痛风性关节炎90例对照研究X李兆文1林石明1林俊山1蒋明珠1许跃龙1苏友新2(1.漳州市中医院,福建363000; 2.福建中医学院)[摘要]目的:观察刺血疗法不同刺血量及西药治疗急性痛风性关节炎的疗效,并探讨其作用机理。
方法:将90例急性痛风性关节炎患者随机分成A组、B组、C组,分别采用点刺穴位放血5mL、10m L及内服西药3种方法治疗。
结果:B组止痛效果最好,疗效优于其它两组;B组与C组降血尿酸效果与A组相比,差异具有非常显著性意义(P<0101),B组与C组差异无显著性意义(P> 0105);B组与其它两组降尿尿酸效果相比,差异有非常显著性意义(P<0101)。
结论:刺血疗法是治疗急性痛风性关节炎的有效方法,疗效与出血量有关,其作用机制是通过抑制血尿酸的合成,促进尿尿酸排泄,发挥其疗效。
[主题词]刺血疗法;关节炎,痛风性/针灸疗法;尿酸/代谢C ontrol study on treatment of90cases of acute gouty arthritis by pricking blood therapyLI Zhao-wen,LI N Shi-ming,LIN J un-shan,et al.(Zhangzhou Municipal Hospital of T CM,Fujian363000,China) ABSTRAC T Objective T o observe therapeutic effects of pr icking blood therapy with differ ent amount of bleeding and w ester n medicine on acute gout arthritis and probe into the mechanism.Methods N inety cases of acute gout arthritis w ere divided randomly into3g roups,g roup A,group B and g roup C.T hey were respectively by pricking blood therapy w ith bleeding amount of5mL and10mL,and or al administration of western medicine.Results T he analgesic effect in t he g roup B was the best and was super ior to other two groups;there w ere ver y significant differ ences as the gr oup A com-par ed with the g roup B and the group C(P<0.01),and no sig nificant differ ence betw een t he group B and the group C (P>0.05)in decrease of blood uric acid;a very significant difference as t he g roup B compared w ith the group A and theg roup C(P<0.01)in decrease of uric acid in ur ine.Conclusion Pricking blood therapy is an effective method for acuteg out ar thr itis.T he therapeut ic effect is related with amount of bleeding and carried out throug h inhibiting sy nthesis ofblood uric acid and promoting excretion of uric acid in urine.KEY WORDS Pr icking Blood T herapy;A rthritis,Gout/acup-mox ther;Ur ic A cid/metab急性痛风性关节炎是尿酸盐在关节周围组织以结晶形成沉积引起的急性疾病。
据报道,汕头地区的患病率为0115%~0117%[1],上海黄埔区的患病率约0134%[2]。
近年来,痛风发病率逐年增加,已引起人们对该病的普遍重视。
西药治疗本病疗效尚可,但其毒副作用较大。
因此,近年来诸多学者深入探讨中医中药疗法的作用,治疗方法颇多。
笔者近8年来采用不同刺血量的刺血疗法治疗本病,并与西药进行对照研究,取得显著疗效,现总结如下。
1临床资料111一般资料本研究收集的90例病例均来自福建省漳州市中医院,其中门诊36例,住院54例。
按随机数字表法分为小剂量刺血组(A组)、中剂量刺血组(B组)及西药对照组(C组)各30例。
A组男27例,女3例;年龄最小40岁,最大68岁,平均52岁;病程最短3天,最长12天。
B组男28例,女2例;年龄最小39岁,最大71岁,平均50岁;病程最短5天,最长15天。
C组男29例,女1例;年龄最小42岁,最大69岁,平均53岁;病程最短7天,最长11天。
3组间在性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义(P>0105),具有可比性。
112诊断标准参照国家中医药管理局制定的5中医病证诊断疗效标准6[3]中本病的诊断标准。
(1)多以单个趾指关节卒然红肿疼痛,逐渐痛剧如虎咬,昼轻夜甚,反复发作。
可伴有发热、头痛等症。
(2)多见于中老年男子,可有痛风家族史。
常因劳累、暴饮暴食、吃#311#中国针灸2004年5月第24卷第5期X福建省卫生厅资助项目(9710)高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。
(3)初起可单关节发病,以第一跖趾关节为多见。
继则足踝、跟、手指和其他小关节,出现红肿热痛,甚则关节腔可渗液。
反复发作后,可伴有关节周围及耳郭、耳轮及趾、指骨间出现痛风石。
(4)血尿酸、尿尿酸增高,发作期白细胞总数可增高。
(5)必要时作肾B 超探测、尿常规、肾功能等检查,以了解痛风石后肾病变情况。
X 线摄片检查:可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。
113 纳入标准符合上述诊断标准,体温<38e 者,均可纳入本研究。
114 排除标准合并有糖尿病、风湿性关节炎或类风湿性关节炎以及心肝肾和造血系统等疾病者。
2 研究方法211 治疗方法A 组:刺血(每穴5mL)+消炎痛安慰剂+别嘌呤醇安慰剂(本院制剂室以淀粉按消炎痛、别嘌呤醇的外形制作)。
B 组:刺血(每穴10mL)+消炎痛安慰剂+别嘌呤醇安慰剂。
C 组:不刺血+消炎痛+别嘌呤醇(药品为同一厂家、同一批号的产品)。
A 组、B 组均于入选后第1、4、7、10天进行刺血治疗。
取穴:行间、太冲、太白、陷谷(均取患侧)。
操作:每次选2~3穴,在选定穴位处用手指拍打数次,使局部充血,行常规消毒,左手按压穴位两旁,使皮肤绷紧,右手拇、食、中3指持经高压消毒的小号三棱针,呈持笔状,中指掌握深度,拇、食指紧持针体,露出针尖,用腕力迅速、平稳、准确地点刺(孔穴刺血法)穴位,迅速退出,左手同时放松,用装有8号平头注射针头的10m L 注射器抽吸流出的血,A 组吸取5mL,B 组吸取10mL 。
术后用酒精棉球擦去局部血迹,用2%碘酊做针眼消毒,取消毒干棉球按压创口,用胶布做十字固定,以防感染,隔日取去。
同时每日给予安慰剂(按C 组给法)。
C 组患者每日给予治疗药(消炎痛25mg/次,每日3次;别嘌呤醇100mg/次,每日3次)。
212 检测指标所有患者均于入选前及入选后第11天进行以下观察。
(1)记录患者全身及局部的症状体征。
(2)疼痛评分:采用Budzyuski 推荐之六点行为评分法[4],将疼痛分为6级:0分,无疼痛;1分,有疼痛但可被轻易忽视;2分,有疼痛,无法忽视,不干扰日常生活;3分,有疼痛,无法忽视,干扰注意力;4分,有疼痛,无法忽视,所有日常活动都受影响,但能完成基本生理需求如进食和排便等;5分,存在剧烈疼痛,无法忽视,需休息或卧床休息。
(3)检测血尿有关指标:¹血尿常规以常规自动检测仪检查法;º血沉以玻璃管法;»血尿酸以磷钨酸法;¼尿尿酸以尿尿酸测定试剂盒法。
213 统计方法疗效评定用Ridit 检验。
疼痛评分比较、血尿酸及尿尿酸含量比较分别用组内及组间t 检验,采用SPSS1110软件包进行统计处理。
3 疗效观察311 疗效标准参照国家中医药管理局制定5中医病证诊断疗效标准6[3]中的疗效标准。
痊愈:症状消失,实验室检查正常;好转:关节肿胀消减,疼痛缓解,实验室检查有改善;未愈:症状及实验室检查无变化。
312 治疗结果(1)临床疗效比较见表1。
表1 三组疗效比较例(%)分组例数痊愈好转未愈总有效A 组304(1313)23(7617)3(1010)27(9010)B 组3014(4617)16(5313)0(0) 30(10010)C 组306(2010)22(7313)2(617)28(9313)由表1可见,B 组分别与A 组及C 组比较,差异均有非常显著性意义(P<0101);而A 组与C 组疗效比较,差异无显著性意义(P >0105)。
提示:与其他两组比较,中剂量刺血疗法疗效最佳。
(2)缓解疼痛效果比较见表2。
表2 三组止痛效果比较(x )?s )分组例数治疗前治疗后 P A 组303157?01972150?0197 <0101B 组303157?11040177?0182v v<0101C 组303150?11040180+0176v v<0101注:与A 组比较,v vP <0101由表2可见,在止痛效果方面,三组治疗前后对比,差异均有非常显著性意义(P <0101)。
治疗后A 组分别与B 组及C 组比较,差异均有非常显著性意义(P <0101),而B 组与C 组比较,差异无显著性意义(P >0105)。
提示:与小剂量刺血疗法相比,中剂量刺血疗法具有较好止痛效果,且与西药的止痛效果相当。
(3)抑制血尿酸作用比较见表3。
由表3可见,在降血尿酸作用方面,三组治疗前后比较,差异均有非常显著性意义(P <0101);A 组#312#Chinese A cup uncture &Mox ibustion ,M ay 2004,Vol.24No.5表3三组血尿酸水平改变比较(x)?s,mmol)组别例数治疗前治疗后PA组30524140?73190442157?47119<0101B组30532157?106186410147?50136v<0101C组30547103?114155417150?38172v<0101注:与A组比较,v P<0105分别与B组及C组比较,差异均有显著性意义(P< 0105);B组与C组比较,差异无显著性意义(P> 0105)。
